RAMSAY vs RASS

DR.
DR.CARLOS
CARLOSALBERTO
ALBERTO
LESCANO ALVA
e-mail: LESCANO ALVA
clesalva20@yahoo.com.pe
e-mail: clesalva20@yahoo.com.pe
Especialista en Medicina Intensiva
Especialista en Medicina Intensiva
UCI - Hospital Edgardo Rebagliati
UCI - Hospital Edgardo Rebagliati
Martins
Martins
UCI - Clínica San Felipe
UCI - Clínica San Felipe
Lima-
Lima-Perú
Perú
Ambiente hóstil Miedo/Ansiedad
Procedimiento
invasivo Depresión

Ventilación Mecánica Dolor/Disconfort

Fatiga

Desesperación
Patrones anormales
del Sueño
Factores asociados con estrés en UCIG 2
Primero estrategias no farmacológicas, si estas fallan entonces manejo farmacológico
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• Disminuir la ansiedad y la agitación

• Inicio de acción rápida

• Corta vida media

• Grado de sedación controlable mediante la dosis de administración

• Metabolismo y eliminación independientes de la función renal, hepática,

pulmonar. Sin metabolitos activos y no acumulable

• Ausencia de efectos adversos(cardiovasculares, depresión de la inmunidad,

supresión adrenocortical,etc)

• No interaccionar con otros fármacos

• No provocar adicción
• Económico
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BIS: ANÁLISIS BI-ESPECTRAL
BIS: ANÁLISIS BI-ESPECTRAL
 RICHMOND (RASS) RIKER (RSAS) RAMSAY (RSS)
Pun Pun Pun
Término Término Término
taje taje taje
+4 Combativo 7 Agitación peligrosa
+3 Muy agitado 6 Muy agitado
+2 Agitado 5 Agitado Agitado y/o
1
+1 Intranquilo intranquilo
Cooperativo,
Calmado y
0 Alerta y calmado 4 2 orientado y
cooperativo
tranquilo
Soñoliento, no
-1 Soñoliento 3
orientado
-2 Ligeramente sedado 4 Dormido
-3 Sedación moderada 3 Sedado 5 Sedado
-4 Sedación profunda 2 Muy sedado 6 Muy sedado
-5 No despierta 1 No despierta
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RASS VS RAMSAY

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 Porque es la escala que se emplea para la evaluación de la sedación – agitación de los
pacientes en la mayoría de protocolos y guías, y porque sirve de screening para la detección
de delirio en UCI (RASS de -3 a +4)

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Combine awakening
with breathing trials

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Disminución de los días con el
ventilador

Dismunución de la estancia en
UCI

Disminución de la estancia
hospitalaria

Menos pruebas diagnósticas

Kress et al. NEJM 2000; 342(20): 1471-1477

Se demostró un beneficio en la
mortalidad.

Por cada 7 pacientes tratados con

esta estrategia, un paciente
adicional salvó la vida.

Girard et al. Lancet 2008; 371: 126-134

 Establezca la meta de ¿Se encuentra el paciente
sedación usando una escala cómodo al nivel de
de sedación validada sedación objetivo?

Reevalúe frecuentemente (al Corrija las causas

menos diariamente) No reversibles
Titule y ajuste la terapia para Sí Intervenciones no
mantener la meta farmacológicas
Realice la interrupción diaria de la
sedación si fuese apropiado
¿Se encuentra el
Sí paciente en la
meta?

Midazolam 2-5 mg EV
No
c/5-15 min hasta Sí ¿Agitación No Meta de
controlar el evento aguda? sedación
agudo

Sedación profunda Sedación leve

(Ej: RASS -5 a -3) (Ej: RASS -2 a +1)

¿Requiere Infusión continua Intermitente:

No establecer Lorazepam o Midazolam o Lorazepam
sedación? Propofol
Infusión continua:
Propofol o
Sí Dexmedetomidina
La ansiedad reduce
el umbral del dolor.

El control del dolor

puede reducir la
ansiedad.

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DOLOR

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 Establezca la meta para la ¿Se encuentra el paciente
analgesia usando una cómodo al nivel de escala
escala de dolor validada de dolor objetivo?
Corrija las causas
Reevalúe frecuentemente (al menos diariamente) No reversibles
Titule y ajuste la terapia para mantener la meta Sí Intervenciones no
farmacológicas
Realice la interrupción diaria de la sedación si
fuese apropiado
Sí ¿Se encuentra el
paciente en la
meta?
Manejo del dolor
Agudo:
Manejo del dolor Agudo:
Agudo: No Fentanilo 25-100 ug
Fentanilo 25-100 ug EV o EV o Hidromorfona
Hidromorfona 0,25-0,75 Sí ¿Hemodinámicamente No 0,25-0,75 mg EV o
Inestable o
mgEV Morfina 2-5 mg EV
Insuficiencia Renal?
Dosis repetidas c/5-15 min Dosis repetidas c/5-15
hasta control del dolor min hasta control del
dolor

Manejo programado del dolor: Manejo programado del dolor:

Dosis intermitente:
intermitente: Dosis intermitente:
Hidromorfona Hidromorfona, morfina
Infusión continua: Infusión continua:
Fentanilo, hidromorfona, Fentanilo, Hidromorfona, Morfina,
Remifentanilo Remifentanilo
 SUBSEDACIÓN ZONA DE SOBRESEDACIÓN
COMODIDAD

PRINCIPAL OBJETIVO:
Comodidad del Paciente ✔

ESTRATEGIAS:

PREVENCIÓN Y MANEJO
CONTROL DE LA:
ANALGESIA
ÓPTIMA:
SEDACIÓN
DEL:
PREVENCIÓN Y MANEJO DEL:
S. DE ABSTINENCIA
✔
DELIRIUM

MOVILIZACIÓN TEMPRANA
PROMOVER RESPIRACIONES ESPONTÁNEAS ✔
SUEÑO NATURAL

IMPACTO / DESENLACE

 SEGURIDAD
✔
 ESTANCIA
 DÉFICIT
COGNITIVO  MORBI-
MORTALIDAD  COSTOS
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 “DOSIS DE INFUSIÓN ENDOVENOSA DE MIDAZOLAM Y NIVEL DE SEDACIÓN
ALCANZADA SEGÚN LA ESCALA DE SEDACIÓN DE RAMSAY EN LOS PACIENTES EN
VENTILACIÓN MECÁNICA DE CUIDADOS INTENSIVOS – HOSPITAL REBAGLIATI”
 “DOSIS DE INFUSIÓN ENDOVENOSA DE MIDAZOLAM Y NIVEL DE SEDACIÓN
ALCANZADA SEGÚN LA ESCALA DE SEDACIÓN DE RAMSAY EN LOS PACIENTES EN
VENTILACIÓN MECÁNICA DE CUIDADOS INTENSIVOS – HOSPITAL REBAGLIATI”
 “DOSIS DE INFUSIÓN ENDOVENOSA DE MIDAZOLAM Y NIVEL DE SEDACIÓN
ALCANZADA SEGÚN LA ESCALA DE SEDACIÓN DE RAMSAY EN LOS PACIENTES EN
VENTILACIÓN MECÁNICA DE CUIDADOS INTENSIVOS – HOSPITAL REBAGLIATI”
 “DOSIS DE INFUSIÓN ENDOVENOSA DE MIDAZOLAM Y NIVEL DE SEDACIÓN
ALCANZADA SEGÚN LA ESCALA DE SEDACIÓN DE RAMSAY EN LOS PACIENTES EN
VENTILACIÓN MECÁNICA DE CUIDADOS INTENSIVOS – HOSPITAL REBAGLIATI”
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