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DEFINICIÓN
expulsión del producto de la concepción Se
denomina aborto a la interrupción y /o antes de
las 20 semanas y /o peso fetal inferior a 500
gr.
Frecuencia: 10% HSJB
Clasificación
Espontáneo: Provocado:
Ocasional Terapéutico
Ilegal
Habitual
Según evolución Según mecanismo de
producción
Amenaza de aborto
Típico un tiempo
Aborto en curso
Ab completo
afebril
Ab incompleto
infectado
Aborto provocado
Voluntario o ilegal
Terapeutico
ETIOLOGIA
MATERNAS
PATERNAS
HUEVO
CAUSAS MATERNAS
LOCALES GENERALES
TUMORES UTERINOS. INFECCIONES.
40 %
CAUSAS OVULARES
ANOMALIAS MORFOLOGICAS Y
GENETICAS
DEFICIENCIAS HORMONALES
Causas según E.G
ovulares
Ab 8 a 12 sem genéticas
inmunológicas
virales
Ab 12 a 16 sem cromosomopatias
alt. Uterinas
hipoplasia uterina
Ab 8 a 12 sem incompetencia cervical
infección ovular
Mecanismo del aborto
Modo aborto – típico:
en bloque o tipo Duncan
primer tiempo
segundo tiempo
diagnostico
Metrorragia
Dolor
Expulsión
Amenaza de aborto
SINTOMAS:
HEMORRAGIA
DOLOR.
EXÁMEN GINECOLÓGICO:
OCE cerrado.
UTERO Aumentado de tamaño.
Consistencia aumentada
Aborto en curso
SINTOMAS:
HEMORRAGIA
DOLOR
EXÁMEN GINECOLÓGICO:
OCE dilatado hasta OCI.
UTERO Contraído.
Aborto inminente
SINTOMAS:
EXPULSION
HEMORRAGIA
DOLOR.
EXÁMEN GINECOLÓGICO:
OCE y OCI dilatados.
SEGÚN MATERIAL ELIMINADO
ABORTO COMPLETO:
Disminución de dolores
Disminución de hemorragia
Disminución del volumen y aumento del tono
uterino
OCE y OCI cerrados.
ABORTO INCOMPLETO
Disminución de dolores
Disminución de hemorragia
Subinvolucion uterina y consistencia
disminuida
Cuello permeable entreabierto o cerrado
diagnóstico
Sintomatológico
Examen ginecológico
Examen ecográfico
Diagnóstico diferencial
1. Embarazo ectópico
2. Ciclo monofásico prolongado.
3. Dismenorrea membranosa
4. Mioma submucoso en expulsión
5. Huevo anembrionado
6. Enfermedad trofoblàstica
Tratamiento amenaza de aborto
Reposo absoluto
Tratamiento hormonal:
Gestàgenos.
Gch
Vitaminas
Abstinencia sexual
Higiénico dietética
TRATAMIENTO DE ABORTO EN
CURSO
Si hay vitalidad embrionaria continuar …
Profilaxis antibiótica
Cefalosporina 2 gr.
Ampicilina 2 gr.
Tratamiento de aborto incompleto
Terapeutico
Voluntario - ilegal
Complicaciones
Hemorragias
restos ovulares
trast de la coagulación
inercia uterina
infecciones
infección
Aborto febril o infectado
Aborto complicado
Aborto séptico
Aborto febril o infectado
E. coli - estafilococo.
No propagado en profundidad y órganos vecinos.
Pronóstico bueno.
Temperatura no supera 38,5º C.
Endometritis séptica.
E. Ginecológico: Ab incompleto.
Loquios sero - sanguinolento
fétidos
Aborto Complicado
Gram. +
Proceso fuera de límites uterino:
Anexitis
Pelviperitonitis.
Miómetritis.
Celulitis pelviana
Aborto Séptico
Invasión de gérmenes y toxinas a la
circulación.
Septicemia.
Clostridium perfringens.
Clostridium Welchi.
Gram. - /Anaerobios.
SINDROME DE MONDOR
Temperatura elevada.
Escalofríos.
Nauseas, vómitos y diarreas.
Hipotensión arterial.
Taquicardia (pulso filiforme).
Disnea.
Oliguria.
Dolor generalizado.
Alteración de los reflejos
Obnubilación.
Examen ginecológico
Tacto vaginal:
Útero aumentado de tamaño,
subinvolucionado, reblandecido, doloroso
y loquios fétidos.
Evolución:
gangrena uterina.
Síndrome Icterohemorrágico de Mondor
Anemia normocítica hipocrómica Hb 5%.
Leucocitosis.
Plaquetopenia.
TRIADA DE MONDOR:
Hemoglobinemia( suero rojo)
Cuello permeable.
TRATAMIENTO
Orientado a las complicaciones:
Anemia aguda (transfusión de sangre y
hemoderivados).
Perforación uterina (laparotomía reparadora).
Manejo de los parámetros clínicos.
Antibiótico terapia endovenosa: triple esquema
(Ampicilina 1gr /C/6 hs ó Penicilina G sódica 4 a 6 millones /C/4hs; Gentamicina
80mg/C/6 u 8 hs; Metronidazol 500mg/C/8hs).
Azitromicina 1gr/ día; Ceftriaxona 1gr/C/ 12hs. Ambos de 5 a 7 días.
Legrado evacuador después de 6 a 12 hs de
impregnación ATB
Vacunación antitetánica.
Antitoxina evo im. 50.00 U/ Día, hasta la
desaparición de hemoglobinemia.
Paciente en UTI
Evaluación del estado general y eventual
histerectomía.
HMR (Huevo Muerto y Retenido)
COMPLICACIONES
Hipofibrinogenemia
CID
Tratamiento
Expulsión espontánea
Legrado.