SEPSIS NEONATAL

NUEVAS TENDENCIAS Y
LINEAS DE INVESTIGACIÓN

Dr. MORALES YSUHUAYLAS José Luis

 Profilaxis antibiótica intraparto 1996, 2002 y 2010
Manejo del neonato tras una inadecuada profilaxis

15% RN≥35 sem con buen

2002 Evaluación sólo si fact de 2010
aspecto evaluados 50% de
riesgo
ellos recibieron tto

Estudio retrospectivo comparando ambas situaciones

- Descenso de un 25% del total de evaluaciones en RN con buen aspecto
- No efectos negativos
LOS PRINCIPALES DILEMAS DIAGNÓSTICOS EN EL MANEJO DE EONS

La falta de una prueba rápida y fiable, que es 100% específica y sensible a la

presencia de microbios en sitios estériles.

La evidencia reciente ha sido revisada y no altera las directrices de NICE, que se

desarrollaron utilizando una metodología robusta y que debe utilizarse para
controlar a los bebés en riesgo y con indicadores clínicos de EONS.

Todas las unidades neonatales deben adoptar un programa de AMS; mientras que
los antibióticos pueden salvar la vida, no son significa inofensivo para aquellos que
no los necesitan.
The NNT (total number of newborns one would need to treat to ensure that all cases of sepsis were treated within a
given risk group)
Hashavya et al. Pediatr Infect Dis J 2011; 30:840-3
Fidel-Rimon et al. Acta Paediatr 2012;101:e540-4
Garcia-Munoz Rodrigo et al. Neonatology 2014;106:229-34
Cantoni et al. J Pediatr 2013;163:568-73
Las intervenciones obstétricas son eficaces para prevenir EOS
• RN con signos clínicos persistentes: tto AB
• RN con signos leves-moderados que mejoran antes de las 6 hdv: no tto,
vigilancia
• RNPT+CA (<34s o <1500g): mayor riesgo EOS.
Si fact de riesgo y clínica: tto empírico.
Si no fact de riesgo y asintomático: valorar controles seriados
• Prematuros tardíos o términos con buen aspecto y con/sin
factores de riesgo: OBSERVACIÓN CLÍNICA ESTRECHA
• La mayoría de los RN tratados por EOS no están infectados:
• Si test laboratorio normales: interrumpe AB (<48h)
• Si buen aspecto y hemo negativo, aunque alteración
bioquímica: no tratar más de 48h
• Hay que ser cauteloso con las nuevas mejoras para el tto de la EOS en el prematuro
tardío y en el término
Alternative/Adjunctive Therapy

Duration of Treatment/Response to Therapy

Ante la disyuntiva de resisntencia bacterina y la evidencia de que existe poca diferencia entre
le uso temprano de Atb. En NNT sin clínica aparente ni sospechosa de Sepsis, NO USO DE ATB.
En relación al uso de antimicrobianos fueron propuestas cuatro
intervenciones:
• Cambiar el esquema antimicrobiano empírico para manejo de sepsis tardía de
“vancomicina-cefotaxima” a “cloxacilina-amikacina”
• Ajuste precoz del tratamiento antimicrobiano en cuanto se dispusiera del
antibiograma.
• Suspensión precoz de los tratamientos antimicrobianos (a las 36 h al descartar una
sepsis precoz y, a las 48 h, habiéndose descartado sepsis tardía).
• Uso restrictivo de cefotaxima y de vancomicina

La ausencia de infecciones por levaduras puede efectivamente ser una consecuencia

positiva de la limitación de antimicrobianos de amplio espectro, como ha sido
demostrado en estudios anteriores
Reducir los días de terapia ATB. De 72 a 48/ 72 -24
sin diferencias significativas
 Un curso de 7 días de antibióticos intravenosos puede ser suficiente para tratar la sepsis neonatal con la ventaja
de una estancia hospitalaria más corta, pero un metanálisis más grande sería necesario para declarar esto con
un grado de certeza. 064-15.644) no fue significativamente mayor. Los recién nacidos en ambos grupos tenían
una necesidad comparable de oxígeno, soporte inotrópico y productos sanguíneos, duración de la terapia con
oxígeno y tiempo para alcanzar la alimentación completa. La duración de la hospitalización fue
significativamente mayor en el grupo de 10 días. Conclusión: Un curso de 7 días de antibióticos intravenosos
puede ser suficiente para tratar la sepsis neonatal con la ventaja de una estancia hospitalaria más corta, pero un
metanálisis más grande sería necesario para declarar esto con un grado de certeza.

Available from: https://www.researchgate.net/publication/316051612_Seven_versus_10_days_antibiotic_therapy_for_culture-

proven_neonatal_sepsis_A_randomised_controlled_trial [accessed Sep 12, 2017].
Desde el año 2000 varios estudios han demostrado una fuerte asociación entre uso de
antimicrobianos por más de cinco días durante los primeros días de vida y un aumento de
la morbi-mortalidad, sepsis tardía y enterocolitis necrosante

Asimismo, ha sido ampliamente documentado que en forma secundaria a esta práctica han aumentado los
agentes bacterianos resistentes, las infecciones más agresivas por BGN y las infecciones causadas por
hongos (10%), Asociado a esto se ha producido una mayor morbi-mortalidad y un mayor gasto económico
destinado al cuidado de estos pacientes.

Una de las estrategias implementadas con éxito en el control de infecciones en

neonatología ha sido la incorporación de “bundles”. Esto corresponde a un conjunto de
intervenciones, que cuando son ejecutadas juntas, tienen mejor resultados que cuando se
realizan en forma individual, y su efectividad se basa en evidencia científica.
 Apoya la hipótesis de que la cefazolina no es inferior a la vancomicina para lograr
una adecuada evolución clínica en recién nacidos con sepsis nosocomial confrmada o
muy probable.

La primera publicación de resistencia bacteriana

Entre los mayores problemas del excesivo uso de
adquirida a los antibióticos glicopéptidos fue reportada
la vancomicina, se destaca la resistencia bacteriana
en SCN a mediados de la década del 80.
de gérmenes Gram positivos, y su incremento es un
La aparición de la resistencia a la vancomicina en los
aspecto de gran preocupación
enterococos se publicó en 1988 y rápidamente el interés
se concentró en esa resistencia debido a su mayor
frecuencia que la resistencia del SCN
Algunos fundamentos de ellos corresponden a lo comunicado por Karlowitz y
cols.28,30, que con una experiencia de cuatro años concluyó que el uso de
cloxacilina resultó más que razonable debido a la baja frecuencia de sepsis
fulminante causada por SCN.
Además se ha planteado que el uso de cloxacilina puede tratar con éxito la
bacteriemia por SCN en hasta 89%, a pesar de la resistencia in vitro de la
mayoría de los aislados que se eleva incluso a 85%
A farmacocinética peculiar dos aminoglicosídeos,
como volume de distribuição aumentado e eliminação renal, requer o
ajuste periódico de sua posologia em relação
a características do desenvolvimento do neonato, como
alteração no peso e idade gestacional
 La prueba actual
muestra que la
temprana alimentación La mejor estrategia para
con leche materna es tratar relativa al primer
una medida alentadora mes de vida duración de
para eficazmente la estancia recae sobre
prevenir relativa al prevención.
primer mes de vida
duración de la estancia.

Además de la
adherencia estricta para
los protocolos
establecidos de control
de infección y menos
intervenciones invasivas
en los cuidados
intensivos relativos al
primer mes de vida.
Alternative/Adjunctive Therapy

Duration of Treatment/Response to Therapy

Según los resultados del metaanálisis presente, la supplementación del
probiótico reduce el riesgo de duración de la estancia en neonatos pretérmino
exclusivamente alimentados a HM. Una dieta exclusiva HM debería ser el
patrón oro para todo criaturas de pretérmino, VLBW. Desde que la lactancia
materna directa es casi imposible en esta población, es probable que
manipulaciones de HM, incluyendo pasterización, la refrigeración, y la
administración por tubo o botella, le podrían afectar a HM propiedades
bioactivas; en este contexto, la administración de probióticos exógenos podría
coadyuvar en restaurar, al menos a medias, HM propiedades simbióticas.
GRACIAS