TROMBOEMBOLIA

PULMONAR AGUDA

Subtte. Pas. Med. Jorge Emmanuel Sánchez Gómez

TROMBOEMBOLIA PULMONAR
 Esla obstrucción parcial o completa de
una arteria o arterias pulmonares como
consecuencia de la migración de un
coágulo formado principalmente en
miembros pélvicos, aunque
ocasionalmente puede provenir de los
torácicos, sobre todo en aquellos
enfermos con catéteres venosos.
 FACTORES DE RIESGO
 ETV previa.
 Inmovilización.
 Antecedentes de cirugía (3 meses).
 EVC reciente.
 Neoplasias.
 Obesidad.
 Tabaquismo.
 Anticonceptivos orales.
 Sx Antifosfolípido.
 HTA.
 EPOC
FISIOPATOLOGIA

 Alteración del intercambio gaseoso.

 Hiperventilación alveolar (Reflejo nervioso).
 Aumento de la resistencia al flujo. Broncoconstricción.
 Disminución de la distensibilidad pulmonar por edema o hemorragia
 Disfunción ventricular derecha.
DIAGNÓSTICO
 Clínica inespecífica.
 SINTOMA MAS FRECUENTE: DOLOR PANTORRILLA (TVP) Y DISNEA (TEP).
 PRIMERO: DETERMINAR PROBABILIDAD CLÍNICA. CRITERIOS DE WELLS.
CRITERIOS PUNTUACIÓN
-SINTOMAS O SIGNOS DE TROMBOSIS PROFUNDA 3
-DIAGNOSTICO ALTERNATIVO MENOS PROBABLE 3
-FC > 100 LPM 1.5
-CIRUGÍA O INMOVILIZACIÓN EN 4 SEMANAS 1.5
PREVIAS
-ANTECEDENTE DE TEP O TVP 1.5
-HEMOPTISIS 1
-CANCER 1
0-1: PROBABILIDAD BAJA
2-6 : PROBABILIDAD INTERMEDIA
>7 PROBABILIDAD ALTA
CLINICA
 DISNEA GENERALMENTE SÚBITA.
 DOLOR PLEURÍTICO
 SÍNCOPE.
 HIPOTENSIÓN BRUSCA

TEP
TEP
TEP MASIVO MODERADO/PEQUEÑ
MODERADO/GRANDE
O
• Hipotensión o shock. • Sin hipotensión ni shock. • TA y función ventricular
• De gran tamaño y • Sobrecarga de ventrículo normal.
difusos. derecho
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
 ELEVACIÓN DEL HEMIDIAFRAGMA

 ATELECTASIAS

 DERRAME PLEURAL ESCASO

 SIGNO DE WESTERMARK

 JOROBA DE HAMPTON
ELECTROCARDIOGRAMA
 Taquicardia Sinusal u otras arritmias como Flutter Auricular o Fibrilación Auricular.
 Signos de sobrecarga ventricular derecha: Ondas T invertidas de V1 a V4,
 Patrón S1Q3T3: Onda S en I, Onda Q y T negativa en III.
 Desviación del Eje a la derecha.
 Descenso del ST secundario a isquemia subendocárdica.
 Onda P Pulmonale.
 DIMERO D

 Su elevación revela la presencia de fibrinólisis endógena, no es específico de TEP.

 Puede elevarse en IAM, Neumonía, carcinoma, cirugías e inimovilizaciones.
 En pacientes con probabilidad media/baja un Dímero D < 500 mg/ml excluye la TEP.

TC CON CONTRASTE

 Actualmente la técnica de elección ante la sospecha de TEP, ante TC normal, realizar

ANGIOGRAFÍA PULMONAR
 ANGIOGRAFÍA PULMONAR

 Gold Standard. Es la prueba mas sensible y específica.

 Observar interrupción brusca de un vaso y defectos de llenado.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE TEP
TRATAMIENTO
 EL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE CONSTITUYE EL ELEMENTO MAS
IMPORTANTE DE LA TERAPEUTICA.

HEPARINA -Acelera la acción de la antitrombina.

NO FRACCIONADA -Se administra por infusión continua IV.
HNF -REVERTIDA CON SULFATO DE PROTAMINA.
-Se usa en TEP con compromiso hemodinámico

HEPARINA DE BAJO PESO -Inactiva el factor Xa.

MOLECULAR -Evitar en pacientes con Insuficiencia Renal Grave.
HBPM -Vía subcutánea
ANTICOAGULANTES -Inhiben la acción de los factores de coagulación dependientes de vitamina K.
ORALES -WARFARINA: Se administra simultáneamente con heparina

TROMBOLÍTICOS -DE ELECCIÓN EN TEP MASIVO.

-Realizar de forma precoz.
-Urocinasa, Estreptocinasa y Activador Tisular de Plasminógeno (r-TPA)
 TRATAMIENTO INVASIVO

EMBOLECTOMÍA FILTRO DE VCI

CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE

ABSOLUTAS RELATIVAS

 DIATESIS Y PROCESOS  HIPOCOAGULABILIDAD CONGÉNITA

HEMORRAGICOS O ADQUIRIDA (HEPATOPATIAS)

 HIPERTENSION ARTERIAL GRAVE  ALCOHOLISMO

 HEMORRAGIA Y ANEURISMA  DEFICIENCIA MENTAL

INTRACRANEALES.
 TROMBOPENIA
 EMBARAZO (ACO NO HEPARINA)
 INTERACCIONES CON ACO
 CIRUGÍA RETINIANA, CEREBRAL O
DE MÉDULA ESPINAL
PROFILAXIS
 Movilización frecuente y precoz de miembros inferiores en pacientes encamados.
 Medias de compresión gradual.
 Heparina no fraccionada.
 Anticoagulantes orales.

<Iniciar en situación de alto riesgo y continuar durante 5-10 días