Artrosis de cadera y rodilla

Maria Teresa Salinas Merello

¿Qué es?

 La artrosis u osteoartritis (Oa) es una patología degenerativa de progreso lento que afecta a
diferentes articulaciones del cuerpo humano, caracterizada por el deterioro y perdida del cartílago
hialino articular, que a medida que avanza altera tanto a la membrana sinovial, al hueso
subcondral, cápsula articular y estructuras periarticulares.
 En fases finales de la artrosis, la membrana sinovial desarrolla una respuesta inflamatoria que
contribuye en la patogenia y grado de expresión clínico.
 Altera significativamente la movilidad articular debido al dolor crónico e impotencia funcional
que produce.
 Su etiología dependerá de diversos factores, entre ellos: la edad, género, genética, imc,
ocupación, morfología del cuerpo, traumatismos, entre otros.
 Se ha demostrado que es mas prevalente a medida que la edad aumenta (65 años y más)
especialmente en mujeres.
 Su diagnostico se basa en la exploración clínica, hallazgos radiológicos y pruebas de laboratorio.
 Fisiología del
cartílago
 Está formado por condrocitos,
condroblastos, colageno, elastina y
matriz extracellular.
 Es avascular y sin inervación.
 Su principal función es recubrir
superficies articulares y protegerlas
del roce y contacto oseo.
 Para un óptimo funcionamiento debe
mantenerse el equilibrio entre la
formación y degradación de éste .
 Fisiopatología

Cambios moleculares: Presencia de enzimas degradadoras de colágeno tal como la metaloproteasa

(mmp) y perdida de unión entre proteoglicanos y agrecanos lo que afecta en el componente
elástico y capacidad de imbibición del cartílago.

Cambios del cartílago por la edad: el envejecimiento natural de los tejidos, el uso excesivo mas las
enzimas degradativas hacen que el tejido se rigidice por la baja capacidad de absorber agua. Los
condrocitos envejecen, haciendo que la mantención de la matriz extracelular se vea disminuid
asociado a daño del DNA por acumulación de radicales libres y daño oxidativo

Cambios del condrocito: entran en apoptosis, a su vez se activan las MMP degradando la matriz
del cartílago produciéndose un balance negativo entre formación y degradación de ésta. Se dice
que un aumento de las concentraciones de oxido nítrico (NO) inhibe la proliferación de
condrocitos o los induce a apoptosis al igual que se alteran las mitocondrias y por consiguiente la
cadena respiratoria de estos.
 En cuanto a la membrana sinovial, en etapas avanzadas
se ha observado un componente inflamatorio similar al
de la artritis reumatoidea, donde la vía principal es el
sistema inmune innato mostrado que fragmentos de
matriz extracelular son reconocidos por receptores de la
inmunidad innata, los cuales reconocen patrones
llamados toll, activando procesos celulares que
estimulan la secreción de citoquinas pro inflamatorias
tales como IL-1, IL-2, tnf alfa y factores de crecimiento
celular como el factor de crecimiento vascular endotelial
(VEGF) y factor de crecimiento básico de fibroblastos
(bFGF).
 Enfoque kinésico

Pérdida de peso

La kinesiología forma parte fundamental en el

tratamiento no farmacológico de los pacientes
con Oa ya que puede intervenir en la
Educación al
Ortesis paciente, familia modificación de ciertos factores de riesgo
y comunidad modificables como la pérdida de peso y la
educación del paciente/familia/comunidad
sobre la patología.
Los objetivos principales son la disminución
del dolor, mejora de la funcionalidad y aplazar
o evitar la resolución quirúrgica.
Terapia física y
Agentes físicos
manual
Enfoque kinésico
Uso de agentes físicos, los mas utilizados son:
 La termoterapia puede ser efectiva a la hora de aliviar
síntomas en la osteoartrosis. Se puede aplicar calor
mediante diversas técnicas, como aplicación de calor
local con compresas húmedo calientes (CHC), luz
infrarroja, baños de parafina, diatermia, inmersión en
agua caliente, etc; por otro lado esta el uso de frio local
mediante criomasajes, aplicación de cold pack, entre
otros en fase aguda del dolor.
 La estimulación eléctrica nerviosa transcutánea
(TENS) puede ayudar a mejorar el dolor a corto plazo.
 Siempre teniendo en cuenta la dosificación correcta de
cada agente físico y sus contraindicaciones.
 Uso de órtesis y educación

 Diversos instrumentos ortopédicos, tales como férulas, zapatos con suelas

viscoelásticas que absorban el shock, plantillas de descarga que corrijan las
anormalidades biomecánicas en una rodilla en varo o la diferencia de altura en
miembros inferiores en el caso de la artrosis de cadera, etc. Ejemplos:
bastones, muletas o andadores
 Tanto en el caso de la artrosis de cadera como en la de rodilla, el uso apropiado
de un bastón, en la mano contralateral a la cadera o rodilla afectas, reduce las
fuerzas de carga en la articulación y se asocia con una disminución del dolor.
 El terapeuta deberá enseñar al paciente, familia y/o cuidador sobre el uso de
estos artefactos y donde o como adquirirlos.
 Las técnicas educacionales que han demostrado efectividad incluyen
programas individualizados de educación, llamadas telefónicas regulares,
trípticos, grupos de apoyo y entrenamiento en la adquisición de habilidades.
 Terapia física: Oa de cadera

 Ejercicio aeróbico: caminata, trotadora, bicicleta, elíptica, natación durante 30-60 minutos diarios iniciando siempre en función de la
tolerancia del paciente.
 Fortalecimiento muscular de CORE, cadera y muslo:
- En decúbito supino con una rodilla flexionada (para dar estabilidad) y la otra extendida se le colocara una resistencia (banda elástica) a
nivel de tobillo, debiendo llevar esta misma extremidad hacia arriba mediante una flexión de cadera, manteniendo 5 segundos para bajar
lentamente. Realizar entre 15 a 20 repeticiones por cada extremidad según tolerancia.
- En decúbito lateral, colocar una almohada en la cabeza y semiflectar la cadera y rodilla del lado de la camilla para establecer un apoyo y
con la extremidad contraria extendida y con un peso o resistencia en tobillo se realizará una abducción de cadera mantenida por 5 segundos
para luego bajar lentamente. Repetir 15 veces por cada extremidad.
- En decúbito prono sobre un fitball ubicado bajo el abdomen, el paciente debe flexionar hombro y extender la cadera contraria con el fin de
mantener esa posición según tolerancia. Alternar extremidad superior e inferior.
- En bipedestación, manos en cadera o sobre algún apoyo y extremidades inferiores extendidas, se les colocara una banda elástica rodeando
ambos tobillos y se comenzara con extensiones de cadera. 20 repeticiones por cada extremidad.
 Elongación de:
 cuádriceps: - Estiramiento de abductores de cadera:

 Glúteo mayor:

Manteniendo 15 segundos cada posición con sensación de

leve molestia sin causar dolor.
 Trabajo de propiocepción: Tener en cuenta la alineación corporal y compensaciones de cada paciente.
 Terapia física: Oa de rodilla

 Ejercicios aeróbico: caminata, trotadora, bicicleta, elíptica, natación durante 30-60 minutos diarios iniciando siempre en función de la
tolerancia del paciente.
 Fortalecimiento muscular: CORE, cuádriceps e isquiotibiales:
 En decúbito supino, con miembros superiores extendidos y con las palmas de las manos apoyadas sobre el piso, camilla, colchoneta etc
para lograr mayor estabilidad y los miembros inferiores extendidos sobre un fittball a nivel de los vientres musculares de los
gastrocnemios se procederá a elevar la pelvis de la superficie de apoyo y se mantendrá dicha posición durante 15 repitiendo 4 veces.
 En decúbito prono con miembros superiores a los lados del tronco y palmas sobre superficie de apoyo, el paciente debe vencer la
resistencia otorgada por una banda elástica o un lastre a nivel del tobillo realizando una flexión de rodilla. 20 repeticiones por cada
extremidad.
 En posición bípeda con el dorso apoyado sobre una pared, se procederá a flectar cadera y rodilla a medida que la espalda va deslizándose
hacia abajo contra la pared, manteniendo la posición durante 15 segundos para volver a la posición inicial, durante por 20 veces.
 Elongación de:
 cuádriceps: - gastrocnemios:

 Isquiotibiales:
Manteniendo 15 segundos cada posición con sensación de leve molestia
sin causar dolor.
 Trabajo de propiocepción: Tener en cuenta la alineación corporal y compensaciones de cada paciente.
 El ejercicio terapéutico aplicado en distintas formas es beneficioso en pacientes con OA,
mejorando los niveles de dolor y funcionalidad. La adherencia a los planes de ejercicios
es fundamental en la evolución de los pacientes.
 La dosis óptima de ejercicio aún no se ha determinado y se requiere un enfoque
individualizado basado en una evaluación de las deficiencias, la preferencia del paciente,
las comorbilidades y la accesibilidad de cada persona.
 Cabe destacar que los ejercicios se realizaran en base a la evaluación del paciente, su
tolerancia, edad, condición física e intereses. Siempre siguiendo un orden progresivo.