Extracció de la

“pedra” de la bogeria

El
Bosco
Museo del Prado,
c. Mad
 1. Introducción a la Psiquiatría

A. Concepto de Psiquiatría
B. Factores que condicionan la psiquiatría
Actual. Dificultades. La psiquiatría Hoy.
C. Dimensiones de la patologia psiquiátrica
D. Las Cuatro “C” Complejidad, Cronicidad,
Comorbilidad, Continuum.
E. Opiniones sobre la Psiquiatría.
F. Historia de la Psiquiatría
 A. Concepto de Psiquiatría (I)
• Rama de la medicina que se ocupa del
– estudio,
– descripción clínica,
– clasificación,
– causas,
– evolución,
– pronóstico,
– tratamiento y
– organización asistencial de los
Trastornos y de los enfermos mentales
A. Concepto de Psiquiatría (II)
Modalidad Psicosomática de la medicina que
aplica un enfoque integral
Biológico
Psicológico
Social
Aplicando Modelos como el de Vulnerabilidad-
Estrés, que incorpora 5 factores
– predisponentes,
– precipitantes,
– protectores,
– mediadores,
– perpetuantes
 Modelo Vulnerabilidad-Estrés
•Factores predisponentes
– genéticos, desarrollo intrauterino, traumatismos nacimiento,
reactividad emocional, pérdidas parentales tempranas,
ausencia de cuidado parental adecuado, abusos en la infancia.
•Factores precipitantes
– Enfermedades físicas, fármacos, acontecimientos vitales
estresantes, estrés crónico, situaciones ambientales, etc.
•Factores protectores
– Apoyo social, estrategias de afrontamiento, etc.
•Factores mediadores
– Autoestima, autoeficiencia, relaciones interpersonales,
entrenamiento.
•Factores perpetuantes
– Intrínsecos a la enfermedad, alta emoción expresada,
dificultades sociales crónicas, no tratamiento, etc.
El caso de la estudiante de medicina con pánico
•24 años
•Antecedentes de Ansiedad de Separación y tuberculosis pulmonar a
los 15 años tratada. Madre y hermano con manifestaciones similares a
las de la paciente.
•Propensa a presentar palpitaciones y sudoración en los exámenes,
situaciones sociales y lugares públicos.
•E. Actual. 10 meses antes de la consulta estando con su madre en
unos almacenes presenta episodio súbito de palpitaciones, opresión
torácica, disnea, inestabilidad, ansiedad, agobio y sensación de muerte
inminente. Visitada en un servicio de urgencias se descarta organicidad.
•Evolución. Durante meses posteriores sufre varios episodios de este
tipo de forma que paulatinamente el paciente tiene cada vez mas
temores sobre su estado y posible emergencia de crisis. Tiene que ir
acompañada a todas partes.

Problema Problema Problema

¿ BIOLOGICO
?¿ PSICOLÓGICO
?¿ SOCIAL
?
 B. Factores que condicionan la
psiquiatria actual
• Prevalencia de trastorno (25-30% de la población)
• Progresos de la psiquiatría
– Modelos
– Tratamientos
– Organización asistencial
• Atribuciones
– Poderes mágicos
– Desvalorización
– “Psicologización-Psiquiatrización”
 Dificultades de la psiquiatría

• Introspección y Subjetividad
• Relaciones causales complejas
• Escasa correlación entre síntomas y datos
biológicos
• Deshumanización de la medicina
• Contaminación ideológica de la psiquiatría
• Utilización de lenguajes complejos
 La psiquiatría hoy
• Especialidad Médica que se dedica a las
enfermedades del ánimo, percepción, memoria,
pensamiento… y conducta.
• Diagnóstico fiable (más que algunas
especialidades)
• Tratamientos eficaces (más que algunas
especialidades)
• Los enfermos con trastornos mentales son
numerosos y merecen atención clínica precisa y
del máximo nivel científico alcanzable en
medicina.
Dimensions Salut Mental Avui

Anys de vida saludable Perduts

Prevalència (DALYs - OMS)
 Dimensiones del Trastorno Mental en Población
Adulta

Menos del 7% > 1año con criterios

Población Total diagnósticos
100%
TRASTORNO MENTAL No Grave 19,2 %
Algún • En un día 25% de hombres y 32,2% de mujeres
T. Mental 22 % presentan morbilidad en A.Primaria

1,7% • Riesgo 60 años : 43% hombres y 73% mujeres

pueden tener T.Mental

• El riesgo de presentar T. Mental es 3 veces

mayor cuando hay enfermedad fisica

TRASTORNO MENTAL GRAVE 2,8 %

Trastorno Mental Grave
en contacto con Servicios 1,7%

"Mental Illness in America: A Series of Public Hearings” National Advisory Mental Health Council 1993
2004
 Magnitud del problema OMS
(2004)
• 450 millones de personas sufren de un trastorno
mental o de la conducta.
• Alrededor de 1 millón de personas se suicidan
cada año.
• Cuatro de las 6 causas principales de los años
vividos con discapacidad resultan de trastornos
neuropsiquiátricos (depresión, trastornos
generados por el uso de alcohol, esquizofrenia y
trastorno bipolar).
 Magnitud del problema OMS
(II) (2004)

• Una de cada cuatro familias tiene por lo menos un miembro

afectado por un trastorno mental. Los miembros de la
familia son frecuentemente los cuidadores primarios de las
personas con trastornos mentales. La magnitud de la carga
en la familia es difícil de justipreciar, y por eso es
frecuentemente ignorada. No obstante, es dable afirmar que
el impacto es importante en la calidad de la vida familiar.
• Amén de los costos de salud y sociales, las personas
afectadas por trastornos mentales son víctimas de
violaciones de los derechos humanos, estigma y
discriminación, dentro y fuera de las instituciones
psiquiátricas.
 SITUACIÓN DE LAS ENFERMEDADES MENTALES, UN
DESAFÍO CRECIENTE PARA LA UE. (2005)
Dimensión en términos sanitarios
• Se estima que más del 27 % de los europeos adultos sufren al
menos una forma de alteración psíquica en algún año de su
vida .
• En la UE, las formas más comunes son los trastornos de
ansiedad y la depresión. Se espera que en 2020 la depresión
sea la causa de enfermedad número uno en el mundo
desarrollado.
• Actualmente, unas cincuenta y ocho mil personas se suicidan
cada año en la UE, cifra que supera la de muertes anuales por
accidentes de tráfico, homicidios o VIH/SIDA5.
• La salud mental y la salud física están estrechamente
interrelacionadas. Esto significa que si se integra la salud
mental en la prestación de servicios hospitalarios generales se
pueden acortar significativamente los periodos de
hospitalización, liberando así recursos económicos.
Prevalencia en Europa 2005 (I)

(millones )
 Prevalencia en Europa 2005 (II)

Diagnostic DSM IV 12 month estimate % 12 month estimate million

(millones )
2001
¿CAS PSIQUIÀTRIC?
 ¿CASO PSIQUIATRICO?
CASO PARA QUÉ
Biología
Psicología
Sociología
CASO PARA QUIÉN
Asistenciales
Investigadores Docentes
CASO PARA DONDE
Sanitario
Psiquiátrico
Sociosanitario

What is a case? Wing, Bebbington, Robins, 1981

Perspectivas de la NeuroPsiquiatría
Moderna
 Paradoja del coste

• Existe una gran discrepancia

entre la cifra de discapacidad
asociada a enfermedad mental -
12% - y la cifra de gastos de
salud asignada a enfermedad
mental, que en la mayoría de los
países no excede del 1%.
 Algunas cifras...

• El 62% de los casos no reciben ningún

tratamiento
• El 75% de los casos tratados, lo son en
atención primaria
• Solo el 15% de los tratados reciben el
mejor tratamiento disponible según el
grado actual de conocimiento
 ¿Cual es la causa de este hecho?

La Salud Mental no es una gran preocupación de

salud para el público en general:
 Cancer – 32%
 Cardiovascular – 26%
 Alcohol y drogas – 10%
 Salud Mental – 3%
 Depresion - 2%

Medical Journal Australia (MJA): May 2002, Vol176: s63-68,

Características de la enfermedad
mental: Cuatro “Cs”

• Complejidad
– Enfoque Biopsicosocial
• Comorbilidad
– Entre las propias enfermedades mentales
– Con otras enfermedades somáticas (ej. dolor)
• Cronicidad
– Presente todavía en muchas enfermedades
• Continuum con la normalidad
“La Investigació en Psiquiatria ha fet grans
avenços en el tractament de les malalties
mentals importants”
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

46,9
Si Clar
25,8

EEUU
Barcelona
14
No
15,9

0 20 40 60
“La Psiquiatria és una especialitat NO
científica i imprecisa”
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

43,9
D'acord
27,1

EEUU
Barcelona
En 56,1
Desacord 72,9

0 20 40 60 80
 “SI algú de la meva família estés molt
trastornat emocionalment, recomanaria visitar
al psiquiatra”
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

94,8
Si
94,1

EEUU
Barcelona
5,2
No
5,9

0 50 100
“La Psiquiatria té un alt status entre les
altres branques de la Medicina”
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

15,4
d'Acord
18,6

EEUU
84,5 Barcelona
En
Desacord 80,4

0 50 100
“La majoria dels psiquiatres segueixen un
pensament lògic i clar”
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

82
Si
62,9

EEUU
Barcelona
17,9
No
37,1

0 50 100
“Els psiquiatres abusen sovint del seu poder
legal per hospitalitzar pacients contra la seva
voluntad”
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

6,7
Si
20,7

EEUU
Barcelona
93,3
No
79,3

0 50 100
 “Si un estudiant expresa interés per la
psiquiatria, corre el risc d’ésser vist com
estrany, peculiar o neuròtic/a”
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

41,6
Si
34

EEUU
Barcelona
58,4
No
66

0 20 40 60 80
“Em sento incòmode amb malalts
psiquiàtrics”
ENQUESTA ESTUDIANTS de MEDICINA
(Pailhez, Bulbena, Coll, Ros y Balon, Ac. Psychiatry, 2005)

29,2
Si
32,9

EEUU
Barcelona
70,8
No
66,1

0 20 40 60 80