ASMA

Servicio: Medicina Interna

Medico interna: Esther Toledo Salazar
Definicion
 Síndrome que se caracteriza por la
obstrucción de las vías respiratorias.
 En los asmáticos se observa un tipo especial

de inflamación de las vías respiratorias que

los hace mas sensibles a diversos elementos
desencadenantes que ocasionan una
estenosis excesiva, con la disminución
consecuente del flujo de aire y con ello la
aparición de sibilancias y disnea sintomáticas.
Factores de riesgo
 Factores endógenos:
 Predisposición genética
 Atopia
 Hipersensibilidad de las vías respiratorias
 Genero
 Obesidad
 Infecciones virales a edad muy temprana
 Factores ambientales:
 Alergenos
 Sensibilizantes de origen laboral
 Tabaquismo pasivos
 Infecciones
 Alimentacion
 Contaminacion atmosferica
Elementos desencadenantes
 Alergenos
 Infecciones virales de las vias respiratorias

altas
 Farmacos
 Ejercicios
 Factores fisicos
 Alimentos
 Hormonas
 Estrés
Patologia
 La mucosa respiratoria es infiltrada por
eosinofilos y linfocitos T activados y hay
activacion de los mastocitos de la mucosa.
Tambien hay cambios estructurales en las vias
respiratorias (descritos como remodelacion). Un
signo caracteristico es el engrosamiento de la
membrana basal por almacenamiento de
colageno en el plano subepitelial. Otro signo
frecuente es la obstruccion de las vias
respiratorias por un tapon de moco compuesto
de glucoproteinas. Asimismo se advierten
vasodilatacion e incremento del numero de
vasos sanguineos.
 Inflamacion de las vias respiratorias de los asmaticos que origina
hiperreactividad y sintomas de las vias respiratorias.
Alergenicos
Sensibilizantes
Virus
¿contaminantes del aire?

Inflamacion
Hiperreactividad de las
Bronquitis
vias respiratorias
eosinofila
cronica

Sintomas Elementos
Tos desencadenantes
Sibilancias Alergenos
Sensacion de opresion Ejercicios
retroesternal Aire frio
Disnea sO2
Particulas solidas
 En el asma intervienen innumerables celulas y mediadores originando efectos
diversos en las vias respiratorias
Celulas
inflamatorias
Mastocitos Mediadores
Eosinofilos Histamina
Efectos
Linfocitos TH2 Leucotrienos
Broncoespasmo
Basofilos Prostanoides
Exudado de
Neutrofilos PAF
plasma
Plaquetas Cininas
Secrecion de
Celulas Adenosina
moco
estructurales Endotelinas
AHR
Celulas epiteliales Oxido nitrico
Cambios
Celulas del Citocinas
estructurales.
musculo liso Quimiocinas
Celulas endoteliales Factores de
Fibroblastos crecimiento
Nervios
Remodelacion de las vias
respiratorias
 Los cambios estructurales caracteristicos son
aumento del musculo liso de las vias
respiratorias, fibrosis, angiogenesis e
hiperplasia de la capa mucosa.
Fisiologia
 La limitacion del flujo del aire se debe sobre
todo a la broncoconstriccion, pero tambien
contribuyen otros factores como el edema de
la pared bronquial, la congestion vascular y la
obstruccion de luz por secrecion. Esto
ocasiona reduccion del volumen espiratorio
forzado en 1s ( FEV1), la proporcion entre
FEV/capacidad espiratoria forzada (FVC) y el
flujo espiratorio maximo (PEF), asi como un
aumento de las resistencia de las vias
respiratorias.
Manifestaciones clinicas
 Sibilancias
 Disnea
 Tos
 Los signos fisicos tipicos son los estertores

secos en todo el torax durante la inspiracion

y en mayor medida durante la espiracion,
acompañados en ocasiones de
hiperinsuflacion.
Diagnostico
 Clinica
 Pruebas de funcion pulmonar

◦ La espirometria simple
 Radiografia de torax
 Pruebas cutaneas
Diagnostico diferencial
 Tumor o edema laringeo
 Cuerpo extraño
 Insuficiencia ventricular izquierda
 Enfermedad pulmonar obstructiva cronica
Tratamiento
 Broncodilatadores:
◦ Agonistas B2:
 De accion corta como albuterol,y la terbutalina.
 De accion prolongada: salmeterol y formoterol,
indacaterol.
◦ Anticolinergicos:
 Bromuro de ipatropio
◦ Teofilina
 Controladores
◦ Corticoesteroides inhalados
◦ Corticosteroides sistemicos
 Hidrocortisona y la metilprednisolona
GRACIAS…