EXAMEN CLINICO

MENTAL
CARACTERÍSTICAS GENERALES
DEL COMPORTAMIENTO
DESCRIPCIÓN FÍSICA:
• Características antropomórficas.
• Vestimenta, arreglo personal e
higiene.
• Expresión facial, tono de voz y
porte.
• Actividad general durante el examen
*CONCIENCIA Y NIVELES DE ALERTA:
*1er. Nivel: Exaltación espontánea de la conciencia y estado
de alerta.
*2do. Nivel: LUCIDEZ, conciencia vigilante.
*3er. Nivel: LETARGIA, compromiso incompleto de conciencia
y vigilia, aunque el paciente se mantiene despierto.
Influencia del estado ideoafectivo.
*4to. Nivel: ONIROIDE, límite sueño-vigilia.
*5to. Nivel: OBNUBILACIÓN/ENSOÑACIÓN, depresión de la
vigilia, sueño superficial del que el paciente se despierta con
estímulos leves.
*6to. Nivel: SOPOR, sueño frente al cual la estimulación llega
a despertar al paciente pero no recobra la lucidez.
*7mo. Nivel: ESTUPOR, depresión completa de la vigilia, del
que el paciente es despertado solo con estímulos intensos a
veces dolorosos .
*EXPRESIÓN EMOCIONAL:
*Emociones expresadas durante la entrevista:
resentimiento, angustia, culpa, cólera, etc.
*Gesticulaciones: arruga la frente, abre mucho los
ojos, parpadea constantemente, muecas,
bruxismo, bosteza, etc.
*Reacciones vegetativas: ritmo respiratorio, sudor,
salivación, tamaño de la pupila, etc.
*MOTRICIDAD:
*Movimientos gruesos (correr, patear, saltar,
lanzar, etc.)
*Movimientos finos (abotonarse, encajar, atar
cordones, manejo del lápiz y tijeras, etc.)
*Equilibrio.
*Coordinación (mano-ojo, pie-ojo)
*Ritmo, sincronía y plasticidad de los
distintos movimientos.
*Lateralidad (diestro, zurdo, lateralidad
cruzada)
*ACTITUD COLABORADORA:
*Adaptación, ajuste social y conciencia de sí
mismo.
*Actitud hacia su situación y enfermedad.
*Actitud hacia el psicólogo.
*EXPLORACIÓN DE LOS PROCESO COGNOSCITIVOS
*ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN:
*Distraibilidad:estímulos irrelevantes dispersan el foco
de atención. (En niños con problema de conducta,
adultos con síndrome pre-frontal, ansiosos, deprimidos,
etc.
*Inatención perceptual: defecto por predominio de
algunos campos visuales, auditivos o segmentos
corporales. (En perturbaciones cerebrales del
hemisferio contrario)
*Hipoprosexia: atención disminuida, lenta e imprecisa.
(En pacientes deprimidos, deficientes mentales,
dementes, etc.)
*Aprosexia: ausencia de atención. (Compromete el nivel
de conciencia)
*Hiperprosexia: aparente incremento de la atención,
por concentración obsesiva, a veces delirante sobre
un estímulo incoherente y poco lógico. (En estados
maniacos, esquizofrenia, neurosis obsesiva,
drogadicción, etc.)
*Indiferencia anormal: Es la falta de interés (prestar
atención) a los acontecimientos del medio ambiente
que normalmente interesarían a cualquier persona.
(Síndromes orgánico cerebrales, esquizofrenia)
*Elevación del umbral de la atención: necesitan de
estímulos intensos. (En depresiones, estados de
agitación)
*Fatigabilidad de la atención: excesivo mantenimiento
de la atención que causa escaso rendimiento y
abundancia de errores.
*Frustración del objetivo: falla en el esfuerzo por
alcanzar el contenido intencional. ATELESIS (En
esquizofrenia y psicosis)
*Perplejidad anormal: contenidos extraños y
sobreagregados que impiden la determinación del
problema actual y que pueden producir extrañeza
o ansiedad ante esta incapacidad. (en la depresión
melancólica y en la esquizofrenia en sus
comienzos)
*Hipervigilancia general: atiende a cualquier
estimulo irrelevante.
*Hipervigilancia específica: atiende
selectivamente a los estímulos relacionados con la
amenaza.
*Escudriñamiento: numerosos movimientos oculares
rápidos.
*Set atencional segmentado: disposición
fragmentada y fallida al anticipar, responder rápida
y apropiadamente. (En esquizofrenia, depresión,
ansiedad)
*Laguna mental: tipo de ausencia mental no
mórbida.
*PROCESOS PERCEPTUALES:
*Distorsiones perceptivas o sensoriales
*Intensidad:
*Hiperestesia (en ansiosos, maniacos e
intoxicaciones del SN)
*Hipoestesia (en trastornos afectivos, depresión,
ansiedad, migrañas, estado toxico)
*Anestesia.
*Anosmia: déficit en sensibilidad olfatoria.
*Ageusia: déficit en sensibilidad gustativa.
*Cualidad: percepción del color, nitidez y
detalles de imágenes (en consumo de drogas,
lesión neurológica, esquizofrenia y depresión)
*Metamorfopsia: del tamaño y/o forma. (en
epilepsia, lesión parieto-temporal, uso de
drogas, episodio agudo de esquizofrenia,
trastorno neurótico)
*Dismorfopsia: distorsión de la percepción visual de la
forma.
*Dismegalopsia: distorsión de la percepción visual del
tamaño.
*Micropsia, objetos reducidos o muy lejanos.
*Macropsia/megalopsia, objetos aumentados o muy
cercanos.
*Integración perceptiva: no establece nexo entre 2 ó
más percepciones de modalidades diferentes. ( en
esquizofrenia y T. del estado orgánico)
*Escisiónperceptiva: objeto percibido se desintegra en
fragmentos, elementos.
*Aglutinación: no distingue diferentes cualidades
sensoriales formando una única percepción.
*Ilusión, percepción errónea de un estímulo real.
*Teleopsia.
*Pelopsia.
*Paliacusia: escucha perseverativa de un mismo
estimulo sonoro.
*Sentido de presencia: (en ansiosos, miedo patológico,
esquizofrenia, histeria, T. mentales orgánicos.
*Cognición corpórea.
*Pareidolia: ve figuras en superficies como muros,
alfombras y oye voces y frases en ruidos amorfos.
*ALUCINACIONES
*C.1. alucinaciones complejas: voces, imágenes,
personas (esquizofrenia)
*C.2. alucinaciones simples: ruidos, zumbidos,
luces, relámpagos (causas bioquímicas,
neurofisiológicas y/o neurológicas)
*A. auditivas (esquizofrenias)
*Acoasmas: sonidos elementales
*Fonemas: sonidos estructurados y formados.
*Eco del pensamiento.
*A. visuales (común en síndrome orgánico cerebral)
*Autoscopía: verse como un doble reflejado en un
cristal, consistencia gelatinosa y transparente.
*Autoscopía negativa: no se ve a sí mismo al
reflejarse en un espejo.
*Poliopía: visión de imágenes múltiples con los ojos
cerrados.
*A. olfativas (en depresión, esquizofrenia, el aura de
la epilepsia y otros estados organicos)
*A. gustativas (en histeria, alcoholismo crónico,
epilepsia del lóbulo temporal, episodios maniáticos)
*A. táctiles
*Térmicas.
*Hídricas.
*Parestesias, hormigueo.
*A. cenestésicas: sensaciones peculiares procedentes
del interior del propio cuerpo, órganos internos o
externos y miembros distantes (en esquizofrenia con
delirio)
*A. cinestésicas: percepción de movimiento
en partes del cuerpo (trastornos
neurológicos y a veces esquizofrenia)
*A. extracámpicas: alucinaciones fuera del
campo visual del sujeto.
*Alucinosis: falsas percepciones que se
presentan en relación a los compromisos de
la conciencia (en alcoholismo, epilepsias e
intoxicaciones)
*Imagen eidética: visión actual involuntaria
de una imagen visualizada en el pasado.
*Percepción delirante: percepción real pero no la
interpretación.
*Sinestesia: percepción de una misma cosa a través de
dos sentidos diferentes.
*A. hipnopompica: durante el adormecimiento del inicio
del sueño.
*A. hipnagógicas: durante el despertar.
*Orientación:
*Desorientación autopsíquica: Es aquella que se refiere
a la persona “no saber quién se es” (T. de conciencia,
de la memoria o con una interpretación delusiva)
*Desorientación alopsíquica: Cuando se refiere al
tiempo (fecha) o lugar (ubicación). Se presenta en
similares condiciones que la anterior.
*Desorientación en el cálculo del tiempo:
*Se presenta la lentificación o aceleración del tiempo
transcurrido (síndromes depresivos o maníacos
respectivamente).
*Otro tanto acontece con la doble cronología
(esquizofrenia) como una contabilidad peculiar del
tiempo ajena a la ordinaria, pero sin desconocer a ésta.
*MEMORIA
*Desordenes Funcionales
*Olvidos: dificultad para evocar un acontecimiento.
*Amnesias Selectivas: evocación de ciertos episodios que
tienen alguna valoración simbólica para el paciente o se
asocia a una situación traumática (histeria)
*Paramnesias: seudoreminiscencias y confabulaciones
*Déjà vu, el paciente tiene la impresión de conocer un
hecho en realidad nuevo (despersonalización, lesión del
lóbulo temporal y epilepsias)
*Jamais vu, no reconoce un lugar cotidiano (epilépticos,
histéricos y psicóticos)
*Criptomnesias, situación nueva y vivída por primera vez,
asumida como un recuerdo, creyendo ser una producción
original por el paciente.
*Ecmnesia: sensación o convicción de que algunas
experiencias vividas en el pasado se están dando en el
presente (histéricos y psicóticos)
*Hipermnesia: aparente agudización de memoria. Todo lo
recuerda, sin embargo el contenido es superficial e
inadecuado (síndromes febriles e intoxicación por drogas)
*Desordenes Estructurales
*Síndrome amnésico: lesión cerebral produce déficit
global y permanente de la memoria sin deterioro
intelectual o del lenguaje. Con amnesia anterógrada o
no.
*Síndrome amnésico puro: a largo plazo.
*Síndrome amnésico confabulatorio: rellena sus
recuerdos con referencias engañosas y confabulatorias.
*Amnesia global transitoria: por una determinada
porción de tiempo, de minutos a horas (isquemia
cerebral transitoria, crisis epilpticas, desordenes
disociativos histéricos)
*Amnesia retrograda: incapaz de recordar el pasado
con habitual recuperación de memoria.
*Amnesia anterógrada: incapacidad para aprender o
retener hechos nuevos
*Síndrome de korsakoff: función intelectual intacta
con pérdida de memoria anterógrada y retrograda,
desorientación, confabulación y falso reconocimiento.
*Amnesia funcional: no tiene origen organico, siendo
los factores emocionales los desencadenantes de esta
perdida momentánea de memoria.
*PENSAMIENTO
*Desordenes del Curso del Pensamiento
*fuga de ideas: facilidad de pasar de un tema a
otro y pierde la dirección hacia la meta inicial
que lo originó (manía).
*Pensamiento inhibido o lentificado: Dificultad en
su fluidez; las asociaciones son escasas y existe una
franca dificultad en la elaboración
mental (síndromes psico-organicos y esquizofrenia).
*Bloqueo o interceptación del pensamiento. La
fluidez se detiene bruscamente por la falta de
asociaciones consecuentes que le permitan
continuar, pasado un breve lapso, puede ser
reanudado con el mismo u otro tema (esquizofrenia
catatónica y otros tipos, depresión)
*Pensamiento obsesivo: persistencia de ideas e
impulsos absurdos, chocantes y forzados (neuróticos
y psicóticos)
*Pensamiento disgregado: asociación laxa, distante o
ilógica de pensamientos entre sí que tornan
incomprensible su sentido racional o emocional a pesar
que el paciente elabore frases adecuadas por separado.
*Pensamiento prolijo o circunstancial: mengua de la
capacidad de síntesis, no distingue lo esencial de lo
accesorio, elaborando un discurso cargado de
minuciosidades y detalles (demencias y las epilepsias
deteriorantes, personalidades pedantes)
*Enajenación del pensamiento: el pensamiento escapa
al control del sujeto perdiendo su autonomía y son sus
variedades los pensamientos hechos o introducidos,
la substracción o robo, la publicación del pensamiento
y el eco del pensamiento, entre otras (esquizofrenia)
*Desordenes del Contenido del Pensamiento
*Ideas sobrevaloradas: Son pensamientos en que el
aspecto afectivo del convencimiento predomina
sobre el racional, de manera que éstos tienen un
lugar privilegiado en la vida del sujeto llegando a
orientar unilateralmente su conducta
(hipocondriacos, depresivos, comienzo de
esquizofrenia y tercera edad)
*El Pensamiento delusional o delirante: alteración
del juicio, es decir, con la creencia o el saber
erróneo e inmodificable pese a los argumentos
lógicos en contra.
*Ideas depresivas (hipocondriacas)
*Ideas de referencia (esquizofrenia paranoide)
*Ideas de persecución (esquizofrenia paranoide)
*Ideas expansivas
*Duda compulsiva: conforma la famosa locura de la
duda.
*Desordenes formales e intrínsecos (esquizofrenia)
*Pensamiento autístico o dereístico: el mundo subjetivo
(recuerdos, , ensueños o alucinaciones) se impone sobre
el objetivo, haciendo caso omiso de la realidad presente
aunque la percibe correctamente. (esquizofrenia)
*Ambivalencia: Consiste en referir juicios opuestos sobre
un mismo sujeto, objeto o situación en un mismo
momento.
*Adjudicación de significaciones adventicias: Las
palabras y conceptos adquieren denotación distinta de la
habitualmente aceptada.
*Pensamiento deficitario u oligofrénico: Precaria tanto
la comprensión cuanto la explicación de los hechos por
la no distinción entre causa y efecto, todo y partes, y
realidad y fantasía.
*Pensamiento demencial: Comparte muchas de las
características del anterior, pero es adquirido. No es
homogéneo en su producción, pues al lado de fallas
notorias se logran aciertos notables, indicando que en
algún momento el funcionamiento fue normal.
*Neologismos: Consisten en la formación de nuevas
palabras a base de uniones las cuales adquieren un
significado especial (esquizofrenia e histrionismo)
*LENGUAJE
*Retardo en la adquisición del lenguaje: después
del año y media a dos años.
*Retardo estructural, asociado a problemas
neurológicos, endocrinos y otros orgánicos.
*Retardo sociopático, asociado a insuficiente
estimulación o distorsión afectiva.
*Desórdenes en la articulación verbal:
*Dislalia: Es un defecto de pronunciación de las
palabras por dificultad en la emisión del sonido
correcto de determinada letra. Se presenta por
insuficiente inervación en el aparato fonador,
malformaciones de la lengua o del velo del paladar,
*Disartria: Dificultad para la articulación de las
palabras que contienen determinadas letras. En
relación a lesiones o afección tóxica de los
centros nerviosos o de los nervios periféricos
(embriaguez alcohólica, intoxicación por drogas y
parálisis general progresiva)
*Anartria: Es el grado mayor de la anterior. El
paciente tan sólo puede emitir un gorjeo. (en
accidentes cerebro-vasculares, sífilis del SNC y
tumores cerebrales)
*Desórdenes del ritmo y la afluencia:
*Tartamudez: alteración funcional y episódica del
habla, agravada por la tensión emocional.
*Traquilalia: aceleración del ritmo del habla
(mania y exitacion psicomotriz)
*Bradilalia: enlentecimiento de afluencia verbal
(depresión)
*Desordenes estructurales del lenguaje:
*Afasia: imposibilidad de expresarse por medio
del lenguaje, oral o escrito, y de entender las
palabras que se le dirigen debido a lesión
cerebral.
*Agnosia verbal: dificultad en percibir el lenguaje
*Apraxia del lenguaje: no organiza los esquemas
motores del lenguaje.
*Otros desordenes:
*Mutismo: ausencia del lenguaje hablado (depresión
melancólica, catatonia esquizofrénica, delirios)
*Neologismo: Es el uso de palabras inventadas o
condensadas, comprensibles sólo para el paciente
(esquizofrenia)
*Ecolalia: Repetición no intencionada por parte del
paciente de la palabra o frase dirigida por el
interlocutor, generalmente, con la misma entonación
(catatónicos, estupor y T. orgánico cerebral)
*Musitación: movimientos de los labios sin expresión
de sonidos o en los que existe una murmuración
constante (esquizofrenia y autismo)
*Soliloquio: El paciente habla en voz alta
acompañándose de ademanes y gestos, como
dirigiéndose a un auditorio imaginario (delirios)
*Logoclonía: repetición múltiple y compulsiva de
la última sílaba de las palabras.
*Coprolalia: empleo incontrolable de palabras
obscenas (enfermedad de Gilles de la Tourette y
en algunos trastornos de personalidad)
*Verbilocuencia: uso innecesario de rebuscadas
palabras y formas gramaticales que tornan el
discurso artificioso, formalista y hasta grotesco
(pacientes con ideas de grandeza, hipomaníacos,
en dementes incipientes e histriónicos)
*Oligofasia: pobreza de la cantidad de palabras y
formas gramaticales utilizadas(deficientes
mentales y dementes)
*Verbigeración: repetición frecuente y anormal de
un vocablo o frase corta que se intercala en el
discurso (esquizofrénicos y deficientes mentales)
*LECTURA Y ESCRITURA
*Disgrafia: Es la dificultadde elegir las letras que
han de formar las palabras debido, generalmente,
a alteraciones en los mecanismos motores.
*Agrafia: Incapacidad de escribir por ausencia total
de las imágenes gráficas.
*Alexia: incapacidad adquirida por lesión cerebral
focal que impide la compresión y expresión del
lenguaje escrito.
*Dislexia: se presenta en la edad escolar. Dificultad
para el apredizaje de lectura y escritura.
*Dislexia evolutiva, causa desconocida.
*Dislexia sindrómica, por disfunción cerebral,
desorden intelectual, problemas de lateralidad, etc.
*Disortografia, dificultad para el uso de reglas
ortográficas.
*Apraxia de la escritura, perdida de esquemas
perceptivo-motores de la escritura, impidiendo su
ejecución.
*INTELIGENCIA
*Retardo mental: leve, moderado o severo.
*Demencia: trastorno degenerativo del cerebro
declive
intelectual y emocional con problemas de memoria
(alzheimer)
*EXPLORACION DE LA VIDA AFECTIVA, CARÁCTER Y
ACTITUDES
*Estados de Ánimo:
*Confort, tranquilidad, serenidad y optimismo realista =
persona equilibrada.
*Irritabilidad-impulsividad = niños hiperkinéticos,
drogadictos, alcohólicos, psicópatas.
*Euforia, expansividad y falsa alegría = síndromes maniacos.
*Abatimiento, pesadez y desgano = síndromes depresivos.
*AFECTOS Y SENTIMIENTOS:
*Angustia o ansiedad: respuesta global del organismo
que tiene un correlato fisiológico, especialmente en
relación al sistema nervioso autonómico, que se
traduce por tensión, aprensión, temor, excitabilidad
neuromuscular y sensitivo sensorial.
*Tristeza: sentimiento desagradable, penoso y
aflictivo que se acompaña de relajación con pobreza
de los gestos y movimientos y de un tono monótono,
cansado, lento o quejumbroso de la voz.
*Depresión.
*Distimia.
*Melancolía.
*Alegría: sentimiento agradable de bienestar y
satisfacción que se acompaña de viveza y variabilidad
de gestos y movimientos y de un tono de voz de
sonoridad.
*Manía o síndrome maníaco: estado anímico de
inestable euforia con elación.
*Apatía: Carencia de afecto o incapacidad para
experimentar sentimientos de goce o sufrimiento con
conservación de las funciones cognoscitivas (neurosis
graves)
*Ambitimia o ambivalencia afectiva: adjudicación de
sentimientos o emociones opuestos sobre un mismo
sujeto, objeto o situación en un mismo momento
(esquizofrenia, psicosis, neurosis)
*Paratimia: incongruencia ideoafectivas, falta de relación
entre lo expresado verbalmente y el vivenciar afectivo
cuantitativa y cualitativamente (esquizofrenia)
*Labilidad emocional: Es la presencia de rápidos y a
veces contradictorios cambios emocionales
*Inversión de los afectos: Se refiere a la irrupción de
sentimientos opuestos a los que anteriormente
manifestaba el paciente hacia otras personas (psicosis)
*Anhedonia: Consiste en la mengua o incapacidad de goce
sin pérdida de las funciones cognoscitiva (esquizofrenia)
*Alexitimia: incapacidad de describir con palabras los
estados afectivos (T.psicosomáticos y algunos síndromes
orgánico-cerebrales)
*RASGOS CARACTEROLÓGICOS:
*Carácter sereno y estable, autocontrol emocional.
*Carácter excitable, fuerte y dinámico, perseverancia y
vigor en sus metas.
*Carácter excitable, débil y dinamismo oscilante.
*Carácter inhibido, inseguro y pasivo.
*ACTITUDES:
*Actitud frente a la entrevista.
*Actitud frente a su problema y conciencia de enfermedad.
*Grado de participación e involucramiento.
*Resistencia a la entrevista.
*Desenvoltura.
*Preocupaciones y miedos.
*Referencias bibliográficas:
*Cazorla P. Ernesto (2012) Psicopatología.
*Celada G. Julio (1989) Desordenes
psíquicos.
*Rotondo Humberto (2010) Manual de
Psiquiatria. “Semiología Psiquiátrica”