Integracon Basico Clinico

Autónoma Del
Estado De Hidalgo
Área Académica Tulancingo
Medico cirujano
Integración Básico Clínico V
Catedrático: Martha Isabel García Morones
Mishel Anett Morales Valdez Séptimo Semestre

BARRANCO ZAFRA, R. E. (2013). PROTOCOLO URGENCIAS DIABETICAS EXTRAHOSPTALARIAS. EMERGENCAS SANTARAS, 37-41.
HIPERGLUCEMIA Glucemia superior a 200 mg/dl sin acidosis

hiperosmolaridad. Puede cursar con cetoacidosis y
AISLADA se denomina, en este caso, descompensación
hiperglucemia cetósica.
Si la diabetes no es conocida
Pacientes <40 años aparición brusca Pacientes >40 años aparición

o clínica cardinal: probable DM tipo insidiosa sin clínica: probable DM
1 tipo 2
BARRANCO ZAFRA, R. E. (2013). PROTOCOLO URGENCIAS DIABETICAS EXTRAHOSPTALARIAS.

EMERGENCIAS SANITARAS, 37-41
Medicación
hiperglucemiante:
• Corticoides
• Diuréticos Factores
• Estrógenos
• Fenitoina
• Salbutamol
• Terbutalina
Omisión del
tratamiento
hipoglucemiante
Transgresión
dietética
BARRANCO ZAFRA, R. E. (2013). PROTOCOLO URGENCIAS DIABETICAS EXTRAHOSPTALARIAS. EMERGENCIAS SANITARAS, 37-41
Situaciones de estrés:
Traumatismos
Infecciones
Factores
Cirugía
Patología grave
Abandono del
ejercicio habitual
Ejercicio
intenso
Criterios de ingreso
Glucemia >500 mg/dl
Cetonuria intensa (+++)
Cetonemia > o = 3 mmol/l
Glucemia >300 mg/dl y

deshidratación
Diabético no conocido con datos de
insulinodependencia
Intolerancia oral
Patología grave asociada
Tratamiento
INSULINOTERAPIA HIDRATACION
 Se administra si la glucemia > 250 mg/dl (Si la glucemia < 250
mg/dl, no requiere actuación inmediata).
Subcutánea.
Vías de
administración.
Intravenosa:
7
Intravenosa
Glucemia > 400 mg/dl. y situaciones que precisan reducción
rápida de la glucemia
• SCA: a partir de 180 mg/dl.

• Traumatizado grave: A partir de 180 mg/dl.
• Shock séptico: A partir de 180 mg/dl.
• Ictus: a partir de 150 mg/dl.
• Convulsiones: a partir de 170 mg/dl.
• Pos-PCR: a partir de 180 mg/dl.
Cetosis grave (≥ 3 mmol/L).
Tipos de insulina
Primera opción Segunda opción
Análogos de insulina de Insulina humana de

acción ultrarrápida acción rápida
• aspart – NovoRapidR • regular - Actrapid
• lispro – HumalogR
• glulisina - ApidraR
Dosis correctora de insulina.
El cálculo de la dosis correctora de insulina se realiza a partir
de la glucemia motivo de consulta (Glucemia real), la
glucemia “deseada”
(170) y el FSI.
El FSI estima la cantidad de glucemia que se disminuye

por cada unidad de insulina rápida administrada.
• FSI = 1800 / DTI.
• DTI: dosis total de insulina que se administra el
paciente en 24horas.
• En pacientes sin tratamiento con insulina, se
considera FSI = 50.
• Dosis correctora = (Glucemia real – 170)/FSI.
Cetosis moderada/grave: Aumentar la dosis correctora en
un 20%
Situaciones especiales
Tratamiento con corticoides: Aumentar la dosis
correctora en un 20%.
En caso de ejercicio moderado/alto en las 2-3 horas

previas o posteriores: Disminuir la dosis correctora en un
50%.
En pacientes embarazadas se ajusta el tratamiento en

función del FSI, al igual que el resto de pacientes
HIDRATACION
Se administra fluido terapia en caso de cetosis grave o signos
de importante deshidratación.
Si tolera V.O.: se indica ingesta de agua, Si no tolera V.O.: se administra SSF en

sueros comercializados, zumo de limón función del estado de hidratación y de las
natural, bebidas light, infusiones o caldos características cardiorrespiratorias del
desgrasados. paciente.
Condición caracterizada por niveles de glucosa

anormalmente bajos en la sangre, usualmente
menores de 70 mg/dl
HIPOGLUCEMIA Se debe a un desequilibrio entre la terapia insulínica, la ingesta de

alimentos, actividad física, (Gluconeogénesis) y contra regulación con
glucagón y /o epinefrina
SECRETARIA DE SALUD. (2014). Tratamiento de la DIABETES MELLITUS TIPO 2 en el primer nivel de

Atención. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, 58.
CAUSAS DE HIPOGLUCEMIA
FACTORES
TRADICIONALES
Insulina Antidiabéticos orales

• Exceso dosis: iatrogénico, error dosis,
momento inadecuado • Exceso dosis, insuficiencia renal o
• administración. hepática, interacciones farmacológicas.
• Aumento absorción: ejercicio, cambio
de la zona de punción
• Otras: insuficiencia renal, interacciones
farmacológicas.
SECRETARIA DE SALUD. (2014). Tratamiento de la DIABETES MELLITUS TIPO 2 en el primer nivel de Atención. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, 58.
Relacionada con la
ingesta alimenticia. Aumento del consumo
periférico de glucosa
• Retraso/omisión de alguna comida,
• Ejercicio físico, estrés.
disminución de HC.
• Enfermedades que interfieren con la
absorción, por ejemplo
• vómitos / diarrea.
Otras causas
• Drogas (alcohol, marihuana).
FACTORES
ADICIONALES/PREDISPONENTES
Antecedentes de hipoglucemias graves previas, assintomáticas o
frecuentes
Tratamiento hipoglucémico intensivo.
Interacción con fármacos: alcohol*, salicilatos*, fibratos, bloqueantes

H2, furosemida, anticoagulantes, miconazol, fenilbutazona, IECAS,
sulfamidas, IMAOS, bloqueantes α-adrenérgicos, alopurinol,
acecumarol, AINES, quinolonas, barbituricos
Existencia de insuficiencia renal crónica, insuficiencia hepática o

alcoholismo crónico
CLINICA HIPOGLUCEMIA
Su aparición depende de la velocidad de instauración, intensidad y niveles previos de glucemia. La fase autónoma o
neurogena es la primera en aparecer, pero puede estar ausente.
Fase autonómica o neurogena
Síntomas adrenérgicos
Síntomas colinérgicos
Fase neuroglucopenica
Distermi Hipotoní Déficit neurológicos focales

a a transitorios
Asteni Confusión
a mental Obnubilació
n
Cefale Comportamiento anómalo

a
DIAGANOSTICO
• Corroborar síntomas del paciente

• Existencia de glucemia capilar baja
Hipoglucemia grave.
Hipoglucemia moderada.
CLASIFICACION • Síntomas neuroglucopénicos y
• Síntomas neurogénicos y algunos pueden no estar los neurogénicos.
neuroglucopénicos, pero • La glucemia < 40 mg/dl.
consciente
Hipoglucemia leve. • El paciente no reconoce la situación
• La glucemia < 50-55 mg/dl. y no puede auto-tratarse.
• Síntomas neurogenicos. • El paciente reconoce una situación
• La glucemia puede estar < 70 mg/dl. más grave que la leve y sigue siendo
• El paciente reconoce la situación y capaz de auto-tratarse
es capaz de auto-tratarse.
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Paciente consciente y puede ingerir (leve-
Regla 15 x 15: administrar 15-20 g de HC de absorción rápida,

esperar 15 min y revaluar la glucemia
moderada).
Si la respuesta es satisfactoria, administrar 15-20 g de HC de

absorción lenta si más de 1 hora hasta la próxima comida o se
trata de hipoglucemia nocturna. Se puede valorar incluso reducir
un 10-20% la dosis de la próxima insulina prandrial.
Valorar alta domiciliaria con seguimiento o derivación a UH.
Paciente inconsciente y/o no puede ingerir (grave) o
hipoglucemia mantenida a pesar de la regla 15 x 15.
• Vía venosa no disponible: Glucagón 1 mg SC.
• Vía venosa disponible:

• Glucemia 40-70 mg/dl: administrar 10 g Glucosa
IV en 2-3 min
• Glucemia <40 mg/dl: administrar 20 g Glucosa IV

en 2-3 min
Respuesta satisfactoria: hacer la indicación de alta domiciliaria con
consejos/seguimiento o derivación a urgencias hospitalarias.
Revaluar glucemia en 15 min:
Respuesta insuficiente: repetir la misma dosis de glucosa IV

tantas veces como sea necesario (habitualmente 2-3 dosis) y
añadir glucagón 1 mg SC, IM o IV, (se puede repetir a los 20
min) mas hidrocortisona 100 mg IV. Se revalúa la glucemia
cada 15 min.
Si la clínica neurológica persiste 30 minutos después de la

normalización de la glucemia, hay que descartar otras
alteraciones metabólicas o lesiones cerebrales estructurales
como causas de la misma.
COMPLICACIONES
Convulsiones,
Estupor
Coma
Muerte
SECRETARIA DE SALUD. (2016). Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y adultos. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, 1-12
CETOACIDOSIS Complicación aguda o emergencia hiperglucémica más frecuente de

la dm-l que puede darse como resultado de la resistencia periférica a
DIABÉTICA la insulina o de la deficiencia parcial o absoluta de esta, estando
asociada comúnmente a condiciones clínicas desencadenantes
Méndez YR, Barrera MC, Ruiz MA, Masmela KM, Parada YA, Peña CA, Perdomo CM, Quintanilla RA, Ramirez AF,
Villamil ES. Com¬plicaciones agudas de la diabetes me¬llitus, visión práctica para el medico en urgencias: Revisión de
tema. Re¬vista Cuarzo 2018: 24 (2) 27- 43
Epidemiología Complicaciones más peligrosas de la DM, las tasas de
mortalidad varían del 2 al 40%
Afecta a niños y adultos
• Diabéticos tipo 1 y en tipo 2 de larga evolución.

• Infecciones.
• Abandono del tratamiento insulinico.
• En la población infantil , además de estas causas:
 Niños menores: problemas técnicos en la
administración de insulina.
 Adolescentes: trastornos adaptativos
Méndez YR, Barrera MC, Ruiz MA, Masmela KM, Parada YA, Peña CA, Perdomo CM, Quintanilla RA, Ramirez AF, Villamil ES. Com¬plicaciones agudas de la diabetes
me¬llitus, visión práctica para el medico en urgencias: Revisión de tema. Re¬vista Cuarzo 2018: 24 (2) 27- 43
Manifestaciones clínicas
Polifagia
Polidipsia
Hiperglucemia
Perdida de peso
Astenia
Deshidratación
Sequedad de
Taquicardia Hipotensión Shock
mucosas
Calambres
musculares
Alteraciones
iónicas
Alteración del
nivel de
conciencia
Ligera
Temperatura
hipotermia
Principales signos y síntomas
Bicarbonato sérico < de 18

pH sérico Hiperglucemia <250
mmol/dl
Cetonemia o
Anión gap elevado
cetonuria
SECRETARIA DE SALUD. (2016). Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y adultos. Catálogo Maestro de
Guías de Práctica Clínica, 1-12.
Diagnostico
CRITERIOS BIOQUÍMICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE CAD
Nivel de glucosa Niveles séricos de Cetonuria o

Ph arterial o venoso
plasmática bicarbonato cetonemia
Osmolaridad sérica
Anión gap Estatus mental
efectiva
Tratamiento
SECRETARIA DE SALUD.
(2016). Diagnóstico y tratamiento
de la cetoacidosis diabética en
niños y adultos. Catálogo Maestro
de Guías de Práctica Clínica, 1-
12.
Tratamiento
SECRETARIA DE SALUD. (2016). Diagnóstico y

tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y
adultos. Catálogo Maestro de Guías de Práctica
Clínica, 1-12.
Tratamiento
SECRETARIA DE
SALUD. (2016).
Diagnóstico y
tratamiento de la
cetoacidosis diabética en
niños y adultos. Catálogo
Maestro de Guías de
Práctica Clínica, 1-12.
Tratamiento
SECRETARIA DE SALUD. (2016).

Diagnóstico y tratamiento de la
cetoacidosis diabética en niños y adultos.
Catálogo Maestro de Guías de Práctica
Clínica, 1-12.
Criterios de resolución
Glicemia <200mg/dl
pH <7.30
Bicarbonato >15mmol/dl
Normalización del anión Gap <12 mEq/l
Complicaciones
Edema cerebral
Recaída de la cetoacidosis
Hipoglucemia
Arritmias
Hipokalcemia
Rabdomiolisis
CID
SECRETARIA DE SALUD. (2016). Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y adultos. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, 1-12
ESTADO
HIPERGLICEMICO una de las complicaciones agudas más frecuentes dada por la
cohesión entre hiperglucemia extrema, deshidratación e
HIPEROSMOLAR hiperosmolaridad sérica que conducen a una alteración de la
conciencia capaz de inducir coma, en ausencia de acidosis y cetosis
Méndez YR, Barrera MC, Ruiz MA, Masmela KM, Parada YA, Peña CA, Perdomo CM, Quintanilla RA, Ramirez AF,
Villamil ES. Com¬plicaciones agudas de la diabetes me¬llitus, visión práctica para el medico en urgencias: Revisión de
tema. Re¬vista Cuarzo 2018: 24 (2) 27- 43
Etiología
• DM tipo 2.
• Infecciones.
• Iatrogenia
o Inadecuada insulinoterapia
o Soluciones glucosadas
o Diuréticos
o Otros fármacos
• Situaciones que favorecen la depleción de agua corporal
o cirugía
o Enfermedades agudas como ictus, SCA, pancreatitis
Manifestaciones clínicas
Hiperglucemia Deshidratación Alteraciones iónicas
• Poliuria • Sequedad de mucosas • Alteración del nivel de

• Polifagia • Taquicardia conciencia
• Polidipsia • Hipotensión • Calambres musculares.
• Sodio: descartar
• Pérdida de peso • Shock. pseudohiponatremia
• Astenia. • Potasio: Déficit de potasio,
aunque nivel dependiente de la
función renal.
Pruebas complementarias
Determinación de Nitrógeno ureico en

Creatinina sérica
glucosa plasmática sangre
Electrolitos séricos
Cetonas séricas y
(con cálculo de Osmolaridad sérica
urinarias
anión gap)
SECRETARIA DE SALUD. (2013). Diagnóstico y tratamiento del. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica SÍNDROME HIPERGLUCÉMICO
HIPEROSMOLAR en Adultos Diabéticos Tipo 2, 1-7.
Pruebas complementarias
Niveles de gases Biometría hemática (con

Examen general de orina
arteriales cuenta diferencial)
Cultivos (orina, esputo y

Electrocardiograma Radiografía de tórax
sangre)
SECRETARIA DE SALUD. (2013). Diagnóstico y tratamiento del. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica SÍNDROME HIPERGLUCÉMICO
HIPEROSMOLAR en Adultos Diabéticos Tipo 2, 1-7.
mellitus, visión práctica para el medico en urgencias: Revisión de tema. Revista Cuarzo 2018: 24 (2) 27- 43
Tratamiento
Restitución de líquidos en las primeras 8 horas y el resto en las próximas 16 a 24 horas
Solución salina al 0.9% para Solución salina al 0.9% o

inicio a dosis de 15-20 Determinar los niveles de 0.45%, cuando los niveles
ml/kg/ hora durante las sodio corregido de glucosa descienden a los
primeras 2 horas, 300 mg/dl
Adicional dextrosa al 5%
Valorar periódicamente el
con cloruro de sodio al
estado hemodinámico, renal
0.45% a dosis de 150-250 Méndez YR, Barrera MC, Ruiz MA, Masmela KM, Parada YA, Peña
y cardiovascular
ml/h CA, Perdomo CM, Quintanilla RA, Ramírez AF, Villamil ES.
Complicaciones agudas de la diabetes mellitus, visión práctica para el
medico en urgencias: Revisión de tema. Revista Cuarzo 2018: 24 (2)
27- 43
INSULINOTERAPIA
Perspectiva de la ADA permite el uso de dos esquemas intravenosos

diferentes para pacientes sin insulina previa
No uso de bolo en un principio sino 0.14U/Kg/h en

infusión continua desde el
inicio de la insulinoterapia
Bolo inicial de insulina regular al 0.1U/ kg posterior
a ello dosis de mantenimiento de 0.1 U/kg/h en
infusión continua
Méndez YR, Barrera MC, Ruiz MA, Masmela KM, Parada YA, Peña CA, Perdomo CM, Quintanilla RA, Ramírez AF, Villamil ES. Complicaciones agudas de la diabetes
mellitus, visión práctica para el medico en urgencias: Revisión de tema. Revista Cuarzo 2018: 24 (2) 27- 43
PRIMERA HORA
Esperando que disminuya en Bolo de 0.14 U/Kg/h y reevaluar

un 10% los niveles de
glucosa
Esperar hasta llegar a cifras <300 mg/dl y cambiar a dosis de 0.02-0.05 U/Kg/dl
titulada en dextrosa al 5% con solución salina en dosis ya dadas para mantener los
niveles de glucosa entre 200-300 mg/dl.
En caso de encontrar niveles de potasio <3.3 mEq/L no dar terapia con insulina hasta que
estén >3.3meq/L
Mellitus, visión práctica para el medico en urgencias: Revisión de tema. Revista Cuarzo 2018: 24 (2) 27- 43
Complicaciones
Inadecuado manejo de
vía aérea
Inadecuado manejo
Rabdomiolisis
de resucitación
Edema cerebral Hipoglucemia
Evento
Hipokalemia
tromboembolicos
Mellitus, visión práctica para el medico en urgencias: Revisión de tema. Revista Cuarzo 2018: 24 (2) 27- 43
Bibliografía
• SECRETARIA DE SALUD. (2016). Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y
adultos. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, 1-12.
• SECRETARIA DE SALUD. (2013). Diagnóstico y tratamiento del. Catálogo Maestro de Guías de
Práctica Clínica SÍNDROME HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR en Adultos Diabéticos Tipo 2, 1-
7.
• Méndez YR, Barrera MC, Ruiz MA, Masmela KM, Parada YA, Peña CA, Perdomo CM, Quintanilla RA,
Ramírez AF, Villamil ES. Complicaciones agudas de la diabetes Mellitus, visión práctica para el medico
en urgencias: Revisión de tema. Revista Cuarzo 2018: 24 (2) 27- 43
• BARRANCO ZAFRA, R. E. (2013). PROTOCOLO URGENCIAS DIABETICAS
EXTRAHOSPTALARIAS. EMERGENCIAS SANITARAS, 37-41

Integracon Basico Clinico

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Autónoma Del

Integración Básico Clínico V

Catedrático: Martha Isabel García Morones

Mishel Anett Morales Valdez Séptimo Semestre

HIPERGLUCEMIA Glucemia superior a 200 mg/dl sin acidosis

Pacientes <40 años aparición brusca Pacientes >40 años aparición

BARRANCO ZAFRA, R. E. (2013). PROTOCOLO URGENCIAS DIABETICAS EXTRAHOSPTALARIAS.

Cetonuria intensa (+++)

Cetonemia > o = 3 mmol/l

Glucemia >300 mg/dl y

Patología grave asociada

• SCA: a partir de 180 mg/dl.

Cetosis grave (≥ 3 mmol/L).

Primera opción Segunda opción

Análogos de insulina de Insulina humana de

El FSI estima la cantidad de glucemia que se disminuye

En caso de ejercicio moderado/alto en las 2-3 horas

En pacientes embarazadas se ajusta el tratamiento en

Si tolera V.O.: se indica ingesta de agua, Si no tolera V.O.: se administra SSF en

Condición caracterizada por niveles de glucosa

HIPOGLUCEMIA Se debe a un desequilibrio entre la terapia insulínica, la ingesta de

SECRETARIA DE SALUD. (2014). Tratamiento de la DIABETES MELLITUS TIPO 2 en el primer nivel de

Insulina Antidiabéticos orales

Tratamiento hipoglucémico intensivo.

Interacción con fármacos: alcohol*, salicilatos*, fibratos, bloqueantes

Existencia de insuficiencia renal crónica, insuficiencia hepática o

Fase autonómica o neurogena

Distermi Hipotoní Déficit neurológicos focales

Cefale Comportamiento anómalo

• Corroborar síntomas del paciente

Regla 15 x 15: administrar 15-20 g de HC de absorción rápida,

Si la respuesta es satisfactoria, administrar 15-20 g de HC de

Valorar alta domiciliaria con seguimiento o derivación a UH.

• Vía venosa no disponible: Glucagón 1 mg SC.

• Vía venosa disponible:

• Glucemia <40 mg/dl: administrar 20 g Glucosa IV

Respuesta insuficiente: repetir la misma dosis de glucosa IV

Si la clínica neurológica persiste 30 minutos después de la

CETOACIDOSIS Complicación aguda o emergencia hiperglucémica más frecuente de

Afecta a niños y adultos

• Diabéticos tipo 1 y en tipo 2 de larga evolución.

Bicarbonato sérico < de 18

Nivel de glucosa Niveles séricos de Cetonuria o

SECRETARIA DE SALUD. (2016). Diagnóstico y

SECRETARIA DE SALUD. (2016).

Normalización del anión Gap <12 mEq/l

• Poliuria • Sequedad de mucosas • Alteración del nivel de

Determinación de Nitrógeno ureico en

Niveles de gases Biometría hemática (con

Cultivos (orina, esputo y

Solución salina al 0.9% para Solución salina al 0.9% o

Perspectiva de la ADA permite el uso de dos esquemas intravenosos

No uso de bolo en un principio sino 0.14U/Kg/h en

Esperando que disminuya en Bolo de 0.14 U/Kg/h y reevaluar

Edema cerebral Hipoglucemia

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