LACTANCIA MATERNA

DR. WILFREDO CARTOLÍN ESPINOZA

 LACTANCIA MATERNA

La leche humana ha sido el alimento

principal para los recién nacidos
en todo el mundo desde el
comienzo de la
humanidad
LACTANCIA MATERNA

 La embriogénesis……..18 a 19 semanas de vida

intrauterina (Glándula sudorípara modificada).

 Brotes mamarios epidérmicos penetran al

mesénquima subepidérmico del tórax,…… "línea de la
leche".

Parte del mesénquima se extiende bajo la dermis

formando el cojinete graso y los conductos se
extienden, ramifican y canalizan formando el sistema
ductal mamario rudimentario presente en el recién
nacido.

Formada por 15 a 20 lóbulos divididos en lobulillos y a

su vez en pequeños racimos tapizados de células
secretoras (producen leche materna).
LACTANCIA MATERNA

Pezón ….formado por fibras musculares lisas

….mayoría circulares…..contracción da
erección.

Areola ……glándulas sebáceas y glándulas de

Montgomery.

 En etapa neonatal…..escasa producción de

leche….Estímulo de prolactina materna.

 La maduración mamaria …..entre los 10 a 12

años.

 En embarazo…cambios entre 5 a 8 semanas.

 Aumento de tamaño.
 Pigmentación de areola.

 A 20 semanas termina proliferación ….inicia

actividad secretoria.
LACTANCIA MATERNA

 Al termino de gestación…. el alveolo mamario

contiene células epiteliales y leucocitos.

 Se detecta lactosa en sangre y orina materna.

 La capacidad de sintetizar los componentes

de la leche se inician a las 15 - 20 semanas de
gestación….Lactogénesis I.

 Desarrollo de células secretoras en mama se

relaciona con……Prolactina.

 Aumento de volumen de mama se relaciona

con………. Lactógeno placentario.

Crecimiento de pezón se relaciona

con………….. Prolactina.

Crecimiento de areola se relaciona

con………….. Lactógeno placentario.
 FISIOLOGIA DE LA
GLANDULA MAMARIA
Etapas:
 EMBRIOGENESIS……..formación de la glandula mamaria.

 MAMOGÉNESIS……desarrollo y crecimiento de la glándula

mamaria….depende de la edad, raza, paridad, etc.

 GALACTOGÉNESIS …….producción de la leche….( I y II ).

 GALACTOPOYESIS…..mantenimiento de la producción de
leche una vez producida la lactancia.

 INVOLUCION….regresión a su estadío pregestacional.

 FISIOLOGIA
HIPOTÁLAMO
PIF FLP

Oxitocina

Prolactina

Peptido inhibidor
Síntesis y secreción de la leche de la secreción
en los alvéolos mamarios

Hormonas placentarias y
luteales

HORMONAS DE SOPORTE:
 Insulina.
 Cortisol. Eyeccion de
la leche
 H. Tiroidea y paratiroidea.
 H. Crecimiento Succión del bebe
 FASES DE LA PRODUCCION DE
LECHE MATERNA

 CALOSTRO: Se produce durante los 1 a 5 días………alto nivel proteico,

anticuerpos y células tímicas (Defensa inf. GI).

 LECHE DE TRANSICIÓN: Aparece entre 5 días a 2 semanas......Baja

concentración de globulos grasos y granulos de proteínas.
 Primera leche : Aquella que se forma inicialmente y fluye por si sola.
 Segunda leche: Aquella que se produce por la succión (Reflejo neuro
hormonal)

 LECHE MADURA: Luego de la segunda semana……su composición es la

adecuada para el lactante.
 Calostro
1 a 5 días.
 Color amarillo (Beta-caroteno).
 Valor energético: 58 - 67 Kcal/100 ml
 Volumen: 2-20 ml por toma.
 Concentraciones de Na, K y Cl son superiores a la leche madura.
 Proteína del suero / caseína : 80 /20.
 Contiene antioxidantes.
 RICO EN: Proteínas, minerales, Inmunoglobulinas (Ig. A) y vitaminas
liposolubles
 POBRE EN: Grasa (3,9gr /dl) y vitaminas hidrosolubles
 Facilita el establecimiento de la flora bífida en el tracto digestivo
(lactobacillus bifidus) y la expulsión de meconio
 Leche de transición
7 a 10 días hasta 2° semana.
 Leche aguada o azulada.
 Alto contenido de grasa.
 Alto contenido de lactosa.
 Alto contenido de vitaminas hidrosolubles.
 Mayor cantidad de calorías.
 Bajo contenido de inmunoglobulinas.
 Bajo contenido de proteínas.
 Bajo contenido de vitaminas liposolubles.
 El reflejo de eyección es extremadamente sensible a factores
psicosomáticos ( Ansiedad, dolor, fatiga, etc.).
 Leche madura
 Color blanquecino.
La producción es constante.
 Valor energético: 68 - 75 Kcal/100 ml
 Volumen: 300-900 ml por día.
Agua mas abundante: 90%
Sólidos: 10% ---- 4% son lípidos
La mayor parte de componentes sólo varían ligeramente con la
hora de lactancia y /o con la dieta.
 Succión
La presión negativa de la succión y la presión positiva
de la lengua sobre el paladar permiten el
funcionamiento armónico de succión – deglución –
respiración.

Deglución
Función instintiva, refleja e involuntaria condicionada
sólo para tragar líquido
 Cierre hermético anterior de los labios.
 La lengua permanece en posición adelantada y sobre pasa
los rodetes dentarios.

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Amamantamiento

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Amamantamiento correcto
POSICIÓN CORRECTA POSICIÓN INCORRECTA

El Niño tiene la totalidad del El niño tiene en su boca solo el

pezón y una buena porción de pezón
la areola dentro de su boca
La mejilla del niño están Las mejillas del niño están
“infladas” hacia fuera hundidas

El labio inferior del niño esta El labio inferior está hacia

rotado hacia fuera adentro.

Cuando el niño succiona, se Se observa actividad en las

observa actividad en la sien y mejillas y ruidos de
en la oreja. “chasquidos en los labios”
Se escucha ruido cuando traga No se escucha ruido.
leche

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 COMPOSICION LECHE HUMANA

 Proteinas:
 Alfa lactoalbúmina y caseína 60/40
 Carbohidratos:
 Lactosa
 Grasas:
 Colesterol
 Triglicéridos.
 Ac. Grasos de cadena corta.
 Ac. Grasos poliinsaturados cadena larga:
 Necesarios desarrollo retina y cerebro.
 Ac. araquidónico (20 C).
 Ac. Decosahexaenoico (22 C).
(síntesis a partir ac. linoleico y linolénico)
 PROPIEDADES INMUNOLOGICAS
Inmunoglobulinas: Todas
 IgA es la más abundante: Fuente significativa inmunidad adq. Pasivamente

Otros factores afectan microflora intestinal:

 Lactoferrina: Liga Fe (no disponible para bacterias patógenas)
 Lisozima: Aumenta actividad bactericida IgA contra gram (-)
 Oligosacáridos: Intercepta bacterias
 (compuestos inocuos excretados RN)
 Lípidos: Dañan membrana virus envueltos
 Mucinas: Se adhieren a bacterias y ayudan a eliminarlas
 Interferon, fibronectina:
• Actividad antiviral
• Aumenta leucocitos en leche
• Aumenta propiedades líticas fagocitos
Leucocitos:
 Toleran pH, temperatura y osmolalidad extremas
 Calostro: Macrófagos (40 – 60 %)
 Leche madura: Macrófagos (80 – 90 %)
 PROPIEDADES BIOACTIVAS

Moduladores de crecimiento producidos por:

 Cél. epiteliales glándula mamaria
 Macrófagos activados
 Linfocitos (especialmente linf. T)
 Neutrófilos

 F. Crecimiento epidérmico: Crecimiento y protector infecc. Intestinales.

 F. Crecimiento nervioso
 F. Crecimiento semejante insulina (IGF-II): Crecimiento y desarrollo cerebral.
 F. Transformación crecimiento alfa
 F. Transformación crecimiento beta:
 Maduración intestinal.
 Defensa del huésped: Efecto supresor linf. T (menor riesgo enf. Alérgicas).
 F. Estimulante colonias granulocitos
 Interleukinas
 IGF-I:
 Maduración intestinal.
 Captación y utilización nutrientes.
 VOLUMEN Y COMPOSICON DE
LA LECHE MATERNA

Días después del parto

Componentes 1 2 3 4 5 14 28
Volumen 50 190 400 625 700 1100 1250

Lactosa 20 25 31 32 33 35 35

Lípidos 12 15 20 25 24 23 29

Proteínas 32 17 12 11 11 8 9
 COMPARACION DE LECHE
MATERNA Y LECHE DE VACA

NUTRIENTE LECHE MATERNA LECHE DE VACA

Proteina 1.3 a 1.6 g 5.1 g
Carbohidratos 5g 5.7 g
Acido linoléico 560 g 125 g
Vitamina A 250 UI 216 UI
Vitamina E 0.3 UI 0.1 UI
Vitamina C 7.8 mg 2.3 mg
Calcio 50 mg 186 mg
Sodio 1 meq 3.3 meq
Tiempo y temperatura de conservación de
la leche materna

 A 15º C : 24 hs.
 A 25º C : 4 a 8 horas.
 A 19/22º C : 10 horas.
 Refrigerada en la heladera: de 5 a 8 días.
 En freezer: 6 meses.
 EVIDENCIAS

La leche humana disminuye la incidencia de:

 Enfermedades infecciosas
 Meningitis bacteriana
 Diarreas
 IRA
 Enterocolitis necrotizante
 Otitis media
 ITU
Sepsis tardía en pretérminos
 Suspensión de lactancia
 Galactosemia.
 Enfermedad de orina de jarabe de arce.
 Fenilcetonuria.
 Drogadicción materna.
 Quimioterapia oncológica.
 Cáncer de mama.
 Drogas y/o procedimientos radiactivos.
 VIH.
 TBC activa no tratada.
 Lesiones activas herpéticas en la mama.
 Suspensión de lactancia
Suspensión relativa:
 Estados de alteración de salud materna:
 Cardiopatía descompensada.
 Hospitalización en UCI.
 Depresión materna.
 Abceso periareolar.

No requieren suspensión:
 CMV.
 DBT.
 Hepatitis A.
 Hepatitis B: Si RN a recibido la IgHB y la vacuna al nacer.
 Lepra.
 Herpes simple sin lesiones mamarias.
 TBC si la madre está en tratamiento desde 2 semanas antes del parto
 Fármacos que afectan la
lactancia
Drogas adictivas…(intoxicación)
Quimioterapia..(supresión
inmunitaria)
Drogas antipsicóticas
Anticonvulsivantes
Inhibidores de la tiroides
Analgésicos
Otras drogas
Causantes de cesación de la lactancia
Alcohol, anfetaminas, heroína, marihuana, cocaína,
nicotina
Ciclofosfamida, ciclosporina, metotrexate, doxorubicina
Litiun, haldol, Lorazepán
Fenitoina, Fenobarbital, Pirimidona
Yodo
Aspirina, Ergotamina (vómitos, diarrea, convulsiones),
Metoclopramida
Cloroquina, CAF, Metronidazol,Tetraciclina,
Medicaciones radiactivas
Estrógenos, Bromocriptina, Progestágenos,
Bendroflumetiozida.
 CREENCIAS
 Ingerir líquidos para tener más leche. F
A
 Comer cacao o quinua para tener mas leche. L
S
 Escape de leche entre las tomas es señal de O
producción abundante.

 El tamaño del pecho se relaciona con la

producción de la leche.

 Los sustos pueden cortar la producción de

leche.
 CREENCIAS
F
 El frío disminuye la producción de leche. A
L
 No ingerir nada de alcohol durante el período de S
lactancia. O

 Los disgustos de la madre se transmite a través

de la leche.

 La lactancia prolongada es culpable de la

deformación de los pechos.
Es la inmunoglobulina más abundante en la
leche humana:

A. IgG
B. IgA
C. IgM
D. IgD
E. IgE
La cantidad de calorías por litro que
proporciona la leche materna es de:

A. 500 Cal/L
B. 580 Cal/L
C. 600 Cal/L
D. 670 Cal/L
E. 720 Cal/L
En cual de los siguientes casos está
contraindicada en forma absoluta la lactancia
materna:

A. Lues materno
B. Mastitis
C. Grietas de pezón
D. Madre HIV +
E. Madre en tto con difenilhidantoína
Con respecto a la leche materna, marque la
opción incorrecta:
A. La concentración de proteínas es tres veces menor
en comparación con leche de vaca
B. La proporción caseína/lactoalbúmina es 40/60
C. Posee ácidos grasos esenciales necesarios para la
mielinización
D. Tiene mayor sobrecarga de solutos
E. Tiene menor contenido de hierro en relación a la
leche de vaca y su absorción es del 50 %
 Nacimiento de una madre
El cuerpo se encarga de la formación física del feto, la mente
de la madre se encarga de la formación de la IDEA de la
madre que va a ser
 Evolucion emocional
 Fantasías de padecer mucho dolor en el parto.
 Fantasías de no poder cuidar y alimentar al niño.
 Temores a la cesárea.
 Fantasías de anormalidad fetal.
 Fantasías de muerte del feto.
 Fantasías de muerte propia en el parto.
 Depresión posparto

 Tristeza puerperal presente en aproximadamente un 80% de

las madres.
 No es patológica, se debe a los cambios hormonales, sociales
y psicológicos
 Aparece en torno al 4º día posparto y dura hasta las 2-3
semanas.
 Se caracteriza por llantos, sentimientos de vulnerabilidad,
decaimiento
 Psicosis posparto

 Afecta a un 01% - 02% de las mujeres.

 Se presenta de forma espontánea entre la 1º y 4º semana
posparto
 Trastorno de estrés postraumático: En torno a un 1,5%-6% de
las puérperas.
 Puede aparecer entre el 3º a 6º mes tras el parto.
 Trastorno de Ansiedad Generalizada.
 Trastorno Afectivo Bipolar.