Traumatismo Torácico

Definición

• Conjunto de alteraciones anatómicas y funcionales provocadas por un

agente traumático sobre el tórax produciendo una alteración, bien en sus
paredes, en su contenido o en ambos a la vez.

• Diaz, Ana describe el traumatismo torácico como todo aquel que se

produce sobre la caja torácica, pulmones, corazón, grandes vasos
intratorácicos y resto de estructuras mediastínicas. Constituye la causa
de muerte en el 25% de los traumatismos y contribuye a ella en el 25-
50%. La mortalidad varía entre el 25 y el 30% según las series.
Clasificación

Con
Penetrante o
tundente o
abierto.
cerrado.
 Traumatismos torácicos abiertos.
• Lesión que viola la
• Herida únicamente en
integridad de los tejidos.
Arma el trayecto
comprometido.
• lesión que atraviesa
la pleura parietal.
blanca:
• Tipo mas común.
Arma • La afección es causada
por la energía cinética
de del proyectil que se
transfiere a los tejidos.
fuego:
Proyectiles de alta velocidad mayor a 1500 m/s producen máximo daño
 Traumatismo torácico cerrado

• Lesión que no viola la integridad de los tejidos.

• Ocurre por la dispersión de la energía cinética en los tejidos
• Principal causa son los accidentes automovilísticos.

Impacto frontal del Expulsión del

Impacto lateral. Atropello
vehículo. vehículo.
Lesiones de pared torácica
El salir despedido fuera
anterior contusión miocárdica, No son las lesiones
neumotórax, contusión del vehículo multiplica
según algunos autores por torácicas las mas
pulmonar y en grandes Trauma de pared
desaceleraciones, rotura de 300 la gravedad de las típicas en estos casos,
torácica con contusión
grandes vasos lesiones y su mortalidad,. excepto en niños por su
fundamentalmente de aorta. pulmonar, neumotórax, En estos casos de forma estatura y por golpe
En este caso los pacientes sin rotura de diafragma. sistemática deberemos de
cinturón de seguridad directo del vehículo.
descartar la rotura de aorta
presentarán lesiones mucho
mas graves torácica.
 Lesiones por vuelco Caídas desde
Motociclistas. Explosiones
de vehículo. grandes alturas.

•En este tipo de

•En este tipo de accidentes •Las lesiones torácicas accidentes se sumarían
podemos observar • son típicas las
son superponibles a las las lesiones por
cualquiera de las lesiones contusiones
descritas en los desaceleración con las
anteriores, sobre todo si el pulmonares y
paciente no portaba mecanismos de directas superponibles
neumotórax.
cinturón de seguridad expulsión del vehículo.  a los traumas frontales
y laterales
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL
TORAX
 Gran cavidad
FISIOLÓGIA
Contiene y protege los
corporal órganos interiores

Mide:
15 cm por delante
27cm por detrás Permite la respiración

32 cm de los
costados
FISIOLOGIA
 Esternón 12 pares de
Vista Articulación Estrenocostal costillas
Anterior Extremidad anterior de las costillas
ANATOMIA
7 pares 5 pares
verdaderas falsas

2 pares
flotantes
 MUSCULOS
ANATOMIA
Vista Pectorales
Anterior Deltoides
 Lateralmente Arcos costales
ANATOMIA

Vértebras dorsales
Vista
Articulación costovertebral Extremidad
Posterior
posterior de las costillas
 Espinales
MUSCULOS Supraespinosos
Vista
Infraespinosos
Posterior
Serrato mayor
Dorsal ancho Trapecio y otros
ANATOMIA
ÁREAS
 Es una membrana delgada que recubre el exterior de los pulmones y reviste
PLEURA Y LIQUIDO PLEURAL el interior de la cavidad torácica. Entre las membranas de la pleura existe
un pequeño espacio que, normalmente, está lleno de una pequeña cantidad
de líquido que protege y amortigua los pulmones.

Filtrado plasmático procedente de ambas hojas pleurales y su reabsorción se

realiza vía linfática.
 PLEURA PLEURA
PLEURA Y LIQUIDO PLEURAL PARIETAL VICERAL
Tapiza la pared Cubre el
torácica, al pulmón,
diafragma y a las incluidas sus
estructuras del cisuras
mediastino
No se puede
despegar del
CAVIDAD pulmón

PLEURAL
las pleuras
visceral y
parietal.

Contiene una
pequeña
cantidad de
liquido
EVALUACIÓN
Y MANEJO
INICIAL
1. Revisión primaria 2. Reanimación de 3. Revisión
rápida funciones vitales secundaria detallada

5. Consideración de 4. Cuidados
Transferencia definitivos
 1. REVISIÓN PRIMARIA RÁPIDA
• Valoración rápida de signos vitales.
• ABC del programa Apoyo Vital Avanzado en Trauma (ATLS).
• Procedimiento establecido, para abordaje sistemático del paciente, de fácil revisión y aplicación,
donde el tiempo es determinante e indispensable.

A. Vía aérea con C. Tratamiento de

B. Ventilación y
control de columna Shock y control de
Oxigenación
cervical Hemorragia

D. Rápida valoración E. Control total de la

neurológica hipotermia
A. Vía aérea con control de columna cervical
• Determinar permeabilidad.
• Revisar orofaringe en búsqueda de cuerpo extraño.
• Reducción cerrada de luxación.
• Ventilación invasiva o no invasiva.
• Mantener la vía aérea permeable y segura.
 Cánula orofaringea (no en pacientes conscientes)
 Cánula Nasofaringea (no en TCE)

INDICACIONES:
• Apnea
• No disponibilidad
• Glasgow menor a 8
• No hay posibilidad de ventilación adecuada
• Intubación orotraqueal.
B. Ventilación y Oxigenación
SIGNOS IMPORTANTES
• Aumento de la FR.
• Cambio movilidad respiratoria.
• Cianosis
Asegurar un buen intercambio de gases para
máxima oxigenación.
EVALUACIÓN
• Exponer cuello y tórax.
• Determinar la frecuencia y profundidad de
respiraciones.
• Inspección y palpación de tórax.
• Percutir el tórax (timpanismo o matidez).
• Auscultar tórax bilateralmente.
• Valoración de venas del cuello.
• Collar cervical con apertura anterior
 C. Tratamiento de Shock y control de Hemorragia

Causa de muerte mas importante secundaria a trauma.

• Hipotensión, puede ser de origen hipovolémico.
• Revisión del estado hemodinámico.
• Identificar fuentes de hemorragia externa o interna.
• Estado de conciencia: Se altera la perfusión cerebral.
• Coloración de la piel: Cara color cenizo y la palidez
acentuada de extremidades.
• Pulso: Centrales femoral y carotideo deben ser evaluados
bilateralmente (amplitud, frecuencia y ritmo).
D. Rápida valoración neurológica

• Evaluación neurológica.
• Establecer el nivel de conciencia (Escala de
coma de Glasgow).
• Determina tamaño, simetría y reactividad de
pupilas.
E. Control total de la hipotermia

• El paciente debe ser desvestido para un buen

examen y una evaluación completa.
• Al término cubrirlo con cobertores y así evitar
hipotermia.
 2. REANIMACIÓN DE FUNCIONES VITALES
• Se realizan paralela a la revisión primaria.
• Maximiza la vida del paciente.
• Resucitación agresiva.
• Tratar lesiones que amenazan la vida.

5 entidades que se relacionan con el trauma de tórax y se

deben diagnosticar y tratar rápidamente:

1. Neumotórax a tensión.
2. Neumotórax abierto.
3. Tórax inestable.
4. Hemotórax masivo.
5. Taponamiento cardiaco.
 3. REVISIÓN SECUNDARIA DETALLADA
• Valoración completa del paciente mediante el examen.
• Físico completo y laboratorios.

• Búsqueda de lesiones potencialmente letales:

1. Neumotórax simple.
2. Hemotórax.
3. Contusión pulmonar.
4. Lesión en árbol traqueal.
5. Traumatismo de aorta.
6. Lesión traumática de diafragma.
7. Heridas transmediastinales.
 4. CUIDADOS DEFINITIVOS

• Permeabilidad de la vía aérea.

• Monitorización de las constantes vitales.
• Canalización de vías periféricas.
• Información al paciente (consciente).
• Suplir todas sus necesidades.
• Priorizar en el mantenimiento de una adecuada infusión de volumen.
• Un adecuado manejo del control del dolor, ya que el dolor puede alterar la dinámica
ventilatoria por ello es importante tratar de manera adecuada con analgesia
intravenosa con opiáceos.
 5. CONSIDERACIÓN DE TRANSFERENCIA
• Debe realizarse durante la revisión primaria.
• El proceso debe iniciarse de inmediato por el personal administrativo.
• No deben suspenderse las maniobras de evaluación o resucitación.
• El médico que refiere debe comunicarse con el médico que recibirá al paciente.
FISIOPATOLOGIA
Fisiopatología de TDT
Hipoxemia tisular
• Hipovolemia secundaria a sangrado.
• Trastorno de ventilación/perfusión
(contusión pulmonar, hematomas y
colapso alveolar).
• Cambios en el equilibrio de las
presiones intratorácica
(neumotórax a tensión, abierto o
tórax inestable)
Valor inferior a 90%
Hipercapnia
• Aumento del dióxido de carbono
en sangre superior a 45 mmHg.
• Disminución del nivel de
conciencia.
• Implica hipoventilación asociada
a una ventilación alterada o
ineficaz provocada por trastornos
de la presión intratorácica.
Acidosis

• Mala perfusión en los tejidos

• Acumulación intracelular de
acido láctico
• Aumento de la presión de CO2
Lesiones torácicas letales
 Obstrucción de la Vía Aérea.

OVA Producir Urgencia

No Resolució
Invasiva
invasiva n
Neumotórax a Tensión.

Neumotórax Observación Aspiracion

Escape
Colapso Reparicion
Neumotórax Abierto

Herida Causas

Tratamient Tratamient
o inicial o definitivo
Ruptura Diafragmática.
• Es mas comúnmente diagnosticada en el lado izquierdo.

El lado derecho esta el

hígado que oblitera el
defecto, la presencia de
intestino, estomago.

• Los traumatismos penetrantes por arma blanca o de fuego a veces pasan

inadvertidos y solo se detectan años después cuando aparece la hernia
diafragmática.

La reparación directa con sutura no

reabsorvible.
Lesiones del Árbol Traqueobronquial.
• Son fatales por no ser Dx en la evaluación inicial.
• 1) lesiones traqueobronquiales por contusión
• 2) lesiones traqueobronquiales por heridas penetrantes.
• Las primeras se localizan con mayor frecuencia en los bronquios fuentes, cerca de la
carina, y las segundas en la tráquea cervical.
• Traquea: las lesiones penetrantes son obvias y deben repararse en pabellón,
generalmente se asocian a lesiones de esófago y grandes vasos, las lesiones por trauma
cerrado son más sutiles.
• Bronquios: La lesión de un bronquio mayor es rara y mortal, ocurren a 2-3 cm de la
carina. Estos pacientes se presentan con hemoptisis y enfisema subcutáneo, un
neumotórax a tensión con gran escape de aire es sugerente de lesión bronquial
En la mayoría de los casos
su reparación es quirúrgica.
Ruptura Esofágica.

• es un desgarro que penetra en la pared del esófago.

• se sospechara cuando: neumo o hemotórax a izquierda sin fracturas
costales, trauma directo a esternón o epigastrio
• con dolor y shock no explicado, salida de partículas de contenido
digestivo por tubo de tórax.

En la mayoría de los casos

su reparación es quirúrgica.
INTERVENCIONES EN
EL TRAUMA DE
TORAX.
Manifestaciones clínicas, diagnostico
y tratamiento de las fracturas
costales.
Los síntomas mas comunes encontrados son: dolor, 41
aumento de la sensibilidad y crepitación.
• Escala ACR
• Rx de tórax
Manifestaciones clínicas,
diagnostico y tratamiento de las
lesiones traqueobronquiales y
pulmonares.
Los signos y síntomas mas comunes de la lesión
traqueobroquial incluyen disnea, taquipnea, enfisema
subcutáneo, neumotórax y neumomediastino. 42
• Rx de tórax
• Broncoscopia
• TAC
Una vez diagnosticada la lesión traqueobronquial, el
manejo ideal es la broncoplastia con puntos separados de
sutura absorbible
Diagnostico de neumotórax.

• FAST
• Rx de tórax
Los pacientes con neumotórax deben ser manejados con sonda
endopleural con succión suave, y si esta permanece mas de 24 horas
debe utilizarse antibióticos.

43
Manifestaciones clínicas, diagnostico y tratamiento de la
lesión cardiaca. 44

Se debe de sospechar de lesión cardiaca cuando exista lesión torácica en los limites anatómicos de la caja cardiaca. El taponamiento cardiaco por un cuerpo extraño penetrante en el corazón se debe resolver por
Todo paciente con evidencia de inestabilidad hemodinámica, historia de accidente de trafico con fuerte desaceleración y pericardiotomia.
datos de taponamiento cardiaco, debe de evaluarse de manera integral, incluyendo tomografía de tórax para descartar
hernia diafragmática.
Ultrasonido
Electrocardiograma Ecocardiograma
Troponina T 
Ventana subxifoidea
Referencias bibliográficas. 45
• Consejo de salubridad general. (2011). Diagnostico y tratamiento del trauma de
tórax. 2011, de Gobierno Federal Sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/447_GPC_Tra
umaTxrax/Trauma_torax.RR.pdf
 REFERENCIA

Jiménez, J. (2016). Trauma de tórax. SlideShare. https://es.slideshare.net/JeluyJimenez/trauma-de-

torax-60123405
 REFERENCIA
Navarro L. R., & Perdomo, G. G. (2003). Propedeutica clinica y semiologia medica Tomo I (Vol.
1). http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap08.pdf

alguien@ejemplo.com
Referencias

• Díaz, A. (s. f.). TRAUMATISMO TORÁCICO. http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro

%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/19.Traumatologia%20y
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http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de
%20Urgencia/19.Traumatologia%20y%20Neurocirugia/Traumatismo%20Toracico.pdf
• Arrabal,R, Moreno, Á. Traumatismos torácicos.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias
%20y%20Emergencias/trautor.pdf