Los Tumores óseos

Dr. Martin Posadas Del Rio

 TUMORES OSEOS

DEFINICION

Es un proceso de crecimiento tisular producido

por la proliferación continua e incontrolada de
células anormales con capacidad de
diseminación y destrucción de otros tejidos.
 TUMORES OSEOS

DEFINICION
• Tumores productores de tejido óseo
• Tumores productores de tejido cartilaginoso
• Tumor de células gigantes
• Tumores de la medula ósea
• Tumores de tejido conjuntivo
• Lesiones pseudo tumorales
• Cáncer óseo secundario
 Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo
– Benignos
• Osteoma
• Osteoma osteoide
• Osteoblastoma
– Malignos
• Osteosarcoma
 Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo
• Tumores productores de tejido cartilaginoso
– Benignos
• Condroma
• Osteocondroma
• Fibromas condromixoide
– Malignos
• Condrosarcoma
 Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo
• Tumores productores de tejido cartilaginoso
• Tumor de células gigantes
• Tumores de la médula ósea
– Sarcoma de Ewing y reticulosarcomas
– Linfosarcomas óseos
– Mielomas
 Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo
• Tumores productores de tejido cartilaginoso
• Tumor de células gigantes
• Tumores de la médula ósea
• Tumores del tejido conjuntivo
– Fibroma desmoide
– Lipoma óseo
– Fibrosarcoma
 Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo
• Tumores productores de tejido cartilaginoso
• Tumor de células gigantes
• Tumores de la médula ósea
• Tumores del tejido conjuntivo
• Lesiones pseudo tumorales
– Quiste óseo
– Quiste aneurismático
– Quiste metafisiario
– Granuloma eosinófilo
– Displasia fibrosa
CASOS CLINICO
 Exostosis osteogénicas
• Molestias debidas al volumen tumoral
– Protrusión, tensión
• Molestias debidas al volumen tumoral
– Limitación articular

Exostosis osteogénicas Condroma

Exostosis Múltiples
• Molestias debidas al volumen tumoral
– Conflicto con 1 tendón
(Pata de ganso)
– Molestias debidas al volumen tumoral
– Conflicto con 1 tendón
(tendón cuadricipital)

Hombre de 32 años
• Molestias debidas al volumen tumoral
– Compresiones vasculares
• Molestias debidas al volumen tumoral
– Compresiones nerviosas
 Tumores a células gigantes
• Molestias debidas al volumen tumoral
– Protrusión ósea
– Compresión nerviosa (CPE)

Mujer de 27 años
Hombre de 32 años
Desarrollo en partes blandas
– Desplazamiento de órganos vecinos

Hombre de 26 años: Desplazamiento del nervio ciático

Condrosarcoma
• Dolor, tumefacción

Condroma solitario
• Dolor, tumefacción

CONDROMA SOLITARIO

Resección completa y reconstrucción por injerto y placa

• Dolor, tumefacción

Exostosis osteogénica
• Dolor, tumefacción

Condrosarcomas
• Dolor, tumefacción
Compromiso de partes blandas
Recidiva local

Condrosarcoma
• Invasión de partes blandas

Osteosarcoma
 Fracturas patológicas

En el niño
• Quiste óseo del niño (fémur, húmero)
• Fibroma no osificante (fémur, tibia)
• Granuloma eosinófilo
• Displasia fibrosa

En el adulto
• Tumor de células gigantes
• Quiste aneurismático
• Fracturas patológicas

12 12
años
ans

Quiste aneurismático Quiste esencial

Fracturas patológicas (80 %)
• Fracturas patológicas

Cáncer óseo secundario

• Fracturas patológicas

Osteosarcomas
• Fracturas patológicas

Condroblastoma benigno
• Fracturas patológicas

Condroma solitario
• Fracturas patológicas

Tumor de células gigantes

(5 a 10%)
 Radiografía simple
• Signos de benignidad :
– imagen bien definida
– cortical normal
 Radiografía simple
• Signos de benignidad :
– imagen bien definida
– cortical normal

A nivel de la cadera: las localizaciones más frecuentes son próximas a

los cartílagos de crecimiento
 Radiografía simple
• Signos de benignidad :
– imagen bien definida
– cortical normal

Tumor a células gigantes

 Radiografía simple
• Signos de benignidad :
– imagen bien definida
– cortical normal

Migración hacia la diáfisis

con el crecimiento

6 años 9 años

Quiste óseo solitario

 Radiografía simple
• Signos de benignidad :
– imagen bien definida
– cortical normal

Osteoma osteoide
 Radiografía simple

• Signos de malignidad :
– Osteolisis
– Contornos difusos
– Efracción de la cortical
– Reacción perióstica
– Invasión de partes blandas
Signos de malignidad
• Zonas líticas
• Reacción perióstica
• Efracción de la cortical
• Imagen de osificaciones de partes blandas

Osteosarcomas
• Signos de malignidad

Condrosarcoma periférico
– Invasión inmediata de partes blandas
– Difícil de visualizar en la radiografía
• Signos de malignidad

Cáncer óseo secundario

 • Signos de malignidad

Atención a las formas debutantes :

– pequeña zona difusa

– pequeña reacción perióstica

enfrente de una zona densa
 • Signos de malignidad

Tumor a células gigantes Condrosarcoma

• Signos de malignidad

Cáncer óseo secundario

• Invasión de partes blandas

Condroma perióstico (juxtacortical)

• Invasión de partes blandas

(Nunca en el pie, ni en la mano)

Osteosarcomas
Exámenes Complementarios

• TAC
• RMN
• Centellografía ósea
• Arteriografía
• Examen sanguíneo (Mieloma)
• BIOPSIA
 BIOPSIA
• Sistemática en caso de duda
– biopsia con trocar (TAC)

• Esperar el resultado para iniciar el

tratamiento

• El diagnóstico anátomo-patológico a
veces es difícil
Examen complementario
Tomodensitometría ósea: análisis topográfico

Osteosarcoma
• Tomodensitometría ósea: análisis topográfico

Tumor a células gigantes

• TAC: muestra el nido
• Centellografía ósea: hipercaptación

Osteoma osteoide
• Evaluación de la extensión
• Tomodensitometría, RMN +++

Condrosarcoma
• Evaluación de la extensión
• RMN +++

Condroblastoma
• Evaluación de la extensión
– Centellografía +++
Centellografía: hiperfijación

El límite de la resección en este caso se basa en la Centellografía

Radiografía simple
– Osteocondroma
– Quiste esencial
– Laguna cortical

Radiografía completa del esqueleto

– Exostosis múltiples
– Granuloma eosinófilo
Radiografía completa del esqueleto

Exostosis múltiples
Radiografía completa del esqueleto

• Metáfisis ++
• Asimetría de las lesiones
(unilateralidad 50%)

Endocondromatosis (Ollier)
Argumentos topográficos
• Metáfisis
– Tumores cartilaginosos
– Quistes
– Fibromas no osificantes
• Epífisis
– Condroblastomas
– Tumor de células gigantes
– Quistes aneurismáticos
• Diáfisis
– Displasia fibrosa, adamantinomas,
osteomas osteoides
Metáfisis

Quiste óseo Quiste aneurismático

Quiste óseo Displasia fibrosa

Fibromas condromixoides
 Epífisis

Condroblastomas Tumor a células gigantes Quistes aneurismáticos

 Diáfisis
Displasia fibrosa
Mujer de 30 años :
Dolor a la marcha

Radiografía RMN TDM Centellografía

 Diáfisis

Condensación cortical

En la cortical,
el nido.

Osteoma osteoide
 Diáfisis

Lisis cortical lacunar

Adamantinoma
 Argumentos topográficos

• Columna vertebral
– Granulomas eosinófilos
– Angiomas, quistes aneurismáticos,
osteoblastomas, cordomas
• Huesos planos
– Granulomas eosinófilos
• Huesos de la mano
– Condromas
• Localización plurifocal
– Displasia fibrosa, condromatosis
osteocondromatosis
Columna Vertebral

Osteoma osteoide
Evolución: La curación se obtiene en
caso de la exéresis completa del nido
 M 18 años
Osteoblastoma Quiste aneurismático
 Mano

Condromas
El diagnóstico es con
frecuencia difícil

Quiste óseo Displasia fibrosa

 La biopsia es indispensable para realizar el
diagnóstico y decidir el tratamiento

Curetaje + relleno + osteosíntesis en caso de fragilidad

• Cirugía
- Amputación
- Resección y reconstrucción
(por medio de prótesis)
 Tumores malignos: cirugía de
exéresis y de reconstrucción

- Amputación
- Resección y
reconstrucción
(por prótesis)

Osteosarcoma
La resección se debe realizar a distancia de la lesión

Osteosarcoma Mujer de 25 años

Prótesis de reconstrucción
FIN