Z AC I ÓN D E MIO C A RD I O

REVASCULARI TOBAR BOLAÑOS 1702108

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KEBYN JAVIER
IGUE Z VA RGA S 1 7021 0 0 6
KENNYS DANIELA RODR
 ¿EN QUÉ CONSISTE?

Es la enfermedad ocasionada por la
arteriosclerosis de las arterias coronarias, es
decir, las encargadas de proporcionar sangre
al músculo cardíaco (miocardio).
La arteriosclerosis coronaria es un proceso
lento de formación de colágeno y
acumulación de lípidos (grasas) y células
inflamatorias (linfocitos). Estos tres procesos
provocan el estrechamiento (estenosis) de
las arterias coronarias.
 ANATOMÍA CORONARIA
Las arterias coronarias suministran sangre al músculo
cardíaco. Como con todos los otros tejidos del cuerpo,
el músculo cardíaco necesita sangre rica en oxígeno
para funcionar. Las arterias coronarias corren a lo largo
del exterior del corazón, estas tienen pequeñas
ramificaciones que penetran en el músculo cardíaco
para llevar sangre oxigenada a todas las porciones del
mismo y de tal modo alimentarlo.
 CAUSAS ARTERIOSCLEROSIS CORONARIA 

Acumulación de la placa de ateroma en las

paredes de las arterias que ocasiona la
obstrucción de la irrigación sanguínea. Las
placas pueden desprenderse y provocar la
oclusión aguda de la arteria mediante un
coágulo
 CAUSAS CORONARIOPATIA NO ESCLERÓTICA 

Disminución de flujo sanguíneo coronario,

debido a espasmos, trombos coronarios,
vasculitis coronaria y enfermedades
congénitas.
 CAUSAS CARDIOPATÍA VALVULAR

Valvulopatias aórticas, como

estenosis e insuficiencia de la válvula
aórtica, puesto que dificulta la
perfusión optima de las arterias
coronarias derecha e izquierda.
 CAUSAS MIOCARDIOPATÍAS DILATADAS

Enfermedad del musculo cardíaco que

comienza en el VI, provocando su
dilatación y déficit de bombeo
sanguíneo.
 FACTORES DE RIESGO
 Edad avanzada.
 Se da más en los hombres, aunque la frecuencia en las
mujeres se iguala a partir de la menopausia.
 Antecedentes de cardiopatía isquémica prematura en la
familia.
 Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo
del LDL (malo).
 Tabaquismo.
 Hipertensión arterial.
 Diabetes mellitus.
 Obesidad.
 Sedentarismo.
 El haber presentado previamente la enfermedad (los
pacientes que ya han presentado angina o infarto tienen
más riesgo que los que no los han presentado).
 Estrés 
 FISIOPATOLÓGIA

El ateroma empieza a invadir la luz de la

arteria, destruyendo la capa basal y el
endotelio, disminuyendo el flujo arterial.
La célula cardiaca funciona en forma aerobia
(utiliza oxígeno para extraer energía), cuando
se disminuye el flujo coronario se genera la
liberación de sustancias, lo que  ocasiona
cambios metabólicos muy importantes en la
producción del dolor, en anomalías de la
función ventricular y en los cambios
electrocardiográficos que se presentan
en la isquemia.
 SÍNTOMAS
 Angina de pecho
 Dolor de cuello o de mandíbula
 Dolor de brazo o de hombro
 Latidos cardíacos rápidos
 Dificultad para respirar cuando estás
físicamente activo
 Náuseas y vómitos
 Sudoración
 Fatiga
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS IMPLEMENTADOS
EXAMEN FÍSICO

Dependiendo de si hay sintomatología,

se puede encontrar taquicardia e
hipertensión arterial.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Permite observar que arterias

coronarias se encuentran calcificadas.
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS IMPLEMENTADOS
ECG

Este examen revela cambio en el

segmento ST

ERGOMETRÍA

La ergometría que resulta eléctricamente positiva

precoz (protocolo de Bruce) y clínicamente
negativa.
 (Una depresión del segmento ST con
morfología horizontal o descendente)
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS IMPLEMENTADOS

ECOCARDIOGRAMA

Permite estimar el tamaño del

infarto y la repercusión que ha
tenido sobre el músculo cardíaco.

CORONARIOGRAFÍA

Oclusión de tercio proximal de arteria

descendente anterior visualizada a través de
coronaria derecha.
 TRATAMIENTO
Realizar la derivación del flujo sanguíneo que
atraviesa las arterias coronarias nativas con
estenosis de alto grado u oclusión por medio de
una intervención mínimamente invasiva.
​Se realiza cuando la obstrucción del vaso
presenta más de un 30%.
 PROTOCOLO DE INSTRUMENTACIÓN
INSTRUMENTAL ESPECIFICO
MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES
INSUMOS ESPECIALES
TÉCNICA QUIRÚRGICA MINIMAMENTE INVASIVA PARA REVASCULARIZACIÓN DE
MIOCARDIO
 TIEMPO DE PREPARACIÓN
El paciente es colocado en posición de
decúbito supino y rotado ligeramente
hacia la derecha aproximadamente
30°.
 TIEMPO DE APERTURA
El cirujano realiza el primer puerto con mango de bisturí #3 y hoja de
bisturí #15, realiza la ampliación y disección de la incisión con electrobisturi y
tijera de metzembaum, procede a la colocación del primer trocar de 12 mm
por el cual conecta el CO2, la fuente de luz, la cámara e introduce el lente.

El cirujano procede a realizar el segundo puerto con mango de bisturí #3 y hoja

de bisturí #15, realiza la ampliación y disección de la incisión con electrobisturi
y tijera de metzembaum, procede a la colocación del segundo trocar de 5 mm,
aqui introduce la pinza meryland, posterior a esto realiza el tercer puerto con
mango de bisturí #3 y hoja de bisturí #15 e introduce un trocar de 5 mm, por el
cual introduce el gancho de hook.
 TIEMPO QUIRÚRGICO

Se comienza con la sección longitudinal de toda la fascia medial del paquete vascular mamario.
Posteriormente se secciona la fascia lateral. Se disecan los vasos mamarios aplicando
Hemoclips endoscópicos en las ramas de mayor tamaño

Una vez realizada la disección del paquete vascular se procede endoscópicamente a abrir el
pericardio de forma longitudinal desde el tracto de salida del ventrículo derecho para localizar la
arteria descendente anterior, esto con el gancho de hook y la pinza meryland.

Con la ayuda de una aguja intramuscular se visualiza la zona más adecuada para realizar la
toracotomía.

Tras la heparinización del paciente con 2mg/kg, la mamaria se secciona en su extremo distal.
Se coloca al paciente a 0° y se realiza una minitoracotomía anterior izquierda de 5 cm en el 4.°
espacio intercostal con mango de bisturí #3 y hoja de bisturí #15, se realiza la ampliación de la
misma con electrobisturi y pinza de disección vascular, el cirujano posiciona un separador
autoestatico de finochietto.

Se realiza la apertura del pericardio con mango de bisturí #7 hoja bisturí #11 ó electrobisturi y
se procede a colocar puntos de reparo con seda  0 ag 1/2 circulo redonda, portaagujas, pinza
de disección vascular y tijera de mayo.

El cirujano posiciona el corazón con el posicionador cardíaco Starfished, coloca el estabilizador

de tejido Octopus, para estabilizar el tejido coronario, ubica la arteria coronaria descendente
anterior y pone el retractor epicardico/separador coronario para tener una mejor vizualización
de la misma y poderla abordar. El cirujano hace una pequeña incision en la arteria coronaria
descendente anterior y coloca el Shunt coronario para conservar su perfusión mientras realiza
la anastomosis.
El cirujano toma la parte distal de la arteria mamaria, retira el clamp de bulldog y con la canula de
frazier irriga CO2 ayuda a visualizar la luz del vaso para poder realizar la anastomosis con la arteria
coronaria descendente anterior, esta la realiza con polipropileno 7/0 ag 3/8 de circulo curva redonda,
pinza de disección mamaria o dennis y tijera de mayo y se comprueba la permeabilidad y flujo de la
anastomosis realiza a si mismo que no halla presencia de fugas de sangre.

Se coloca un único drenaje pleural izquierdo, con un tubo a tórax, se fija con seda 0 MC 25 aguja ½ 
circulo redonda, portaagujas y corta el excedente con tijera de mayo y se conecta al sistema de
drenaje pleurevac.

Se verifica que no haya perdida de sangre y se realiza conteo de gasas, compresas y demás
dispositivos.

Se sutura el pericardio 1 ó 2/0 ag 1/2 circulo redonda, portaagujas vascular, disección vascular y tijera
de mayo. 

Se retira el separador esternal  autoestatico y se procede a suturas los músculos intercostales intimo,

interno y externo con vicryl/poliglactina 910 0 ó 1 con aguja 1/2 circulo redonda CT1, portaagujas,
pinza de disección con garra, separadores de farabeuf y tijera de mayo.
 TIEMPO DE CIERRE
Posterior a esto el cirujano aproxima el musculo pectoral menor y mayo con vicryl/poliglactina 910
0 ó 1 con aguja 1/2 circulo redonda CT1, portaagujas, pinza de disección con garra, separadores de
farabeuf y tijera de mayo.

Si el paciente carece de T.C.S en esa zona no es necesario afrontarla, de lo contrario se puede

realizar con sutura vicryl/poliglactina 910 2/0 ct1 1/2 circulo redonda sh 26 mm.

Se cierra piel con puntos de Monocryl plus antibacterial poliglecaprone 25 3/0 PS-2 aguja ⅜ de
circulo, portaagujas, diseccion con garra, tijera de mayo.
 TIEMPO DE FINALIZACIÓN.
Se realiza lavado y limpieza de la herida con solución salina, gasas húmedas y compresa seca, se
ponen gasas en la salida del tubo a torax.
​
Se realiza el retiro de la ropa quirúrgica del paciente, posterior a esto se recoge el instrumental y
se envía a lavar, también se deben desechar los cortopunzantes en el guardián y llenar las listas
de gastos.  
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-cardiovascular-358-articulo-revascularizacion-mi
ocardica-minimamente-invasiva-con-S1134009618301232
 https://www.archbronconeumol.org/es-la-toracoscopia-hoy-indicaciones-procedimiento-a
rticulo-13077913

 ​
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-cardiovasculares/pruebas-y-pr
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rdica-cabg,-coronary-artery-bypass-grafting

 ​https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007012.htm
 http://instrumentacioncardiovasculardocente2020.weebly.com/