SBO Y ASMA

Interno: Tomas Etchegaray

Docente clínico: Klgo. René Rivas
 Bronquiolitis
Es la enfermedad aguda del lactante menor de un año que se desencadena por una
infección viral que compromete la vía aérea pequeña, fundamentalmente bronquiolos
respiratorios. Se caracteriza por la presencia de tos, sibilancias, dificultad respiratoria,
polipnea e intolerancia oral además de hallazgos radiológicos de hiperinsuflación.

SBO
El Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) define al síndrome bronquial obstructivo (SBO) como una
“enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda (menos de 2 semanas de evolución),
generalmente de etiología viral y que se presenta preferentemente en meses fríos”. Clínicamente
caracteriza al SBO como un cuadro con tos, polipnea, sibilancias y espiración prolongada de
magnitud variable; haciendo énfasis que los casos más severos se observan en menores de 3
meses, los cuales pueden además presentar apneas.

La enfermedad respiratoria, en especial el SBO, es la principal causa de consulta en la

atención primaria e ingresos hospitalarios en invierno, algunos lactantes experimentan
SBO recurrentes en done el principal factor desencadenante son las infecciones
respiratorias virales, pero también pueden ser multifactoriales.

Enfoque clínico de las Enfermedades respiratorias del niño. Ediciones Universidad católica de Chile. 2007.
Ignacio Sánchez.
BRONQUITIS OBSTRUCTIVAS INFANTILES ¿HAY NOVEDADES? Dra. Ricardo Mercado G. Residente Medicina
Familiar UC. Editor: Dra. Pamela Rojas G. Médico Familiar UC
 ASMA
El asma es una enfermedad heterogénea, usualmente caracterizada por la inflamación
crónica de las vías aéreas. Esta definido por la historia clínica de las síntomas
respiratorias tales como, sibilancias, falta de aire, opresión torácica y tos que varia en
el tiempo y en la intensidad, junto con limitaciones en el flujo espiratorio.

Aunque la historia natural del asma en muchos aspectos es desconocida, se sabe que
el 80% de los sujetos se inicia en los primeros 10 años de vida, por esa razón el asma
se considera una enfermedad pediátrica.

Global strategy for Asthma managment and prevention. Actualización 2018.

 Bronquiolitis Primer episodio obstructivo
en el lactante
No aumenta la incidencia

SBO aguda Cuadro con obstrucción

bronquial aguda
cronifican
No todos
se

Cuadro con obstrucción

SBOR bronquial crónica
20 a 30%

asmático
será

Inflamación crónica del

Asma bronquio, hiperreactividad
bronquial con obstrucción de
la vía aérea

Enfermedades respiratorias en pediatría. 2012. Mediterráneo. Oscar

Enfoque
Herrera. clínico de las Enfermedades respiratorias del niño. Ediciones Universidad católica de Chile. 2007.
 Sibilancias en el
lactante
20 al
30%

Sibilancia Sibilante/asmáti
Sibilantes/asmáti Obesas no
transitoria co persistente
cos no atópicos atópicas
atópico
Asociada a
Asociada a la
infección viral
obesidad
Broncoespasmo Altera el
Alteración de la
Congestión y y vías aéreas desarrollo
regulación del tono
edema bronquial. hiperreactivas. pulmonar y el
de la vía aérea.
tono bronquial
Esta
producen hiperreactividad
producen es consecuencia Provocando
Sibilancias de

Existe historia familiar asma/atopia

recurrentes post
infección viral. Inflamación
No existe historia familiar

Sibilancias
No existe historia familiar

No existe historia familiar

Nacen con vías alérgica
recurrentes. Sibilancias/a
aéreas más crónica.
smas
asma/atopia
asma/atopia

asma/atopia
estrechas. Como
consecuencia Desencadenad
Se asocia con
de o por
Desencadenado
Prematuridad, Una infección por
tabaquismo pasivo respiratoria aguda Frío, humo de La obesidad que
pre y postnatal, ser viral, displasia tabaco, ejercicio y provoca la
varón, tener broncopulmonar, ejercicio y alteración en la
hermanos mayores y fibrosis quística, especialmente producción de las
asistencias a bronquiolitis frente a Virus hormonas
guarderías. obliterante, respiratorio relacionadas a la
disquinesia ciliar. pubertad
Inicio: primer año. Inicio: segundo año.
Inicio: primer año. Inicio: desde pubertad.
Desaparece: a los 3 No desaparece, persiste
Desaparece: 11-13 años. Desaparece: depende
años. adultez.
control peso.
Enfermedades respiratorias en pediatría. 2012. Mediterráneo. Oscar Herrera.
 SBO Precoces transitorios Persistentes no Atópicos/asma Obesas no
recurrente atópicos atópicas
Función pulmonar Disminuida (mejora con Normal Normal (disminuye Normal
al nacer el tiempo) después)
Tabaquismo pasivo ++ + - -
prenat
Prematuridad + +/- - -
Infecciones víricas + + - -
IgE elevadas - - + -
Historia familiar - - + -
asma
Inicio Primer año Primer año Segundo año Desde pubertad
Desaparición Alrededor de los 3 años Alrededor de 11 a 13 No desaparecen. Al perder peso
años Persisten
Variabilidad PEF - + ++ +++
Respuesta - ++ + ++
broncodilatadora

Enfermedades respiratorias en pediatría. 2012. Mediterráneo. Oscar Herrera.

 SBOR,
SBOR, corresponde
corresponde a
a lactantes
lactantes con
con 3
3oo más
más episodios
episodios de
de obstrucción
obstrucción bronquial
bronquial
durante los primeros 2 o 3 años de vida.
durante los primeros 2 o 3 años de vida.

Signos y síntomas:
- Se inicia con IRA alta viral.
- Coriza, tos y fiebre.
- Obstrucción bronquial con sibilancias.
- En casos severos, retracciones y sibilancias audibles.

Factores de riesgo:
Diámetro pequeño de las vías aéreas, la exposición a tabaco, ausencia lactancia
materna los primeros 6 meses de vida. Mala respuesta celular posterior del infante
por sensibilización de la madre durante el embarazo frente a ciertos alérgenos.
Infecciones que modulan una respuesta de Th1 frente a condiciones alérgicas.

Diagnostico:
3 o más episodios de obstrucción bronquial durante los primeros años de vida.
Radiografía: muestra hiperinsuflación, con aplanamiento diafragmática.

Enfermedades respiratorias en pediatría. 2012. Mediterráneo. Oscar

Enfoque
Herrera. clínico de las Enfermedades respiratorias del niño. Ediciones Universidad
católica de Chile. 2007. Ignacio Sánchez.
 Asma
 inflamación de la vía aérea. Que se asocia con hiperreactividad bronquial
con episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos,
especialmente durante la noche o la madrugada

 Se caracteriza por obstrucción bronquial total o parcialmente reversible

frente a distintos estímulos
 En relación a los menores de 2 años se utiliza el concepto de Síndrome
Bronquial Obstructivo o Sibilancias Recurrentes en el lactante
 Su evolución puede conducir a una remodelación de la vía aérea,
provocando una obstrucción bronquial no reversible.

Guía Clínica Asma bronquial moderada y grave en menores de 15 años. Minsal, 2011.
 Cascada de
inflamación
MEDIOAMBIENTE ↑IgE
 Alergias
 Virus Fisiopatología GENES
 Ejercicio asma
Th1 Th2
 Irritantes Activación mastocitos
Reclutamiento y Producen Producen
Producen
Producen
activación: citoquinas
citoquinas
citoquinas
citoquinas
 Eosinófilos contra median
median los
los
contra los
los
 Neutrófilos procesos procesos
procesos
procesos
infecciosos. inflamatorios
inflamatorios
 Células Th infecciosos.
alérgicos.
alérgicos.
Activación de células
n epiteliales Disminución SINTOMAS
u ce
rod del calibre
Inflamación P de la vía  Sibilancias
de la vía aérea  Disnea
↑ Histamina
aérea ↑ Citoquinas  Opresión
HIPERREACTIVIDAD
↑ Leucotrienos torácica
BRONQUIAL  Tos
 Hiperreactividad
 Broncoconstricción EN ASMA SEVERA
 Proliferación Remodelación de la vía aérea.
músculo liso
(Estrechamiento irreversible
 Edema de mucosa
 Hipersecreción de de la vía aérea).
moco Enfermedades respiratorias en pediatría. 2012.
 Los factores
Remodelación de la vía aérea predisponentes para la
reparación en el asma
en asma
Inflamaciones reiteradas de los epitelios
del bronquio producen cronicidad, y se
involucran procesos de remodelación que
tratan de reparar el tejido dañado.

Esta remodelación ocasiona la

Fisiopatología de la remodelación de la
cicatrización del pulmón provocando
vía aérea en el asma
endurecimiento y pérdida de la flexibilidad
del bronquio, lo cual afecta el flujo de aire.

TEJIDO TEJIDO
NORMAL REMODELAD
O en asma Dr. José Huerta López.
Remodelación de la vía aérea
 Fármacos
Bromuro de Ipratropio
 Anticolinérgico de acción corta.
 Inicia su acción broncodilatadora a los 5 min
 Presenta una duración más corta de la acción y se debe administrar varias veces al día.
 Reduce la contractilidad de los músculos lisos, probablemente por sus efectos sobre el calcio intracelular.
Reducción de la hipersecreción de agua de las glándulas mucosas de la nariz. Sus efectos aparecen a los 15-
30 minutos de su inhalación y permanecen entre 4 y 5 horas.
 Su acción se debe a la inhibición de los 3 subtipos de receptores muscarínicos. La vida media del complejo
fármaco-receptor para el ipratropio y el M3, es de tan sólo 0,3 h
 En las exacerbaciones de asma se le ha utilizado cuando hay poca respuesta a los β2 agonistas de acción
corta.
 Se muestra eficaz en el tratamiento agudo. Disminuyendo el exceso de mucosidad.

Bromuro de Tiotropio
 Es un anticolinérgico de acción prolongada.
 El efecto máximo del tiotropio sobre la capacidad vital forzada (CVF), puede tardar más de una semana en
aparecer.
 Se administra una vez al día.
 Unión prolongada a los receptores M1 y M3, por 14,6 y 34 h respectivamente, y su disociación rápida a las 4 h
del receptor M2.
 Se utiliza en los pacientes con antecedentes de exacerbaciones (edad ≥ 12 años)
 Se muestra ineficaz en el tratamiento agudo.
LAMA - Long acting muscarinic antagonist Anticolinérgicos de acción prolongada
SAMA – Short acting muscarinic antagonist - Anticolinérgicos de acción corta

The envolving rol of tiotropium in asthma. Emma McIvor. 2016.

 Salbutamol
 Agonista beta-adrenérgico con una alta afinidad hacia los receptores beta-2. Se utiliza en el
tratamiento y prevención del asma y de los broncospasmos en el tratamiento de las
enfermedades pulmonares obstructivas.

Salmeterol
 Agonista beta2-selectivo que se utiliza en el tratamiento a largo plazo del asma y para la
prevención del broncoespasmo. Estimula repetidamente el lugar activo del adrenoceptor y
así se prolonga el efecto de la sustancia aunque el comienzo de la acción aparece algo
más tarde (10-20 min). Contribuye a la inhibición de la fase tardía de las respuestas a los
alérgenos.

Formoterol
 Agonista selectivo beta-2 adrenérgico de acción prolongada. Entra en el plasmalema y
queda allí retenido formando un depósito, desde el cual difunde lentamente para activar al
receptor β2 durante un espacio de tiempo continuado. Es un inhibidor de la liberación de
mediadores de mastocitos, tales como histamina y leucotrienos desde el pulmón humano.
15 minutos.
LABA : Long acting beta adrenergic Beta adrenérgico de acción prolongada
SABA : Short acting beta agonist Beta adrenérgico de acción corta

Long-acting β 2-adrenergic agonists as the treatment of choice M. Perpiñá Torderaa. 2005.

Budesonida
 Corticosteroide que se administra por inhalación para controlar los síntomas
asociados con la rinitis alérgica o el asma, previenen o suprimen la inflamación y
las respuestas inmunes en el epitelio del árbol bronquial o en la mucosa nasal. Se
utiliza en terapia de mantención del asma, previene la remodelación del epitelio.

Fluticasona
 Corticosteroide sintético de potencia media útil en el tratamiento del asma,
desinflamando el epitelio del bronquio, más potente que la budesonida, pero 2
veces menor que la beclometasona. Se utiliza en terapia de mantención del asma,
previene la remodelación del epitelio.

Mometasona
 Corticosteroide sintético de potencia media con propiedades anti-inflamatorias. Se
utiliza intranasalmente, se utiliza para aliviar los síntomas de las rinitis alérgicas.
CSI – Inhaled Corticostereoide. Corticoesteroide Inhalatorio.
(LTRA) - Antagonistas de los receptores de leucotrienos
 SCORE DE TAL MODIFICADO

Leve: 0 – 5 Moderado: 6 – 8 Severo: 9 - 12

Ministerio de Salud. Guia Clinica Inferccion Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en
 Tabla para determinar el
PEF Teórico

Pruebas de función pulmonar en el niño Marcela Linares P., Ignacio Sánchez D., Raúl Corrales
V.,  Armando Díaz C., Ana María Escobar C. Rev. chil.
pediatr. v.71 n.3 Santiago mayo 2000, scielo.
CLASIFICACIÓN
DEL ASMA
CLASIFICACIÓ
N GINA
CLASIFICACIÓN GINA
ACTUALIZADA 2018