MOLA

HIDATIDIFORME
Presentado por: Dra. Estefany Alejandra Díaz Galeas
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

ASESOR: Dr. Carlos Otoniel Vásquez Romero

Objetivos:

• OBJETIVO GENERAL:

Al finalizar el tema, el Médico residente

será capaz de:

Aplicar todos los conocimientos teóricos

prácticos en el Diagnóstico y manejo de la
Enfermedad gestacional del trofoblasto.
Objetivos específicos:

• 1.Reconocer la Epidemiología de la EGT

• 2. Identificar el cuadro clínico de EGT
• 3. Explicar la patogenia que se presenta en la EGT
• 4.Recordar la clasificación de la EGT
• 5. Identificar complicación
• 6.Reconocer pautas de manejo médico quirúrgicos en
EGT y coriocarcicoma
 MOLA
HIDATIDIFORME

ES UNA ANOMALIA DE LAS

VELLOSIDADES
CORIÓNICAS
CONSISTENTES EN
PROLIFERACION
TROFOBLASTICA Y
EDEMA DEL ESTROMA Imagen histopatológica de la mola
hidatiforme.

VELLOSO.

F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO,

2006
HISTORI
A
• HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL UTERO”
agua insalubre
• WILLIAM SMELLIE, 1751: Termino “hidatídico y mola”
• VELPEAU Y BOIVIN:siglo XIX “Degeneración quistica del
corion”.
• FELIX MARCHAND: 1985 “CORIOCARCINOMA” Precedido de
Mola, Embarazo normal, Aborto.

Evolución histórica de los conocimientos sobre la mola hidatidiforme , Hospital Son Dureta
EPIDEMIOLOGIA

• Japón 2 cada 1000 embarazos.

• Europa o América del Norte 0.6 – 1.1 cada 1000 embarazos.
• Más frecuente en mujeres de origen hispano e indias estadounidenses.

• Maternidad; 5 en 1000 partos

• 1 de mayo; 3 en 1000 partos
• Adolescentes y mujeres 36 a 40 años tienen un riesgo dos
veces mas alto.
• Mujeres de 40 años tienen un riesgo casi 10 veces mayor.
• Frecuencia de molas recurrentes es de 1.3 %

Jonathan S. Berek, GINECOLOGIA DE NOVAK, 14° edición , Wolters Kluwer Health España
F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2006
Normas de atención Obstétrica y Ginecológica, Hospital de Maternidad
 Clasificación clínica

Mola
Completa
Enfermedad
Benigna
Mola
incompleta
Enfermedad
Gestacional del
Trofloblasto No
metastásic
Enfermedad
a
Maligna
Metastásica

Normas de atención obstétrica y ginecológica, Hospital Nacional de maternidad, 2002

 Clasificación histológica

• Mola hidatidiforme completa

• Mola hidatidiforme parcial

• Mola invasora

• Coriocarcinoma

• Tumor del sitio de implantación trofoblastico

 Mola completa

Carece de tejido
Hiperplasia embrionario o
Edema fetal
trofoblástica
identificable

Vellosidades coriónicas
manifiestas tumefacción
hidatidiforme generalizada.

Jonathan S. Berek, GINECOLOGIA DE NOVAK, 14° edición , Wolters Kluwer Health España
MOLA
COMPLETA

Cariotipo 46 XX

Todos los
cromosomas de la
mola son de origen 10% : cariotipo 46
paterno, aunque
el ADN XY
mitocondrial es de
origen materno.
MOLA HIDATIDIFORME
PARCIAL
• CARACTERISTICAS
ANATOMOPATOLOGICAS
Vellosidades coriónicas
de distintos tamaños con
focos de edematización Festoneado considerable
hidatidiforme, de las vellosidades
cavitación e hiperplasia
trofoblástica.

Inclusiones trofoblásticas Tejidos fetales o

prominentes en el embrionarios
estroma identificables
Mola parcial

69XXX, 69 XXY o con

Cariotipo triploide (69
mucho menor
cromosomas).
frecuencia 69XYY

El feto no viable
asociado a una mola
parcial triploide casi
siempre tiene múltiple
malformaciones.
 Características de molas
hidatidiformes parcial y completa

Características Mola parcial Mola

completa
Cariotipo 69,XXX o 69XXY 46XX o 46 XY
Patología
Embrión, feto A menudo presente Ausente
Amnios, eritrocitos fetales A menudo
Edema velloso presente Variable, Ausente
Proliferación trofoblástica focal Difuso
Cuadro Clínico Variable focal, leve Variable
Diagnóstico a moderada , leve a
Tamaño uterino grave
Quistes de la teca luteínica Aborto fallido
Complicaciones médicas Pequeño para la fecha Embara
Enfermedad trofoblástica Raros zo
persistente Raras molar
1-5% 50%
grande
F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO,
2006 para la
fecha
DIAGNOSTICO

LABORATORI
CLINICO
O Y
GABINETE
 Hallazgos clínicos
Mola hidatidiforme completa

Hemorragia vaginal
• Aparece en el 97% de los
casos.
• 5 %de las pacientes presentan
anemia
 Hallazgos clínicos
Mola hidatidiforme
completa
Tamaño uterino
excesivo
• Signo clásico
• 28% de las pacientes.

F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO,

2006
 Hallazgos clínicos
Mola hidatidiforme completa

Preeclampsia
• 27% de las pacientes.
• Se desarrolla casi
exclusivamente en pacientes
con tamaño uterino excesivo y
niveles de hCG elevados.
 Hallazgos clínicos
Mola hidatidiforme completa

Hiperemesis gravídica
• 8% de las pacientes
• Asociado a tamaño uterino
excesivo.
• Concentraciones altas de hCG.
 Hallazgos clínicos
Mola hidatidiforme completa

Hipertiroidismo
• 7% de las pacientes con gestación molar.
• Taquicardia, piel caliente, temblor.
• La anestesia o cirugía puede desencadenar
una tormenta tiroidea.
• Cadena alfa hCG
 Hallazgos clínicos
Mola hidatidiforme completa

Embolismo trofoblastico
• 2% de las pacientes.
• Síntoma principal la disnea.
• Sibilancia difusas y un patrón de
infiltrados pulmonares bilaterales.
 Hallazgos clínicos
Mola hidatidiforme completa
Quistes ováricos
tecaluteínicos
• La mitad de las pacientes
desarrollan quistes ováricos
tecaluteínicos prominentes (6 cm
de diámetro).
Evolución natural de la mola
completa

• Las molas completas pueden invadir localmente

(invasión uterina local15%) y metástasis (4%).

• Signos de proliferación trofoblástica exagerada:

Concentración Quistes
Aumento
de hCG tecaluteínicos
excesivo del
de 6cm de
>100,000mUI/ml tamaño uterino
diámetro.
Mola Hidatiforme Incompleta

 No se diferencia de un aborto diferido o incompleto y

el diagnóstico se hace mediante un estudio histológico
del tejido obtenido del legrado.

 El signo principal debutante es la hemorragia vaginal.

 Hay relación mínima con el aumento de hCG, el

tamaño del útero, preeclampsia e hipertiroidismo.
 Evolución natural de la mola
parcial

Se puede desarrollar un tumor persistente, no

metastásico en 2-4% de pacientes, se debe requerir a
la quimioterapia.
 PRUEBAS DE LABORATORIO

 Cuantificación de hormona GC
 Pruebas de funcionamiento hepático, tiroideo y
renal
 Determinación de las cuentas de leucocitos y
plaquetas en sangre periférica de referencia
DIAGNOSTICO POR USG DE MOLA
COMPLETA E INCOMPLETA

Ecografía
• Mola completa : muestra
un patrón ecográfico
vesicular característico,
incluso en el primer
trimestre.

• Mola parcial: muestra

espacios quísticos focales
dentro del tejido • “Imagen en tormenta de nieve”
placentario y un
incremento del diámetro
transverso de la vesícula
gestacional.
TRATAMIENT
O
PRINCIPIOS BÁSICOS PARA EL TRATAMIENTO
DE TODOS LOS EMBARAZOS MOLARES

EVACUACION DE LA MOLA

SEGUIMIENTO REGULAR PARA

DETECTAR ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
PERSISTENTE.

F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO,

2006
 Tratamiento

1. Como primer paso se debe de estabilizar

a la paciente por las complicaciones
asociadas y cuantificación de hCG.

2. Luego se procede a evacuar la mola.

Histerectomía
con mola in Legrado por Quimioterapia
situ aspiración profiláctica
Histerectomía con Mola in situ

 Preservación de los ovarios

 Indicaciones:
 Mujeres entre los 35 – 40 años
 Se realizará si la paciente desea una
anticoncepción quirúrgica definitiva, una
histerectomía con mola in situ.
 Perforación uterina.
 Embarazo molar de alto riesgo.
 Legrado por aspiración

 En pacientes que desean conservar su fertilidad. Incluye:

Infusión de oxitocina

Dilatación cervical

Legrado por aspiración

Legrado cortante

 Debido a que las

células del
trofoblasto expresan
el factor RhD, las
pacientes Rh (-) deben recibir inmunoglobulinas anti-Rh en el momento
Quimioterapia profiláctica

• Es controvertido.

• 20% de ellas tienen un riesgo elevado de desarrollar

un tumor persistente.

• Previene metástasis, reduce la incidencia y

la morbilidad de la invasión uterina local.

• Es útil en la mola completa de alto riesgo,

sobre
todo cuando no se puede medir la hCG o que este
no sea fiable.
QUISTES TECALUTEINICOS

• INDICACIONES DE LAPAROTOMIA:

ABDOMEN AGUDO:
• POSIBLE TORCION
• ROTURA DE QUISTE
SEGUIMIENT
O
• 1. USG 48 horas post legrado

• 2. Anticoncepción por 1 año , inicial después

del legrado:
• Depropevera cumpliendo antes del alta.
• 3. Cuantificación de hCG:
• Cada semana por 1 mes
hasta negativizarse
• Cada mes x 6 meses
• Cada 2 meses hasta
completar 1 año.
CURVA NORMAL EN EL DESCENSO DE LOS NIVELES DE
HCG-B

F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO,

Gori y Lorusso. Ginecología de Gori. Editorial El Ateneo. 2º edición. 2002
Gori y Lorusso. Ginecología de Gori. Editorial El Ateneo. 2º edición. 2002
• 4. Ecografía
• a las 2 semanas post evacuación
• Luego cada 3 meses hasta el año de vigilancia.

• 5. Exploración ginecológica:
• En 2 semanas post evacuación
• Cada mes x 2 meses
• Cada 2 meses hasta el año de seguimiento
• 6. Rx de tórax
• A las 2 semanas
post evacuación
• A los 6 meses
• Al año de
seguimiento
 FACTORES DE MAL PRONOSTICO PARA
DESARROLLAR UNA EGT PERSISTENTE O
MALIGNA

• -EDAD > DE 40 AÑOS

• -TITULO B –HCG PREEVACUACION > DE 10000

mUI/ml

• -UTERO > DE 16 SEMANAS

• -QUISTES TECA-LUTEINICOS BILATERALES > DE 6

cm.

• -MOLA COMPLETA CON CROMOSOMA Y

NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
 TUMOR TROFOBLÁSTICO
GESTACIONAL

• Caracterizada por un aumento de ß-HCG o

persistencia de contenido uterino pasadas 8 semanas de la
evacuación de la
mola.

• Debe descartarse que exista enfermedad extrauterina y se

trate de una enfermedad trofoblástica metastásica.

F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO,

2006
Neoplasia Trofoblástica
Gestacional

• Casi siempre aparece con alguna forma de

embarazo o después de él.
• 50% después de Mola hidatiforme
• 25% después de un aborto
• 25% despues de un embarazo aparentemente
normal

SOSPECHA  Niveles altos de HGC

F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO,

2006
Neoplasia Trofoblástica
Gestacional

• Comprende a:
• Mola Invasora
• Coriocarcino
ma
• Tumor
trofoblástico
de placenta

F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO,

2006
Coriocarcinoma

• Carcinoma de epitelio coriónico.

• Extraordinariamente maligna.
• Comportamiento similar a un SARCOMA.
• Crecimiento rápido invasor de miometrio y
vasos sanguíneos  hemorragia y
necrosis.
• MORTAL 10% SI NO ES TRATADA.
(Quimioterapia)
F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO,
2006
Coriocarcinoma

• Color Rojizo o violáceo

• Nódulos irregulares y obscuros
• Bordes irregulares
• Friable
• Ausencia de trama vellosa

• Microscopía:
• Trama vascular y muscular en disposición plexiforme y
desorganización completa + sangre coagulada.

F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO,

2006
Coriocarcinoma: Metastasis

• Vía hemática  Afinidad celular

33% Quistes Ováricos de la

Teca Luteínica

F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO,

2006
Enfermedad metastásica

Pulmón 80 %

Vagina 30%

Pelvis 20%

Hígado 10%

Cerebro 10%
• Se caracteriza por crecimiento trofoblástico
excesivo.
• Invasión extensa del tejido con células
trofoblásticas y vellosidades completas,
• Hay penetración profunda al miometrio
• Puede haber daño del peritoneo, parametrio o
la cúpula vaginal.
• Hay invasión local, pero no como en el
coriocarcinoma.

F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO,

2006
Tumor Trofoblástico en sitio de
Placenta

• Aparece en sitio de implantación de la

placenta después de un embarazo normal/
Aborto/EE/Molar

• Niveles de HGC normales o bajos.

F. GARY CUNNINGHAM , OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23ª ED. MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO,

2006
 Tumor trofoblástico
del lecho placentario:

• Es una variante poco frecuente del coriocarcinoma.

• Estos tumores producen poca hCG y lactógeno

placentario humano permanecen confinados al útero,
metastatizando tardíamente en su curso natural.

• Son poco sensibles a quimioterapia.

Neoplasia Trofoblástica
Gestacional

• Cuadro Clinico:
• Hemorragia continua o intermitente
• Perforación del útero  Hemorragia intraperitoneal
• Tumoraciones en vulva o vagina
• Sintomatología de Mets a distancia.
I: las pacientes tienen unos niveles
persistentemente elevados de hCG y el tumor está
confinado al cuerpo uterino

II: las pacientes tienen metástasis en la vagina,

pelvis o ambas.

III: las pacientes tienen metástasis pulmonares,

con o sin afectación uterina, vaginal o pélvica.

IV: las pacientes tienen enfermedad avanzada y

afectación del cerebro, hígado, riñones o del
aparato digestivo.
 Sistema de puntuación
Pronostica
0 1 2 4
Edad (años) ≤ 39 < 39
Gestación antecedente Mola Aborto A término
hidat.
Intervalo entre el final y <4 4-6 7-12 >12
el inicio de quimioterapia
(meses)

hCG (UI/L) < 103 103-104 104-105 >105

Grupo ABO OoA B o AB
Tamaño del tumor, <3 3-5 >5
incluyendo el uterino

Localización de la Bazo, hígado Tubo digestivo, Cerebro

metástasis hígado
Número de metástasis 1-3 4-8 8

Quimioterapia pasiva 1 fármaco ≥ 2 fármacos

Estudio Diagnóstico

Historia clínica y exploración

física completas

Determinación de la
concentración sérica de hCG

Estudios de la función
hepática, tiroidea y renal.

Medición de los leucocitos y

plaquetas periféricos basales.
La búsqueda de las metástasis
debe incluir:

Radiografía de tórax o TC

Ecografía o TC
abdominopélvicas

TC o RM
craneales
Tratamiento del
TTE
Persistente
 TRATAMIENTO DEL TTG

Etapa I
• Inicial
Quimioterapia con un solo agente o
histerectomía con quimioterapia adjunta
• Resistente
1.-Quimioterapia combinado
2.-Histerectomía con quimioterapia
adjunta
3.-Resección local
Etapas II y III

• Inicial
Quimioterapia con un solo agente
•Resistente
Quimioterapia combinada
 Etapa IV
• Inicial
Quimioterapia combinada
• Resistente
Quimioterapia combinada de segunda línea
Quimioterapia con un solo agente
• actinomicina-D (Act -D) o metotrexato (MTX).

Quimioterapia combinada
MTX, Act-D, ciclofosfamida y vincristina
Gestaciones posteriores

EMBARAZO TRAS UNA MOLA HIDATIFORME:

• Las pacientes con molas hidatiformes podrán
conseguir un embarazo normal en el futuro.

• Cuando una paciente tiene una gestación molar, se

expone a un riesgo mayor de tener otra gestación
molar posterior.
• El riesgo de desarrollar mola en embarazos
posteriores es del 0.5 -2%

• Despues de 2 molas riesgo: 28%.

En embarazos posteriores:

Valores de hCG a las 6

Ecografía pélvica durante
semanas de haber
el 1 trimestre para
terminado la gestación para
confirmar un desarrollo
descartar una neoplasia
normal del embarazo.
trofoblástica oculta.
“