DIARREA AGUDA

DEFINICIÓN
Causas: virus ( Rotavirus,
Diarrea Aguda (DA) o Síndrome Diarreico Agudo (SDA) O Adenovirus). Bacterias
Gastroenteritis Aguda ( según lo aceptado por la OMS) ( Campylobacter,
la OMS define la enfermedad diarreica aguda(EDA) como la Shiquella, Salmonella).
presencia de tres o más deposiciones en 24 horas, con una Protozoos (Giardia)
disminución de la consistencia habitual.

• La diarrea aguda, es el
aumento de número de
deposiciones o disminución de
su consistencia. Puede
acompañarse de otros síntomas AGUDA CRÓNICA
como náuseas, vómitos o dolor
abdominal, o sistémicos como
fiebre o malestar general. <14 Días >
MECANISMO FISIOPATOLOGÍA
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
PRINCIPALES CAUSAS DE DIARREA
AGUDA
 CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA
Diarrea acuosa

Heces sueltas o acuosas al menos tres veces en un período de 24 horas.

Diarrea invasiva (sinónimo de disentería)

Sangre bruta (por antecedentes o inspección) en las heces de <14 días de
duración generalmente acompañada de fiebre. Suele ser el resultado de una
inflamación exudativa del intestino delgado distal y la mucosa del colon en
respuesta a la invasión bacteriana.

Diarrea persistente

Heces sueltas, acuosas o con sangre de ≥14 días.

CLASIFICACIÓN Diarrea
aguda

Con
Acuosa
sangre

No
Secretora Osmótica Invasiva
invasiva
Vibrio cólera Virus: Rotavirus Shiquella spp E.Coli
e.Coli Adenovirus E.Coli enterohemorr
enterotoxigén Parásitos: enteroinvasiva agico
ica Giardia lamblia Salmonella no E.Coli
Shiquella spp Cryptosporidium tífica enteropatogen
Bacterias : Campylobacter a
E.Coli jejuni Clostridium
enteroadhesiva Yersinia difficile
DIARREA ACUOSA AGUDA

Las heces acuosas de <14 días de duración, sin sangre visible, constituyen diarrea acuosa aguda.
(A) Heces acuosas verdes. Heces de color verde, que a menudo se ven en la gastroenteritis por
rotavirus.
(B) Heces de agua de arroz. Heces de color blanco características del cólera severo.
DIARREA INVASIVA

La aparición de sangre franca

en las heces constituye diarrea
invasiva.
(A) Heces melenicas con
abundante mucosa.
(B) Heces acuosas con sangre y
mucosas.
(C) Heces con sangre, mucosas.
ESTADO DE HIDRATACIÓN  :
ESTADO NUTRICIONAL
• La   diarrea recurrente en la infancia está
asociada con la desnutrición, lo que contribuye a
retrasos o déficits irreversibles en el desarrollo
físico y cognitivo. La desnutrición se asocia con
más de 5 millones de muertes infantiles
anualmente.
• Los niños con diarrea aguda y desnutrición
tienen un mayor riesgo de desarrollar sobrecarga
de líquidos e insuficiencia cardíaca durante la
rehidratación. El riesgo de infección bacteriana
grave también aumenta. Como resultado, estos
niños requieren un enfoque individualizado para
la rehidratación, la atención nutricional y los
antibióticos
EXAMEN FISICO
TRACTO RESPIRATORIO:
Lactantes <2 meses (>60rpm)
TEMPERATURA: la fiebre es
Lactante de 2 a 12 meses (>50
común en el contexto de la
rpm)
enfermedad diarreica .
Niños de 1 a 5 años (>40 rpm)
Niños >= 5 años (>20 rpm)

SISTEMA NERVIOSO
ABDOMEN: el dolor abdominal
CENTRAL: la deshidratación
desproporcionado con la
moderada puede provocar
gastroenteritis típica aumenta la
irritabilidad . La deshidratación
posibilidad de una emergencia
severa puede provocar letargo y
quirúrgica.
coma
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Basados en el consenso de expertos se identificó un número de
patologías que se consideran importantes para el diagnóstico
diferencial de la gastroenteritis en niños:
DIAGNOSTICO
La mayoría de los niños con diarrea aguda no requieren pruebas de laboratorio, aunque en casos
complejos algunos estudios de laboratorio pueden ser útiles.

Los pacientes con convulsiones o conciencia alterada deben someterse a una evaluación de
glucosa y electrolitos si es posible.
 PRUEBAS DE LABORATORIO
• Conteo sanguíneo completo con diferencial
• Frotis de sangre periférica
• Reticulocitos.
• Glucemia rápida
• Electrolitos séricos, nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina.
• Hemocultivo
• Cultivo de heces
• Heces para la toxina de C. difficile
• Radiografías simples de abdomen (decúbito lateral derecho o
izquierdo y vistas AP) en pacientes con signos de megacolon
tóxico, peritonitis o perforación.
• Ecografía abdominal en pacientes con hallazgos que sugieren
intususcepción o apendicitis.
• ¿ En los niños menores de cinco años
con EDA; la prueba de reacción
inflamatoria ( el conteo microscópico
de leucocitos por campo en materia
fecal) presenta mayor precisión
diagnostico para detectar infección
bacteriana invasora, en comparación
con el diagnostico presuntivo según
el cuadro clínico epidemiológico ?
• Recomendaciones
• No se recomienda el uso de conteo de
leucocitos en materia fecal parra detectar
infección bacteriana invasora .
• Se sugiere usar la presencia de sangre
macroscópica en las deposiciones
diarreicas, en combinación con la
existencia de signos clínicos, como fiebre
alta ( mayor o igual a 39°) , con el fin de
identificar niños con alta probabilidad de
infección bacteriana invasora.
TRATAMIENTO • Tratamiento consiste en corregir las pérdidas de líquidos
y electrolitos, administrar una nutrición adecuada y
controlar las afecciones comórbidas asociadas.
TRATAR LOS NIÑOS NO PLAN
DESHIDRATADOS
Suministrar líquidos y sales superiores a
A
lo normal, para reemplazar la perdida de
agua y electrolitos SIGNOS DE
DESHIDRATACIÓN
PLAN
A
FASE REPARACION PLAN B

• SRO: 50 A 100 CC/K en 4 horas : 25 cc/K / hora por 4 horas

Peso desconocido: cantidad de SRO a suministrarse en primeras

4 horas
FASE REPARACIÓN PLAN C

• SPE: 100 cc/K en 3 horas: 50-25-25-cc/K/

hora
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
• La ciprofloxacina está indicada como terapia empírica de primera línea en los pacientes con
sospecha de diarrea invasiva y además, deterioro del estado general. La azitromicina está
indicada como terapia de segunda línea.
• La ciprofloxacina es el antibiótico de primera línea para los pacientes con DAI por Shigella.
Son alternativas la azitromicina y la cefixima.
• La eritromicina es el antibiótico de primera línea (cuando está indicada) en pacientes con DAI
por Campylobacter.
• La azitromicina es el antibiótico de primera línea en pacientes con DAI por Vibrio cholerae.
• No existe evidencia suficiente, para indicar de manera rutinaria, antibióticos en la DAI por
Salmonella.
• La terapia antibiótica es controversial en pacientes con DAI por Escherichia coli
enterohemorrágica.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• El alta del paciente con DA, se indica CRITERIOS DE
A LTA
principalmente por criterios clínicos.
• El alta hospitalaria se puede considerar
cuando: Se haya logrado la hidratación del
paciente, lo cual se evidencia por la ganancia
ponderal y la condición clínica, no se
requieran fluidos endovenosos para hidratar
al paciente, adecuada ingesta oral de fluidos
para compensar las pérdidas, este asegurado
un adecuado manejo por parte de los padres y
el seguimiento médico sea factible
GRACIAS