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LACTANCIA ARTIFICIAL

Victor Hinostroza B.
Pediatra HNAL
Leche Materna
 Características fisicoquímicas
 Componentes de alto valor biológico
 Propiedades inmunológicas
 TIPOS: Calostro
Temprana
Madura
Tardía
La leche materna es un alimento natural,
complejo y vivo, imposible de copiar, que es
la mejor fuente de alimentación de los
lactantes y de la cuál todavía no se conocen
todos sus elementos
Lactancia Artificial
 HISTORIA: Productos fermentados
Líquidos claros
Nodrizas
Papillas
 1835 Leche evaporada
 1853 Leche condensada
 1915 Leche modificada de vaca
CASOS ESPECIALES
Caso 1
 Paciente de 4 meses con diarrea de 7 días
de evolución. Inició con fiebre y vómitos
que ya cedieron. Actualmente 5
deposiciones s/m, s/s. No otras molestias.
 Primer episodio.
 No antecedentes patológicos.
 LME por 3 meses pero luego complementa
con fórmula de inicio porque empezó a
trabajar.
Caso 1
 Examen clínico: ABEG, eutrofico, activo, no signos de
deshidratación. ONG: nl. TyP: MV pasa bien en ACP. CV:
RC rítmicos de buena intensidad. ABD: ligeramente
distendido RHA (+++), no visceromegalias. GU: eritema
perineal.
 ¿ que exámenes le solicitamos?
 Ex. Auxiliares: Reacción Inflamatoria: 10-20 x campo.
Coprocultivo en curso
 ¿ cuál sería la conducta mas apropiada en este caso?
Caso 1
SRO y:
A) Antibióticos
B) Cambiar a fórmula de soya
C) Darle mas LM y menos fórmula
D) Suspender LM y cambiar a fórmula sin
lactosa
D) Restricción de lácteos en dieta materna
Caso 1
La madre lo llama por teléfono luego de 2 días
diciéndole que el niño sigue con muchas
deposiciones no tiene mucha leche materna y el
bebé se queda con hambre.

¿ cuál sería la conducta mas apropiada en este


momento ?
Caso 1
SRO, LM y ….

A) Antibióticos
B) Cambiar a fórmula de soya
C) Cambiar a fórmula sin lactosa
D) Cambiar a hidrolizado de proteínas
Distribución de las Enzimas en la
Vellosidad

Punta

Vellosidad
Lactasa

Sucrasa

Maltasa
Cripta
Glucoamilasa

Tsang and Nichols, Nutrition During Infancy, 1988


Distribución de las Enzimas en la
Vellosidad
Insulto moderado del intestino delgado
Tip

Vellosidad
Lactasa

Sucrasa
Maltasa
Cripta
Glucoamilasa

Tsang and Nichols, Nutrition During Infancy, 1988


Distribución de las Enzimas en la
Vellosidad
Insulto severo del intestino delgado
Tip

Vellosidad
Lactasa

Sucrasa

Maltasa
Cripta
Glucoamilasa

Tsang and Nichols, Nutrition During Infancy, 1988


Fórmula libre de lactosa
 No contiene lactosa
 Polímeros de glucosa, maltodextrinas o
sacarosa.
 Caseína
 Grasa láctea y aceites vegetales
 Energía: 66-68 kcal/ 100 ml
 Osmolaridad: 170-215 mOsm /Kg de agua
Fórmula libre de lactosa
 Indicaciones:
Absorción deficiente de lactosa.
(intolerancia a la lactosa,diarrea severa)
Enfermedad celiaca.
Síndrome de intestino corto.
 Contraindicaciones: Alergia a la proteína
de leche de vaca, galactosemia.
Caso 2
 Paciente de 2 meses con vómitos post-
prandiales sin esfuerzo. No otras molestias
y funciones biológicas normales.
 Antecedentes: embarazo y parto sin
complicaciones, P.N: 3200. Primer
producto.
 Alimentación: LME
Caso 2
 Examen clínico: Peso:5000, ABEG, activo,
hidratado. ONG: nl. TyP: MV pasa bien en
ACP. CV: RC rítmicos de buena intensidad.
ABD: Blando depresible. RHA (+), no
visceromegalias. GU: normal.

 ¿ Qué deberíamos hacer ?


Caso 2
A) Cambios posturales y LME
B) Cambiar a fórmula espesada
C) Cambiar a hidrolizado de proteínas
D) Dar procinéticos
E) Dar inhibidores de bomba de protón
Caso 2
 La madre regresa luego de 1 mes,
refiriendo que ya no puede darle lactancia
materna exclusiva ya que esta trabajando.
 Paciente con ganancia de peso adecuada,
persiste vomitando 5 o 6 veces al dia.
 ¿Ud. que le aconsejaría?
Caso 2
A) Iniciar ablactancia
B) Iniciar fórmula espesada
C) Cambiar a hidrolizado de proteínas
D) Dar procinéticos
E) Dar inhibidores de bomba de protón
Fórmula Antirreflujo
Fórmula A Fórmula B
Energía 0.68 Kcal/ml 0.7 Kcal/ml
Carbohidratos 11 gr/100Kcal 11.8 gr/100Kcal
59% Lactosa 75% Lactosa
29% Almidón de arroz 25% Almidón precocido
pregelatinizado de maíz
12% Maltodextrinas

• Viscosidad 10 veces mayor que en fórmulas de rutina.


• Diseñado para fluir libremente.
Fórmula Antirreflujo
Fórmula A Fórmula B
Proteína 2.5 gr/100 Kcal 2.6 gr/100 Kcal
Lactoalbú/Caseína 20 / 80 30 / 70
Grasas 5.1 gr/100Kcal 4.7 gr/100Kcal
Ac Linoleico (W6) 860 mg/100 Kcal 730 mg/100 Kcal
Ac. Linolenico (W3) 85 mg/100 Kcal ?
Relación W6/W3 10 ?
ARA 34 mg/100 Kcal (0.66%) 0
DHA 17 mg/100 Kcal (0.33%) 0
Relación ARA/ DHA 2 0
Colina 12 mg/100 Kcal 10 mg/100 Kcal
Nutrientes relacionados con un óptimo desarrolllo del SNC.
Reflujo y Dietas Espesas
Wenzl T, et al. Pediatrics 2003 (111):e355 - e359

Conclusiones:
 Las fórmulas espesas tienen un efecto
significativo en la reducción de la
regurgitación en niños asintomáticos.
 Las fórmulas espesas no disminuyen el reflujo
ácido.
 Las fórmulas espesas son una terapia
eficiente para pacientes con Reflujo
gastroesofágico no ERGE.
Caso 3
 Paciente de 6 semanas de edad que presenta
ictericia desde la primera semana de edad.
Posteriormente coluria e hipocolia y pobre
ganancia ponderal. Acudió a PM donde le dijeron
que era por la leche materna. Además ha
presentado regurgitaciones 6 veces por día y
“cólicos de gases”
 Antecedentes: Parto a término, sin
complicaciones, P.N: 3000. Primer producto.
 Alimentación: LME
Caso 3
 Examen clínico: Peso: 4000, AREG, hipo-
activo, hidratado. ONG: nl. TyP: MV pasa
bien en ACP. CV: RC rítmicos de buena
intensidad. ABD: Blando depresible
RHA(+) Hígado a 4 cms DRCD y se palpa
punta de bazo. GU: normal.
 Ex. Auxiliares: RI 5-10/Campo.

 ¿ Qué deberíamos hacer ?


Caso 3
A) Continuar LME
B) Fórmula espesada
C) Fórmula de soya
D) Fórmula de hidrolizado de proteínas
E) Formula de inicio.
Fórmulas a base de soya

 FUENTE DE PROTEINA: Aislado de prot.


soya mas metionina.
 HIDRATOS DE CARBONO: Sacarosa o
jarabe de sólidos de maíz.
 GRASAS: Vegetales, 55% TCM
 MINERALES: Suplementos (Ácido fítico)
 ENERGIA: 66-67 Kcal/100 ml.
Valor Biológico de la Proteína de
Soya
 Es menor que el de la leche de vaca, por
su patrón de aminoácidos diferente y un
factor de conversión de Nitrógeno menor.
 Bajas cantidades de metionina, lisina y
prolina.
 Altas cantidades de aspartato, glicina,
arginina y cisteína.
 Bajo contenido de L-carnitina.
Regulaciones sobre el uso de
proteína de soya en fórmula

En la Unión Europea 2006:


 Solo se deben utilizar aislados de proteína
 Contenido 2.25 grs / 100 kcal
 Suplemento de L-carnitina
 Hierro 0.45 / 100 kcal
 Fósforo 30 / 100 kcal
Fórmulas a base de soya
 INDICACIONES:
 Intolerancia a la lactosa.
 Galactosemia.
 Alergia a las proteínas de leche de vaca
mediada por IgE
 CONTRAINDICACIONES: Alergia a soya
 EFECTOS SECUNDARIOS: Flatulencia y
Constipación
Caso 4
 Paciente de 8 semanas de edad que acude por
presentar deposiciones con moco y sangre de 4
días de evolución. No otras molestias asociadas
y funciones biológicas normales
 Antecedentes: embarazo y parto sin
complicaciones, P.N: 3500. Segundo producto.
 Episodio de EDA hace dos semanas.
 Hermano con broncoespasmo.
 Alimentación: Inicialmente LME, pero hace 5
días le inició leche evaporada.
Caso 4
 Examen clínico:
ABEG, activo, hidratado. Cabeza: derma-
titis seborreica. ONG: nl. TyP: MV pasa
bien en ACP . CV: RC rítmicos de buena
intensidad. ABD: ligeramente distendido
RHA (++), no visceromegalias. GU: eri-
tema perineal.

 ¿ Qué deberíamos hacer ?


Caso 4
A) Antibióticos
B) Reacción Inflamatoria
C) Cambiar a fórmula soya
D) Cambiar a hidrolizado de proteínas
E) Coprocultivo

Reportan Coprocultivo Negativo


Y ahora ¿ qué deberíamos hacer ?
Caso 4
A) Antibióticos
B) Cambiar a fórmula sin lactosa
C) Cambiar a fórmula soya
D) Cambiar a hidrolizado de proteínas
E) Suspender leche y continuar con LME
con restricciones dietéticas de la madre
Caso 4
 Madre refiere que el sangrado desaparece
luego de 3 días pero nota su hijo que no
se abastece con la leche que produce

 ¿ Qué deberíamos hacer ?


Caso 4
A) Insistir solo con leche materna
B) Cambiar a fórmula sin lactosa
C) Suplementar con fórmula soya
D) Cambiar a hidrolizado de proteínas
E) Suplementar con hidrolizado extenso de
proteínas por relactación
Hidrólisis proteica

Fórmulas Fórmulas
Proteína Intacta Fórmulas de
Parcialmente Extensamente
15.000-300.000 d Aminoácidos
Hidrolizada Hidrolizada
< 1500 daltons libres
> 1500 daltons

Hipoalergénicas (AAP)
Fórmulas hipoalergénicas
 90% de los lactantes con APLV deben
responder a este tipo de fórmulas.
 Las fórmulas parcialmente hidrolizadas no
se consideran hipoalergénicas.

Muraro A. Pediatr Allergy Immunol 2004;15:291-307.


AAP. Pediatrcs 2000;106:346-9.
Fórmula extensamente
hidrolizada

 90% de los pacientes con APLV


 Sintomatología leve y moderada
 Proteínas son aa´s y péptidos <1500
daltons
 Hipoalergénicas
Fórmula de aminoácidos
 Pacientes que no responden a una fórmula
EH (10%)
 Sintomatología grave: Anafilaxia
 Esofagitis eosinofílica.
Fórmulas hidrolizadas
¿son todas iguales?

¡NO!
Formulas de Proteínas Hidrolizadas

 Extensamente hidrolizadas
Indicaciones: S. Malabsorción , diarrea
intratable,alergia a proteína de leche, S.
Intestino corto, fibrosis quística.
 Parcialmente hidrolizadas:
Indicaciones: Alergias leves??,diarrea
crónica, S. Intestino Corto.
Caso clínico 5
 Paciente de 8 semanas con llanto. Además
regurgita, se demora en eructar, puja y se
pone rojo, en cada toma de leche.
 Inicialmente le dió LME pero nunca tuvo
“buena producción de leche” y ahora toma
fórmula infantil
 Buena ganancia pondo estatural
¿Qué harían?
Cambio de Fórmula

33%
67% 4 meses
0 - 3 meses

• 47% en promedio a los 3 meses.


• 67% cambia a otra fórmula similar.

Fuente: NQF IF Usage and Experience Research, 2002


Nevo N, et al. JPGN 2007;45:234-239.
Tolerancia
50
% Experiencias

40

30

20

10

0
Gases Inquieto Reflujo Estreñimiento
Fuente: NQF IF Usage and Experience Research, 2002
Manejo de los Lactantes sano
con Molestias GI leves
Fórmula de Inicio

Cambio de marcas

Fórmula Fórmula
Sin lactosa HA
Fórmula
de Soya
Reduciendo la Irritabilidad de
la ingesta dietética

• Carbohidratos rápidamente absorbibles


• Reducir carga de carbohidratos
• Utilizar proteínas de fácil digestión para
minimizar la fermentación
Lactante Sano Leche Humana
Reflujo GE
Fórmula de Inicio
Molestias
GI leves

Proteína Láctea Fórmula AR


Hidrolizada, < Lactosa
Lactante Enfermo

Diarrea Alergia

Sin Lactosa Extensamente


Soya Hidrolizada
Semielemental Aminoacidos
libres
GRACIAS

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