Cefalea

Medicina Interna y campos

Clínicos 1

Año: 2020

Profesora: Dra. María Belén Díaz

Adscripto: Nahuel Aguada
Cefalea
• Semánticamente, el término se refiere a todos aquellos
dolores que se localizan en la cabeza.
• Cefalgia vs Cefalea: ¿es lo mismo?

• Cefalalgia: término empleado más en algún síndrome en el

que la cefalea es violenta o paroxística. No confundir con
Neuralgía: dolor en distribución de un nervio o nervios,
frecuentemente con característica paroxística o lanscinante.
 Parte
Comité deI:Clasificación
CEFALEAS PRIMARIAS
de la cefalea de la International Headache Society (IHS)
1. Migraña
2. Cefalea tensional
3. Cefaleas trigémino-autonómicas
4. Otras cefaleas primarias
5. Parte II: CEFALEAS SECUNDARIAS
6. Cefalea atribuida a traumatismo craneal y/o cervical
7. Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal y/o cervical
8. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular
9. Cefalea atribuida a administración o supresión de una sustancia
10. Cefalea atribuida a infección
11. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis
12. Cefalea o dolor facial atribuida a trastornos del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos
paranasales, dientes, boca o de otras estructuras faciales o cervicales.
13. Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico
Parte III: Neuropatías craneales dolorosas, otros dolores faciales y Otras cefaleas
14. Neuropatías craneales dolorosas y otros dolores faciales
15. Otras cefaleas
Epidemiología
• Constituye uno de los motivos más frecuentes de consulta en
atención médica primaria, aunque solo el 1% reviste
gravedad.
• Uno de los síntomas más comunes (ocupa el séptimo puesto
en el rango de motivos de consultas ambulatorias) y es una de
las más importantes causas de absentismo laboral,
ocasionando un importante gasto económico en analgésicos.
Cefalea: ¿Donde duele?
Cefalea
El cerebro
se no
define
duelecomo
y es una
casi sensación
imposible dolorosa
desencadenar
de intensidad
dolor porvariable
estimulación
localizada
cerebral,
en la abóveda
excepción
craneal, parte
de algunos
alta del núcleos
cuello o del
nucatronco
y mitadcerebral
superior
relacionados
de la cara (frente).
con serotonina
El dolorypercibido
epinefrina,enque
la
puedeninferior
mitad originar
deun
la dolor
cara se
parecido
denomina a laFacialgia
jaqueca. o dolor facial.
Mecanismos del dolor
 Planteamiento diagnóstico:
Cefalea
Cefalea enfermedad Cefalea síntoma

Cefaleas primarias Cefaleas secundarias

Clasificación descriptiva Clasificación etiológica

(criterios diagnósticos) (diagnóstico de base)
 Anamnesis
1. Edad de inicio (en los casos recurrentes- crónicos)
2. Historial personal y familiar
3. Modo de presentación (agudo-explosivo, subagudo, crónico)
4. Cualidad del dolor (pulsátil, sordo, opresivo, lancinante)
5. Intensidad del dolor (leve, moderado, incapacitante)
6. Localización (periocular, hemicraneal, occipucio…)
7. Duración y frecuencia de los episodios (minutos horas, días…)
8. Factores precipitantes o agravantes (estrés, hormonales…)
9. Síntomas asociados (náuseas, foto-fonofobia, crisis, fiebre…)
10. Experiencias terapéuticas previas (positivas, negativas)
11. Automedicación (fármacos y dosis)
12. Estudios diagnósticos previos (neuroimagen…)
13. Situación anímica del paciente
Factores precipitantes

O SAHS
 Exploración neurológica básica:
• Nivel de conciencia (alerta, obnubilado, comatoso)
• Funciones intelectivas (preservadas, alteradas)
• Lenguaje(emisión, comprensión, repetición)
• Campimetría (por confrontación o por amenaza)
• Motilidad ocular (extrínseca e intrínseca)
• Fondo de ojo (delimitación papilar, hemorragias…)
• Pares craneales (facial, trigémino…)
• Signos de irritación meníngea (rigidez nucal…)
• Vías motoras y sensitivas
• Coordinación, cerebelo y marcha
• Arteria temporal superficial
 Criterios de alarma
• Rigidez de nuca: meningismo
• Edema de papila: masa intracreaneal, HTE benigna
(pseudotumor de cerebro), encefalitis, meningitis.
• Signos neurológicos focales: masa intracraneal, malformación
arteriovenosa, enfermedad del colágeno.
• Fiebre
Exámenes complementarios
• Laboratorio: VES
• Rx: rinosinusitis, mastoiditis, patología cervical.
• Neuroimagenes: cuando se presentan signos/síntomas de alarma
(TAC, RMN, ANGIOGRAFÍA-ANGIOTAC-ANGIORMN)
• Punción Lumbar (ante sospecha de lesión estructural o clínica de
HTE, realizar previo examen de fondo de ojo y TAC)
• EEG (electroencefalograma)
Cuándo realizar TAC
1. Cambio reciente del patrón, frecuencia o
intensidad de la cefalea.
2. Empeoramiento de la cefalea a pesar del tto.
adecuado.
3. Signos neurológicos focales.
4. Aparición de la cefalea con un esfuerzo físico
excesivo, la tos o la actividad sexual.
5. Soplo orbitario.
6. Aparición de cefalea nueva luego de los 40 años.
Cuándo pedir RMI
CEFALEAS PRIMARIAS
1. Cefalea tensional
2. Migraña
3. Cefaleas trigémino-autonómicas
4. Otras cefaleas primarias
Cefalea Tensional
Cefalea tensional
La más prevalente dentro de las cefaleas primarias en la
población general, mas comúnmente entre los 20 – 50 años.
Criterios diagnósticos:
a. Episodios de cefalea que cumplen b – d
b. Cefalea que dura e/ 30min y 7 días
c. Cefalea que posee al menos 2 de los siguientes:
1. bilateral
2. opresiva o tirante pero no pulsante
3. intensidad leve a moderada,
4. no se agrava con el ejercicio
d. Ambas de:
I. no presenta náusea ni vómitos
II. II No ambas de fotofobia y sonofobia)
e. No puede ser atribuido a otros fenómenos.
Tratamiento
• Medidas no farmacológicas:
Evitar desencadenantes y corregir hábitos
Terapia de relajación
Ejercicio físico aeróbico en forma regular
• Medidas farmacológicas
Analgésicos comunes (+relajantes musculares)
PROFILAXIS: amitriptilina, opcionalmente betabloqueantes
 Migraña
• Prevalencia en hombres de 6% y mujeres 16-18%, jóvenes.
• La OMS la coloca en el 19º lugar de causas invalidantes
• Se suele asociar a otros trastornos tales como sme. de intestino
irritable, sme. de fatiga crónica, fibromialgia, endometriosis.
• Clasificación de las Migrañas:
1. M. Sin aura
2. M. Con aura
3. M. Hemipléjica familiar
4. M. Basilar
5. Otros
Migraña: ¿Por qué duele?
• Se desconoce el mecanismo fisiopatológico exacto de porqué sucede la migraña, hay teorías
pero ninguna lo explica completamente.
Fisiopatología de la migraña

Activación de los núcleos del

tallo cerebral
Migraña sin aura
Es el tipo mas común de migraña, representando el 80% de las mismas.
A- Al menos 5 ataques con criterios de b a d
B- Ataques de duración e/ 4-72Hs (no tratada o tratada sin éxito)
C- Las cefaleas tienen al menos 2 de las siguientes características:
I- Unilateral
II- Pulsante
III- Intensidad moderada a severa
IV- Empeoramiento con el ejercicio o que lo lleve a evitar el mismo.
D- Durante la cefalea al menos uno de los siguientes:
I- Nausea y/o vómitos
II- Fotofobia y/o sonofobia
E- No puede ser atribuido a otros fenómenos.
Complicaciones de la migraña:
• Estado migrañoso
• Infarto migrañoso
• Aura persistente sin infarto Buscar

• Migraña crónica
Escalas de evaluación

VALOR Grado MIDAS DEFINICIÓN

0–5 I Discapacidad mínima
6 – 10 II D. leve
11 – 20 III D. Modera
Mayor a 20 IV D. severa
Manejo de la migraña
• Manejo supresivo: específico o inespecífico
• Manejo profiláctico

• Elección inicial del tratamiento;

• Modelo escalonado
• Modelo estratificado
Manejo supresivo

FÁRMACOS INESPECÍFICOS

DROGAS CONTRAINDICACIONES
•AINES
AINES (aspirinas, ibuprofeno, naproxeno, diclofenac,
Trastornos ketorolac,
hemorrágicos
paracetamol)
Aspirina 500- 1000mg c 4-6h VO Asma inducida por AINES
• ANTAGONISTAS DOPAMINERGICOS (metoclopramida, clopromazina,
haloperidol)
Ibuprofeno 400-800 mg c 6hs VO Asma inducida por AINES
• CORTICOIDES (hidrocortisona, dexametasona)
Naproxeno 275-550 mg c 6hs VO Embarazo, Asma inducida por AINES

Ketorolac 60mg c 15-30 min IM max

120mg
Manejo supresivo
FÁRMACOS ESPECÍFICOS
• TRIPTANOS agonista 5HT 1b, d. (naratriptan, zolmitriptan).
Administración inicial bajo supervisión médica.
E.A: dolor precordial, parestesias, rubefacción, nauseas.
Contraindicaciones: cardiopatía isquémica, HTA no controlada, antecedentes
de ACV, arteriopatía periférica, migraña hemipléjica y basilar.
Interacciones: no administrar en las mismas 24Hs u dentro de 15 días con
derivados de ergotamina
 Fármacos específicos
• ERGOTAMINA
Agonista 5 hidroxitritamina (5HT 1-2) VO, 2 vr.
Ergotamina: pertenece a un grupo de medicamentos conocidos como alcaloides del cornezuelo del centeno, esta sustancia
Asociaciones
ejerce (cafeína,
un efecto vasoconstrictor quedipirona, ibuprofeno,
hace desaparecer clorpromazina,
la distensión dolorosa metoclopramida,
de los vasos extracraneales, por lo que corta
domperidona)
los ataques de migraña. La cafeína acelera y aumenta la absorción de la ergotamina en el organismo.

Bajo costo
Dosis inicial: 2-3 mg.
EA: N y V, vértigo, diarrea, angor, vasoconstricción periférica, CEFALEA DE
REBOTE.
Manejo profiláctico
Son indicaciones:
1. Dos o más crisis mensuales de 3 o más días de duración.
2. Necesidad de terapia abortiva mas de 2 veces por semana.
3. Contraindicaciones para el uso de terapia abortiva de la crisis o
ineficacia de ésta.
4. Migraña hemipléjica, infarto migrañoso, aura prolongada.
5. Preferencia del paciente.
Tratamiento profiláctico
Beta bloqueantes
Propanol 50-100 mg/día VO
Atenolol 80-240 mg/día VO
Anticonvulsivantes
Ac. valproico 250 a 750 mg c/ 12 hs VO
Difenilhidantoina 200 a 400 mg/día VO

Antidepresivos tricíclicos
Amitriptilina 50 – 75 mg/día VO
Imipramina 50 – 75 mg/día VO

IRSS
Fluoxetina 10 – 40 mg/día VO
Paroxetina 10 – 60 mg/día VO

Bloqueantes de canales de Ca
Verapamilo 250 – 500 mg c 8-12 hs VO
Consideraciones terapéuticas

• Considerar comorbilidades
• Elección de un fármaco seguro, eficaz y de costo accesible
• Considerar interacciones medicamentosas
• Descartar el embarazo y asegurar contracepción eficaz
• Iniciar tto en dosis bajas
• Tener en cuenta latencia 4-12 sem
• Informar que el objetivo no siempre es eliminar la crisis sino disminuir la
severidad y frecuencia
• Luego de 3-6 meses habiéndose logrado los objetivos terapéuticos,
disminuir progresivamente la dosis
Cefalea en racimos (Horton, Cluster)
-Incidencia 1%, Mayor en hombres 6:1
-Suele presentarse por periodos de e/ 3sem y 3 meses con 8 episodios diarios
aproximadamente
Tto abortivo
• Oxígeno 6-7 Lts. c/5-10 min
• Ergotamina
• Sumatriptan 6mg (puede repetirse una vez dentro de 24 Hs)
• Lidocaina intransasal

PROFILAXIS
- Verapamilo
- Prednisona
Otras cefaleas primarias de breve duración
• Con síntomas autonómicos:
• Hemicreanea paroxística crónica
• Hemicreanea paroxística episofica
• Sme neuralgiforme de corta duración con inyección conjuntival y
lagrimeo.
• Sin síntomas autonómicos:
• Neuralgia del trigémino
• Inducida por tos
• Inducida por el ejercicio
• Cefalea asociada a actividad sexual
• Cefalea inducida durante el sueño
 CEFALEAS SECUNDARIAS
5. Cefalea atribuida a traumatismo craneal y/o cervical
6. Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal y/o cervical
7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular
8. Cefalea atribuida a administración o supresión de una sustancia
9. Cefalea atribuida a infección
10. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis
11. Cefalea o dolor facial atribuida a trastornos del cráneo, cuello, ojos,
oídos, nariz, senos paranasales, dientes, boca o de otras estructuras
faciales o cervicales.
12. Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico
 Signos y síntomas sugestivos de las distintas causas de cefalea
secundaria
Cefalea de aparición brusca, o cefalea persistente que alcanza una HSA
Cefalea que
Congestión alivia
nasal con el decúbito
crónica o
intensidad max en segundos o minutos y se
infección exacerba al
respiratoriasentarse Hipotension
crónicaSinusitis endocraneana (perdida de
LCR x ej por ruptura del aracnoides)
Náusas,o peor
Primera vómitos,
cefaleacefalea que empeora con los cambios deHemorragia
de la vida Masa cerebral
intracraneal
Trastornos visualesneurológico
posiciones, examen de menos anormal.
de una hsCambios
de duración,
en el InfeccionGlaucoma
del SNC
unilaterales,
patrón derápido
Comienzo en
cefalea. mayores
de la cefalea conde 50 años
el ejercicio Disección de la carótida o hemorragia intracraneal
Pérdida desevisión
Cefalea que irradiasúbita,
al cuellounilateral
y entre los hombros IrritaciónNeuritis
meníngeaóptica
por infección
Defectos en el campo visual HSA Lesión de la vía óptica (adenoma
hipofisiario)
Nueva cefalea en paciente oncológico MTTS
Cefalea, fatiga, dolores generalizados, sudoraciñon nocturna Arteritis del temporal (VSG)
Visión
Nueva borrosa
cefalea
en mayores en alaños
inclinar
depaciente
55 la cabeza hacia delante, cefalea
con HIV InfecciónHTE
oportunista
que mejora al sentarse, diplopía, ataxia/ cefalea crónica,
Tumor
diaria,durante
Cefalea progresiva,
el emb onauseas
puerperio crónicas Trombosis de una vena cortica o del seno venoso
Cefelea intermitente e HTA Feocromocitoma
Disección carotidea
Apoplejia pituitaria

Fiebre asociada a la cefalea Infección intracraneal, sistémica o localizada. Días

posteriores a una hemorragia subaracnoidea
Aproximación diagnóstica
• Agudas aisladas HSA, ACV, disección art, tromb senos venosos, HX en procesos
expansivos intracraneales, HTA, apoplejia pituitaria, meningitis,
sinusitis, migraña, cefalea tipo tensional episódica.
• Agudas
Migraña, cefalea tensional, cefalea de esfuerzo/tos/sexual, MAV,
recidivantes aneurisma intacto.

• Crónicas Procesos expansivos, arteritis de temporal,

progresivas meningitis, hipertensión endocraneana idiopática.

• Crónicas no Cefalea crónica diaria, cefalea asociada a exposición de

progresivas sustancias o medicamentos, migraña crónica, cefalea
tensional crónica.