Dr. .

Pedro Amoretti Alvino

10/24/2020

PANCREAS

Dr. PEDRO MIGUEL AMORETTI ALVINO

MEDICO RADIOLOGO
HOSPITAL DOS DE MAYO

10/24/20
 Dr. .Pedro Amoretti Alvino
10/24/2020

INDICE
 ANATOMIA
ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
 RADIOGRAFIA
 ECOGRAFIA
 TEM
 RMN

PATOLOGIA CONGENITA
PANCREATITIS
 AGUDA - CRONICA
 SEUDO QUISTE
GRADO Y SEVERIDAD DE LA PÁNCREATITIS (balthazar)
TUMORES
 BENIGNOS
 MALIGNPOS
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ANATOMIA PANCREATICA

 Mide de 12 a 15 cm,
 pararrenal anterior del retroperitoneo.
 delante de la vena esplénica y su cola
se extiende en el hilio del bazo.
 Mide 3, 2.5 y 2 cm en la cabeza,
cuerpo y cola
 El conducto pancreático suele medir
de < 3 en la cabeza y se adelgaza
hacia la cola.
 Irrigado por arteria pancreático
duodenal, ramas de la arteria
esplénica y en menor proporción por
ramas de la arteria mesentérica
superior.
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TEM SIN CONTRASTE

ECOGRAFIA

RMN
COLANGIO
RADIOGRAFIA
TEM CON CONTRASTE
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MALFORMACIONES CONGENITAS
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PANCREAS DIVISUM
 Resultado del fallo en la fusión
de los conductos pancreáticos
dorsal y ventral.
 > frec. en paciente con
pancreatitis idiopática
 TAC: solo cuando el
conducto pancreático es
visualizado
 Pancreatografía RMN
Colangiopancreatografía RM (coronal)
Drenaje a través del conducto de
Santorini ( )
CP principal no esta fusionado con el
conducto de Wirsung ( )
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PANCREAS ANULAR

 Rotación incompleta de la
parte ventral que provoca que
un segmento de páncreas
rodea la segunda porción del
duodeno
 50% son sintomáticos

SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA

CIERTO GRADO DE ESTENOSIS
DUODENAL O ATRESIA DUODENAL
PANCREAS ANULAR

RMN (T2):
D Páncreas rodea la
porción descendente
del duodeno.
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PANCREAS ECTOPICO

 Estomago (26-38%), duodeno

(28-36%), yeyuno (16%),
divertículo de Meckel o Íleon.
Raro (colon, esófago, vesícula
biliar, conductos biliares,
hígado, bazo, ombligo,
mesenterio
 Usualmente asintomático.
 Complicaciones: estenosis,
ulceración, sangrado e
intususcepción. TAC: Páncreas ectópico dentro del
mesenterio del ID.
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AGENESIA – HIPOPLASIA PANCREATICA

AGENESIA:
 Extremadamente rara
 Incompatible con la vida
 Asociado con otras malformaciones
(Aplasia VB, poliesplenia, RCIU)
 Mutación de una proteína del
desarrollo ,etc
HIPOPLASIA:
 Ausencia del anclaje ventral o dorsal
 Agenesia parcial del páncreas dorsal
es mas frecuente que el ventral
 Sx: Dolor abdominal no especifico TAC: Cabeza del páncreas y ausencia
(pancreatitis), DM
de cuello, cuerpo y cola (HIPOPLASIA)
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QUISTE PANCREATICO CONGENITO

 > mujeres
 Masa palpable asintomática
 Dolor epigástrico, ictericia, vómitos relacionados a
compresión externa.
 Únicos o múltiples
 Mas frecuente en cuerpo y cola
 Enfermedad de Von Hippel-Lindau:
 Adenoma pancreático seroso
microquístico y tumores endocrinos RMN (T2): reemplazo quístico del páncreas +
Adenoma pancreático microquístico seroso

NORMAL

TEM con contraste:

Quistes pancreáticos congénitos septados.
 EDEMATOSA

AGUDA

PANCREATITIS HEMORRAGICA

CRONICA
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PANCREATITITS AGUDA
 AUMENTO DIFUSO O LOCAL DE
LA GLANDULA
 DISMINUCION DE SU
ECOGENICIDAD
 DILATACION DEL CONDUCTO
PANCREATICO
NIÑOS
 TRAUMATICA
 INFECCIOSA (VIRAL, PARASITARIA)
 TOXICA
 HEREDITARIA
 OTRAS: FIBROSIS QUISTICA O
ANOMALIAS DEL CONDUCTO
PANCREATICO

COMPLICACION MAS FRECUENTE:

PSEUDOQUISTE PANCREATICO
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RX EN PANCREATITIS
 Asa centinela”
 “Colon cortado”
 Halo perirrenal
 Calcificaciones pancreáticas
 Colelitiasis
 Borramiento de psoas
 Gas en el retroperitoneo
(infección)
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TEM EN PANCREATITIS
NORMAL
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PANCREATITIS CRONICA

 PANCREAS REDUCIDO DE
VOLUMEN
 AUMENTO DE LA
ECOGENICIDAD
 CONTORNOS IRREGULARES
 CALCIFICACIONES
 DILATACION DUCTUAL

 Causas mas frecuentes en niños:

Fibrosis quística y pancreatitis
hereditaria
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TEM PANCREATITIS CRONICA

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COMPLICACIONES
 Colecciones líquidas pancreáticas--
más comunes en la pancreatitis aguda

 Son causadas ---necrosis o trauma .

 Seudoquistes--- colección
homogénea de páncreas fluido
encerrado por una membrana de tejido
de granulación . A las 4 sem.
 Se resolver a pesar de tamaño inicial
, pero ocasionalmente puede requerir
drenaje (uso de radiología
intervencionista , endoscopia o
cirugía.)
 La muerte es poco frecuente en
pacientes pediátricos con pancreatitis.
 no hay sistemas de puntuación
existentes similares el APACHE
( Acute Physiology y crónica
Evaluación de la Salud) o el sistema
de Ranson utilizado en adultos que se
puede predecir con exactitud el
resultado en pediatría .
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PSEUDOQUISTE DE PÁNCREAS

cabeza, cuerpo o cola pueden haber

ecos finos.Forma oval
Generalmente única
Bordes regulares o irregulares; bien
definidos
No tienen membrana periférica
Refuerzo posterior
efecto de masa a zona circundante
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PSEUDO QUISTE DE PÁNCREAS

Fluido con gran contenido de amilasa

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BALTHAZAR SIN CONTRASTE BALTHAZAR CON CONTRASTE

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BALTHAZAR
A normal
B agrandamiento focal o difuso del páncreas

Balthazar B
Balthazar A
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C . mas aspecto heterogéneo de la grasa

peripancreatica implica compromiso de la misma

Balthazar C
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D : mas colección liquida aislada

Balthazar D Balthazar D con necrosis

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E : dos o mas colecciones liquidas poco

definidas o presencia de gas intra o peri
pancreatica

Balthazar E Balthazar E
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ESCALA DE BALTAZAR B (SCORE 1+0 = 1)

• Aumento de tamaño local

del páncreas
• Contorno irregular
• Atenuación heterogénea
• Dilataciones del conducto
pancreático
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ESCALA DE BALTAHZAR C (SCORE 2+4 = 4)

• Páncreas aumentado de
tamaño a nivel de cuerpo
y cola con alteración
intrínsecas y cambios
inflamatorios de la grasa
peripancreatica
• Necrosis del 50% en el
cuerpo y cola
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ESCALA DE BALTHAZAR D (SCORE 3 + 2= 5)

 Páncreas aumentado de
tamaño con necrosis de
un 25% a nivel cefálico
asociado a colección
líquida en cabeza y en el
espacio pararrenal
anterior izquierdo
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ESCALA DE BALTAHZAR E (SCORE 4+6 = 10)

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EVOLUCION POR TAC

 BALTHAZAR A,B,y C
 Tomografía si sospecha de complicación

 BALTHAZAR D y E (ISTC 3-10):

 Tomografía en 7-10 días, antes del alta por posible
complicación silente o para documentar resolución
parcial o total.
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NEOPLASIAS PANCREATICAS
NEOPLASIAS QUISTICAS.
A. Cistoadenoma
B. Cisto adenocarcinoma
NEOPLASIAS DE LAS CELULAS ENDOCRINAS:
C. Gastrinoma
D. Insulinoma
NEOPLASIA DE LAS CELULAS EXOCRINAS:
E. Adenoma
F. Adenocarcinoma
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NEOPLASIA QUISTICA
CISTOADENOMA
 Quistes
múltiples(hipodensa)
 Bordes polilobulados
 De 5 a 15cm
 Tabiques finos
 Tejido sólido homogéneo
entre los tabiques y los
quistes
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CISTOADENOMA MICROQUISTICO O SEROSO:

 Es una masa multilocular

bien delimitada, sin una
cápsula verdadera, que a
menudo tiene una cicatriz
central estrellada
 Siempre son benignas . El
tamaño de los quistes varía
de menos de 1mm a 20cm.
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CISTOADENOMA MACROQUISTICO MUCINOSO Y
CISTOADENOCARCINOMA

 Masas quísticas (hipodensa )

uni o multiloculadas de
superficie lisa y en ocasiones
con calcificaciones. (cual hay
calcificaciones son
generalmente malignos)

 Son difíciles de distinguir entre

ambas.
 Suelen medir más de 2cm.
 Son malignos o
potencialmente malignos.
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TUMORES PANCREÁTICOS ENDÓCRINO

INSULINOMA
 Los INSULINOMAS constituyen el 70 -
75% de los tumores de islotes
endócrinos. menores a 2cm, y
solitarios, y el 90-95% son benignos.
 Cansancio ,taquicardia, sudoración y
confusión (se relaciona a consumo de
alimento) hipoglicemia clínica y
laboratorial
 VARIANTES CLINICAS
 Insulinoma neuroglucopenico
(trastornos visuales ., confusión y
debilidad )
 Insulinoma cardiovascular
(palpitaciones ,tremor diaforesis ) por
exceso de catecolaminas


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TUMORES PANCREÁTICOS ENDÓCRINOS

GASTRINOMA
 Poco frecuente , se origina en las
células no - beta del páncreas y se
comporta de forma maligna +50%.
 Producen gastrina, que estimula la
secreción de HCl por las células
parietales del estómago, origina la
aparición de múltiples úlceras tanto
en estómago como en duodeno.
 Este cuadro clínico se conoce
:Síndrome de Zollinger-Ellison.
 1-5 cm y crecen con lentitud. 
 Son muy vascularizados .Realzan
intensamente que el tanto en fase
arterial como venosa.
 La sensibilidad de la TC es del 91% y
la especificidad del 85%.
 Tumor neuroendocrino
pancreático - gastrinoma
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TUMORES EXOCRINOS
 Los tumores exocrinos son el
tipo de cáncer de páncreas
más común.
 La mayoría de estos tumores
son malignos.
 El adenocarcinoma ductal de
páncreas es la forma más
común 90%.
 El adenoma es la forma
benigna.
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TUMORES EXOCRINOS BENIGNOS

ADENOMA

 Masa sólida
 Bordes regulares
 Hipodensa homogéneo
 No capta contraste.
 Pequeñas dimensiones

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TUMORES EXOCRINOS MALIGNOS
ADENOCARCINOMA
 Representa el 90% de las NM.
pancreáticas .
 Su pico de incidencia se da
hacia los 60-80 años,
 Dos veces más en hombres
que en mujeres.
 Dan síntomas inespecíficos,
siendo el dolor y la pérdida de
peso los más frecuentes.
Dr. .Pedro Amoretti Alvino
 El 60-70% de estos tumores
se localizan en cabeza el 10-
20% en el cuerpo y el 5-10%
en la cola pancreática.
 En los adenocarcinoma
localizados en la cabeza
pancreática, la ictericia
aparece en el 80% de los
casos.
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SIGNOS TOMOGRAFICOS
TUMORES MALIGNOS
• Masa sólida ,mal definida
• Hipodensa.
• Bordes irregulares
• Áreas menos hipodensas
de necrosis
• Comprime e invade al vena
cava inferior y a la arteria
mesentérica superior.
• Dilatación del conducto de
Wirsung proximal a la masa.
• Dilatación del colédoco en
lesiones de cabeza
• Ascitis
• Raramente calcificaciones
 ADENOCARCINOMA EN CABEZA
PANCREÁTICA

malignos mueren 90% en un año

Etiologia factor genético
Enf pre existente DM pancreatitis
crónica , fibrosis quística
Tumores endocrinos , anemia
Perniciosa
Cuadros clínico ictericia, dolor
abdominal (invasión del plexo
Celiaco o mesenterio) , mal estado
general ,fenómenos tromboticos

65 % cabeza
20 % difuso
15 % cuerpo cola
PANCREATOBLASTOMA
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Linfoma pancreático primario

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BIBLIOGRAFIA
• Núñez Miguel, M. Pina Pallin.SERAM 2014. Presentación Electrónica
Educativa. Procedimiento diagnóstico.
• Rebours V, Boutron-Ruault MC, Schnee M, Férec C, Maire F,
Hammel P, Ruszniewski P, Lévy P. Risk of pancreatic
adenocarcinoma in patients with hereditary pancreatitis: a national
exhaustive series. Am J Gastroenterol 2008;103:111- 119.
• Klein AP, Brune KA, Petersen GM, Goggins M, Tersmette AC,
Offerhaus GJ, Griffin C, Cameron JL, Yeo CJ, Kern S et al.
Prospective risk of pancreatic cancer in familial pancreatic cancer
kindred’s. Cancer Res 2004;64:2634-2638.
• http://dx.doi.org/10.1594/seram2014/S-0432
• http://dx.doi.org/10.1594/seram2014/S-0565
10/24/20 Dr. Pedro Amoretti Alvino