Isoinmunización y el

embarazo

ERICK DE JESUS CORTINA

GABRIEL BELTRAN
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Isoinmunización ▪ También llamada

aloinmunización
eritrocitaria feto-
materna.
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Definición Proceso patológico caracterizado por:

Eritrocitos fetales expresan antígenos, heredado del
padre y que no lo posee la madre, acceden a la
circulación materna, se forman anticuerpos
específicos; a este fenómeno se denomina
isoinmunización.

Los anticuerpos tipo IgG atraviesan la placenta

hasta circulación fetal

Se fijan a los hematíes fetales, los cuales son

destruidos fundamentalmente en el bazo (macrófagos
y linfocitos Nk). Llevando a la hemólisis,
desencadenando una Eritroblastosis o (EHP).
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Generalidades
En la membrana del eritrocito se expresan
diferentes tipos de antígenos que determinan el tipo
de sangre (A-B) formando 4 grupos: A, B, AB, O.

RH (85%) Los mas importantes son el D, C, c, E, e.

Siendo el D el mas inmunógeno.
Otros sistemas como el Kell, Duffy o Kidd tienen
también importancia clínica.

se han descrito más de 43 antígenos capaces de

producir enfermedad hemolítica.
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 Epidemiologia 6

▪ Aproximadamente son Rh
(-).
- 15% de los blancos
- 5 a 8% de afroamericanos
- 1 a 2% de los asiáticos y nativos
americanos
- De los hombres Rh ( +) 60% son
heterocigotos y 40% son
homocigotos para el antígeno Rh.
▪ En general se describe que
hasta 1.5% de todos los
embarazos se complican con
aloinmunización Rh
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CAUSAS DE ISOINMUNIZACIÓN RH

Dentro de las principales causas podemos encontrar:

▪ Hemorragia por placenta previa o abruptio placentae.
▪ Parto por cesárea.
▪ Extracción manual de la placenta.
▪ Aborto o amenaza del mismo
▪ Todas las técnicas invasivas para diagnóstico prenatal (amniocentesis, cordocentesis,
biopsia de vellosidades coriónicas)
▪ Trauma abdominal, embarazo ectópico, muerte intrauterina, parto.
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 5 % de pacientes, paso de hematíes fetales a la circulación materna

en el primer trimestre.
 45 y 50% pacientes hasta el final del tercer trimestre.

La isoinmunización materna es, por regla Sensibilización primaria

general, consecuencia del paso de sangre fetal a anteparto durante el primer
circulación materna en el momento del parto. embarazo es muy rara y no
Esto ocurre 10-15%. llega a 1 %. Porque el paso
es insuficiente para R.
inmune.

Cerca de 30 a 35% de Coexistencia de incompatibilidad ABO

personas Rh (-) no responden entre la madre Y el RN. sensibilización se
al antígeno Rh reduce entre 50 y 75%.
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▪ Tiene que estar sensibilizada ?
▪ Que produce ? Cuál de las dos produce en mayor % EHP?.
.
Respuesta inmune primaria Respuesta inmune secundaria .

• Hemólisis de severidad variable

• Anemia,
• Hipertrofia e hiperplasia del sistema retículo endotelial
• Eritropoyesis extramedular compensadora (hepatoesplenomegalia)
• Insuficiencia cardíaca de gasto alto
• Insuficiencia hepática
• Hipoalbuminemia
• Hipertensión portal
• Disminución de presión oncótica
• Edema placentario
• Hidrops fetal y muerte fetal.
FISIOPATOLOGIA 12

Anticuerpos anti-Rh (igG)

HEMOLISIS HIPERBILIRRIBINEMIA
FETAL

ANEMIA FETAL

Eritropoyesis extramedular principalmente a

nivel hepático

Hipoxia
(endotelio vascular)

Insuficiencia cardíaca fetal

Hiperplasia del sistema SRE

• Ascitis Hepatomegalia
• Hidropesia fetal
HT portal
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Complejo de bilirrubina y albumina en los
ganglios basales de S.N.

Si no hay intervención efectiva, mueren in útero

entre 20 y 30% de los fetos afectados.

Hidrops fetal : complicación mas

Kernícterus: complicación mas severa.
frecuente . Evidente hematocrito fetal
está por debajo de 20%
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El Rh del feto se puede

determinar:
 Serológicamente utilizando sangre fetal obtenida por cordocentesis

 Por amplificación del DNA de células fetales obtenidas por medio de biopsia de
vellosidades coriales

 Por amniocentesis usando la reacción en cadena de la polimerasa. (Sem 15 y 16 )

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Rh (-)
Madre Rh(+)

Profilaxis con IgG Anti-D

+
Suero Anti-D 300mg
Hemoclasificación del padre Rh (-) Control prenatal Dosis única I.M. hasta la
semana 32 se hace
profilaxis .
Repetir la dosis antes de 72h
Combs indirecta (-) después de
Rh (+) Riesgo de Incompatibilidad por pos parto si quiere tener otro
(Sem. 16-20-24-28) Sem.28
Rh hijo.

(+)

<20 semana 24-34 semana o >20 semana

Isoinmunizacion Rh. 1.Asesaria post prueba Maduración pulmonar
1. Remitir a ginecología 2. Ecografía fetal de 3er nivel ACM
2. Ordenar Eco Doppler fetal ACM 3. Proponer interrupción voluntaria del
3. Eco para detalle anatómico semanal embarazo a consentimiento informado
4. Remitir a perinatología Betametasona
Dexametasona 6mg c/12h
12mg c/24h x 2días I.M,
x 2días I.M.

Estimula los neumocitos tipo 2

liberando surfactante
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PROFILAXIS
• Suero de Rh inmunoglobulina D (anti D)

• En algunos países la dosis es de 600 ui, 500ui y 1500 ui. Esta dosis cubre hemorragias de 6.5 y 15 ml de
glóbulos rojos Rh D positivo.

• Se administra una gran dosis única de 1500 ui de anti-D después de la semana 28 y otra dosis de 1500 ui
las 72 horas previas al parto.

• Tras cualquier acontecimiento que pueda causar sensibilización como aborto, embarazo ectópico, trauma
materno y cualquier procedimiento intrauterino invasivo.

• La profilaxis anti-D, ya sea prenatal o postparto, solo puede suprimir la inmunización rh primaria
• Sensibilización silenciosa 55%
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TRATAMIENTO
MATERNO
FETAL

• Plasmoferesis y gammaglobulina
• Reducir la hemolisis Y la anemia
• Esto se debe comenzar a las 10 o 12 semanas
de gestación, cuando comienza la transferencia • Transfusión intrauterina de sangre Rh (d) negativo (cordocentesis e
de anticuerpos maternos al feto. intraperitoneal)

• El 40% no precisa tratamiento, el 10% necesita (tiu), otro 10% tiu

y adelantar el momento del nacimiento, 10% adelantar el parto y
exanguinotransfusiones posteriores y el 30 % restante llegan al
final de la gestación pero necesitarán tratamiento postnatal
• Exanguinotransfusiones-- hb en sangre de cordón son < de 12 gr/l o la bilirrubina > 5
mg/dl

• Fototerapia intensiva (luz azul y fibra óptica)


PREVENCION
Las indicaciones de la profilaxis pueden resumirse en:
 Toda madre Rh negativa no sensibilizada debe recibir
profilaxis en la 28 semana y en las primeras 72 horas
después del parto.
 También después de un aborto, mola, amniocentesis,
biopsia corial y cualquier otro procedimiento intraútero.
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Los nuevos casos que aparecen son debidos a no seguir estrictamente
estas medidas, en particular la profilaxis en la 28 semana, que como
medida de política sanitaria general no ha sido aceptada por todos.
También la desproporción entre la gammaglobulina empleada
(habitualmente 300 mcrg) y la cantidad de hematíes fetales en sangre
materna puede hacer fracasar la profilaxis (esto hace que en algunos
países se ajuste la dosis de acuerdo al calculo de la hemorragia mediante
la realización de un test de Kleihauer-Betke en la madre).
Más rara es la inmunización por la transfusión inadvertida de productos
Rh incompatibles.
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GRACIAS