Zoila Silva Torres

NUTRIENTES 0²6 LACTANTES 1 -3 AÑOS 4 ² 8 AÑOS 7 ² 12

PROTEINAS(GR/D) 9.3 11 21

GRASAS(GR/D) 31 30 -

CARBOHIDRATOS(GR/D) 60 95 130 130

ENERGIA 550 kcal 720 kcal 1074 kcal -

€ Dar aporte calórico suficiente para: ƒ ermogénesis ƒ Aportar combustible ƒ Síntesis tisular ƒ Movimiento ƒ Costo de perdidas obligadas basal 60% € Crecimiento: 30 a 10% € Actividad física: 10 ² 25% € Metabolización de nutrientes 5% € Excretas y descamación cutánea: 3 .5% € Metabolismo .

Gru o de Edad 0-3 meses 3-6 meses 6-9 meses 9-12 meses 1 a 3 años 4 a 6 años 7 a 10 años Recomendación de A orte (Kcal/K /día) 116 100 95 100 102 90 70 Mujeres Hombres 55 45 lactante 108 kcal/k /d kcal/k 11 a 14 años 15 a 18 años 47 40 .

€ Son el roducto final al que se lle a con la contribución de aminoácidos a trav s del com lejo mecanismo de síntesis roteica Trimestre g/kg/d 1er 2 2do 1.5 1-3 1.2 4-6 1.65 4to 1.85 3ro 1.1 7-10 1 11-14 1 15-18 0.9 .

linolenico y araquidonico . exce to: Ac.€ Cum len funciones estructurales. Aislamiento t rmico. Linoleico. y contribuyen a la forma mas concentrada de reserva ener tica € La mayoría se ueden sintetizar.

30% del hierro se encuentra en de ósitos cor orales y el resto en la hemo lobina € In esta insuficiente: anemia € Un Minerales (mg) Hierro Grupo de edad (años) 0-0.5 10 0.5-1 15 1-3 15 4-6 10 7-10 10 11-14 18 15-18 18 .

.Estado patológico resultante de la relativa o absoluta deficiencia o exceso de uno o mas nutrientes esenciales. clínicamente manifestado o detectado sólo por pruebas bioquímicas. antropométricas o fisiológicas.

. 2. Hipovitaminosis. Hipervitaminosis Deficiencia específica: Kwashiorkor. 3.1. Deficiencias minerales Desequilibrio: Desbalance electrolítico. Desnutrición: Marasmo Sobrenutrición: Obesidad. 4.

I norancia y Hábitos alimenticios erróneos Sobre oblación Baja in esta Escasez de alimentos Causas Primarias .

resistencia a la insulina y iabetes .Enfermedad metabólica y renal Infecciones es ecialmente res iratorias esórdenes e atobiliares iarrea y mal absorción intestinal Causas Secundarias Obesidad.

€ Embarazo € Eta a fetal € Eta a de lactancia € Niñez .

€ Signos universales ( resentes en todo ti o de desnutrición) a. Atrofia (retraso osificación. ilución bioquímica b. Hi ofunción ( enzimas y de IMB) c. muscular. dermatosis) .

Edema c. Alteraciones oculares d.€ Signos circunstanciales (no siem re resentes. Manifestaciones cutáneas b. Trastornos bucales . ero su existencia son indicios de ella) a.

Infecciones respiratorias c. Infecciones renales . Infecciones gastrointestinales b.€ Signos agregados (manifestaciones resentes en desnutridos no causadas or la desnutrición) a.

absorción o utilización de nutrientes. aunque el a orte de stos sea adecuada Desnutrición mixta: combinación de las dos anteriores (mal a orte e infección.€ Desnutrición rimaria: a orte inadecuado cualitativo y cuantitativo de nutrientes Desnutrición secundaria: existen alteraciones fisio atoló icas que im iden una correcta di estión. or ejem lo) € € .

buen ronóstico (su resión brusca de alimentación: osquirúr icos no su ervisados. desastres naturales) Suba uda: requiere acciones más rolon adas ara su recu eración (lactantes con destete inadecuado) Crónica: daños irreversibles. in estión baja en ener ía y roteínas € € .€ A uda: si se trata de manera o ortuna.

€ Bajo € Baja eso ara la edad talla ara la edad (ries o de enfermedad y desarrollo sicomotor. rev afectación del rendimiento intelectual) eso ara la talla: indicador de desnutrición a uda (ries o de muerte) € Bajo .

Grado: 26-40% del eso ideal € Desnutrición de 3er.€ Desnutrición de 1er. Grado: 10-25% del eso ideal € Desnutrición de 2do. kwashiorkor) . Grado: >40% del eso ideal (marasmo.

Clasificación Gomez: utiliza peso para la edad.1. facilita la clasificación en cuanto al pronóstico P/E % Estado 91-100 Normal 76-90 1st grado 61-75 2nd grado <60 3rd grado .

Clasificación de Waterlow: adoptada por la OMS. puede distinguir entre déficits de P/T % (pérdida) y T/E % (déficit de talla) N Leve Mod Severo T/E % >95 90-95 80-90 <80 P/T % >90 80-89 70-79 <70 .

P/T Desnutrición Leve Moderado Severo Aguda 80-89 70-79 60-69 T/E Crónica 90-95 85-95 <85 P/E Global 75-90 60-75 <60 .

25 € desnutrición rave >0.25 .B/C: se usa en niños entre 3 meses y 5 años de edad € Normal: valor >0.31 € desnutrición leve: 0.29 € desnutrición moderada: 0.28 a 0.31 a 0.

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.DESNUTRICIÓN CALÒRICO ± PROTEICA Se debe a una falta de macronutrientes. La carencia de calorias es más importante y más común que la carencia de proteína. casi siempre producida por consumo insuficiente de alimentos.

€ Desigualdad económica € Infecciones (virales.Prácticas incorrectas de destete € Uso inapropiado de la fórmula láctea infantil € Dietas básicas que a menudo son de baja densidad energética (Bajas en contenido de proteína y grasa) € Poco cuidado de los niños. bacterianas y parasitarias) € La prematurez o el bajo peso al nacer € .

Iceberg de la DCP .

de las albúm. de la síntesis de las pp exógenas hepáticas Edema .kwashiorkor Hipoalbuminemia Hipoproteinemia Ley de starling y globulinas En el Marasmo:  Se llega a un equilibrio entre las demandas y la velocidad de síntesis de pp  Aumento de la vida media de las pp  Disminución del catabolis.

vit B12 y folatos  en la hemoglobinización Cambios megaloglásticos En el Marásmico:  Detiene su crecimiento y por ende las demandas de He  Prevalencia en edades inferiores Saturación de He .kwashiorkor hierro.

Xerosis Depositos normales de vit A de la absorción de vit A de pp (globulinas) En el Marasmo:  No hay disminución de las proteinas transportadoras  Las determinaciones plasmáticas de vitamina A normales Vitamina A .

kwashiorkor Esteatorrea Lesiones marcadas lipoproteinas Marasmo no!! LDL globulinas (Apolipoproteina) Triglicéridos En Marasmo: Tiene albúmina y betaglobulinas normales .

Es un cuadro grave de malnutrición proteico-calórico. producido por una dieta pobre en proteínas y aminoácidos esenciales. . pero con un aporte regular o incluso excesivo de hidratos de carbono.

Suele acompañarse con alteraciones digestivas: diarreas.o o o o Se ve con más frecuencia en lactantes mayores y en preescolares. Es catalogada una enfermedad relativamente aguda . Lo característico: edema que se ve generalizado (lentitud o brusquedad). vómitos e inapetencia (preceden al edema).

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cara y antebrazo € Puede . blando localiza en: llegar hasta Anasarca y edema de escroto MMII.€ Edema € Se es frío. manos.

    Ojo seco Falta de lágrimas Queratomalacia Parpados semicerrados Neuromuscular ƒ ƒ ƒ Indiferencia a estímulos Poco movimiento Atrofia muscular .

Cabello ƒ ƒ ƒ Escaso. calvicie Acromotriquia Frágil. fino y seco Boca  Queilosis  Atrofia papilas de la lengua .

     Sequedad Descamación Melanosis Petequias Purpura .

intes.  Malabsorción  Diarrea  Vómitos  Hepatomegalia .Digestivo  Inapetencia  Disminución secreciones  Borramiento de vellos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Hipotensión Bradicardia ECG: Aplanamiento de la onda T   .

 .LABORATORIO Disminución principalmente de albúminas  Generalmente existe anemia de tipo carencial de mediana intensidad e hipocrómica.  Hipopotasemia.

Emaciación .

Es un cuadro grave de malnutrición proteicocalórico. también de energía. y por lo tanto. producido por una carencia de alimentos en general. .

€ Las causas precipitantes: ƒ ƒ las infecciones y enfermedades parasitarias de la infancia Otras causas son el parto prematuro. la interrupción temprana de la lactancia . como malabsorción o vómito.€ € € 1° o 2° año de vida Predomina mucho más que el kwashiorkor El niño no recibe cantidad suficiente de leche materna o de cualquier alimento alternativo. la deficiencia mental y las molestias digestivas.

Color pálido grisáceo. Enfriamiento distal. la piel delgada y brillante. Ulceraciones en la piel (gluteogenital) Disminución panículo adiposo         Facies Volteriana: Pliegues pronunciados.MANIFESTACIONES CLÍNICAS Arrugada. En prominencias óseas.  Petequias en tórax anterior y abdomen . ojos y pómulos sobresalientes. Seca.

ƒ Ralo y delgado ƒ Apetito Buen apetito.Cabello Cambio en la textura que en el color. ƒ ƒ . El niño puede ser voraz. ƒ Gran tendencia a succión de dedos.

Neuromuscular  Gran emaciación muscular   con pérdida ponderal • 40% en relación con la edad. El tono muscular puede ser muy variable Reducción de masa muscular .

Llanto débil y monótono   . o apático y somnoliento. Irritable e intranquilo.Estado Psíquico  Aun cuando esta conciente y en apariencia preocupado por el ambiente que lo rodea.

. Abdomen con pared delgada. Diarrea de naturaleza infecciosa. a través de la cual a veces se observan asas intestinales distendidas. Es común el meteorismo que puede ser muy intenso.Digestivo     Materia fecal puede ser liquida.

Cardiorespiratorio  De ritmo regular y superficial  Puede tornarse rápido e irregular  M.Vesicular: Débil y estertores  Pulso: escasa tensión e irregular  Cardio: Suele alterarse en estadios avanzados: débil y lento .

LABORATORIO        Proteínas plasmáticas normales o ligeramente disminuidas Hemoglobina normal Recuento leucocitario bajo Hiponatremia Inmunoglobulinas plasmáticas están normales o aumentadas de la capacidad fungicida y bactericida de lo PMN Atrofia del Timo .

no) .Crecimiento ACTH -del metabolismo basal TSH € € € € € Disminución la actividad física Disminuye el metabolismo basal (K. no) Detiene el crecimiento Velocidad de renovación celular mas lenta Índice mitótico disminuye 1/3 (K.

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dermatosis en copos de pintura. crecimiento deficiente. Muchos de estos niños presentan diarrea. cambios mentales y hepatomegalia. y además del edema. . falta de grasa subcutánea.€ A los niños con características de marasmo nutricional y kwashiorkor se les clasifica como kwashiorkor marásmico € Emaciación grave. cambios del cabello.

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€ Consta ƒ ƒ de dos eta as básicamente: De ur encia De recu eración nutricional: inicial de consolidación ost alta .

fisioló ica y 1/3 de bicarbonato 1/6 M.€ Objetivo: corre ir las distintas situaciones que al in reso descom ensan al aciente. Sin shock: Tera ia de Rehidratación Oral (TRO). B) Con edemas: Con shock: con oli uria extrema albúmina l r/K eso/dosis en 2 horas o sucedáneos. ƒ 1)Deshidratación A) Sin edemas: Con shock: ex andir con 20 mL/K con 2/3 de sol. Si no res onde se uede re etir una vez. Si está contraindicado o ante su fracaso. Sin shock: TRO . hidratación arenteral se ún normas del Hos ital.

Lue o continuar con rehidratación endovenosa (ver norma de deshidratación) ƒ Resto de la natremia asintomática corre ir en 24 hs se ún fórmula: (natremia teórica .€ Hi ƒ onatremia: Con natremia asintomática menor de 110 mEq/l o sintomática (coma o convulsiones) menor de 120 mEq/l.3 x K ). Valor teórico de la natremia 130 mEq/L .natremia real x 0. 15 ml + a ua destilada 85 ml). EV (CINa 20%. corre ir con ClNa al 3%: 5 a 7 ml/k en 3 a 4 hs.

Las soluciones a infundir deben tener concentraciones entre 20 y 30 mEq/L. . Sin clínica a ortar 4 a 6 mEq/K /día.4 mEq/K /h endovenosa hasta su corrección.€ Con clínica y ECG atoló ico corre ir con flujo de 0.

€ Re etir si no mejora y lue o dejar un flujo a 8 m /K /min bajando ro resivamente hasta dejarlo a 5 m /K /min en solución al 5% o menor. € Glucemia .menor a 40 m % con o sin síntomas corre ir or vía endovenosa con 200 m /K /dosis de dextrosa en solución al 10% (2 ml/K ).

5 mL/K de solución al 10%) o de Cloruro de Calcio 20 m /K /dosis (0.€ Con clínica: a orte de luconato de Calcio 50 m /K /dosis (0.2 ml/K de solución al 10%) endovenoso lento y diluído al 2 o 3 % en solución lucosada isotónica. el ClCa un 30% y el lactato un 75%. € Para la vía oral ueden utilizarse sellos con lactato de Ca 500 m . € El luconato de Ca a orta un 10% de Ca elemental. .

€ Si

ersiste clínica de convulsiones lue o de corre ir con Ca endovenoso, dar Mg al 25% 10 mg/Kg/dosis en 10 minutos y re etir cada 2 a 4 hs hasta estabilizar. Sulfato de Mg 25 % : 1 mL = 250 mg.

€ Con

insuficiencia cardíaca o Hb menor de 4 g % transfundir a 10 mL/Kg de glóbulos rojos des lasmatizados a asar en 2 hs.

€ Esquemas

habituales

Se prefiere rehidratación oral. .Cuidado con la hipotermia y hipoglicemia .Instaura tratamiento antibiótico. . .Rehidratación se inicia en las primeras 24-48 h.TRATAMIENTO Fases: Primera fase: Estabilización .

 Introduce dieta con requeri. calóricos y proteicos.  Electrolitos.TRATAMIENTO € Fases: Segunda Fase:  Mantiene Antibioticoterapia/cambiar. 75 Kcal/Kg/día 1g/Kg/ día de proteínas . minerales y vitaminas.  Mantiene de 7 ± 10 días.

TRATAMIENTO Fases: Segunda fase: .

TRATAMIENTO Fases: Segunda Fase: .

TRATAMIENTO Fases: Segunda fase: SULFATO DE Mg: 30 mg/kg/dosis IM .

44 g/Kg/d    .TRATAMIENTO KWASHIORKOR Fases: Tercera fase: Recuperación.  Energía: inicio: 75 Kcal/Kg/d.88 g/Kg/d Grasas (45%): 3. máximo 100 Kcal/Kg/d Proteínas (10%): 1.75 g/Kg/d CHO (45%): 8.

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TRATAMIENTO KWASHIORKOR Tercera fase: Recuperación. K : 1 mg IM Ácido fólico: 5 mg VO .      Na: 1-2 mEq/Kg/d K: 5 mEg/Kg/d Volumen: 80 cc/Kg/d Vit.

/ / rasas ( ): .     Ener ía: inici : cal/ / cal rías ca a s tres ías se n el a ent e es . / / . ara ni s < 6 eses se cal/ / ara a res e e re iere asta arse asta cal/ / r teínas ( ): .TRATAMIENTO MARASMO Tercera fase: Recuperación. / / ( ): .

    Na: 2 mEq/Kg/d K: 5 mEg/Kg/d Volumen: 100 cc/Kg/d Ácido fólico: 5 mg VO .TRATAMIENTO MARASMO Tercera fase: Recuperación.

Actividad Tratamiento Hi oglicemia Hi otermia Deshidratación Corrección de ETratamiento de infecciones Corrección de deficiencias Inicio de alimentación Incremento de eso Estimulo sensorial y afectivo Pre arar ara alta Fase Inicial 1-2 días 3-7 días F. seguimiento Semanas 7-26 sin hierro con hierro . Rehabilitación Semanas 2-6 F.

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