Nutrición

en Diabetes
 Prescripción nutricional ABC" del control de la diabetes:
Hemoglobina glucosilada (A1C)
PA y colesterol (Tot y LDL).

• Los objetivos nutricionales para las personas con diabetes tipo 2 son:
• Mantenga los niveles de glucosa en sangre tan cerca de lo normal como sea posible al equilibrar
la ingesta de alimentos con actividad y medicamentos o insulina.
• Lograr niveles óptimos de presión arterial y lípidos.
• Proporcionar las calorías adecuadas para lograr y mantener un peso corporal saludable y
deseable.
• Manejar los factores de riesgo y prevenir las complicaciones (hipoglucemia )
• Gastroparesia, enfermedad cardiovascular [ECV], enfermedad renal y enfermedad micro y
macrovascular)
• Abordar las necesidades nutricionales individuales, incorporando las preferencias personales y
culturales, la voluntad de cambiar y el mantenimiento del placer de comer al restringir las
opciones solo cuando sea claramente apropiado.
La importancia relativa de cada objetivo nutricional varía con las
características individuales del paciente
Terapia de nutrición médica (TMN)
Receta nutricional diseñada para personas con diabetes en función de
factores médicos, de estilo de vida y personales.
El MN es un componente integral del manejo de la diabetes y la educación
para el autocontrol de la diabetes
● Control de peso y aumento de la actividad física.
● Ingesta calórica (equilibrada con gasto calórico)
● Consistencia en la ingesta diaria de carbohidratos en las comidas y
refrigerios. El contenido, cantidad y horario de las
comidas son importantes para los pacientes
● Contenido nutricional que reciben tratamiento con Secretagogos
● Horario de comidas y refrigerios de insulina o regímenes tradicionales de
insulina
 Control de las porciones y la
Perder del 5 al 10 por ciento
elección de alimentos
peso corporal inicial y acumular
saludables para reducir la Restricción calórica, incluso
al menos 30 minutos de
ingesta calórica e inducir la antes de una pérdida de peso 
actividad física moderada
pérdida de peso sobrepeso (IMC control glucémico.
durante la mayoría de los días
≥25 a 29,9 kg / m2) y obesidad
de la semana
(IMC ≥ 30 kg / m2)

Pérdida de peso sostenida de

La mejora del control glucémico
inducido por la pérdida de peso Mejora
: la resistencia a la insulina y la
secreción alterada de insulina
Pacientes que hasta el 5 al 10% del peso
requieren pérdida de corporal inicial en personas con
sobrepeso puede tener un
peso efecto beneficioso duradero
sobre la glucosa sérica, la
dislipidemia y la hipertensión

En Look AHEAD (Acción para la salud en la diabetes), Ensayo aleatorizado de una

intervención intensiva en el estilo de vida para aumentar la actividad física
modesta pérdida de peso del 8,6 por ciento del peso inicial en una año se asoció
con mejoras significativas en la PA, glicemia, FBG, colesterol (HDL) y triglicéridos
y reducciones significativas en el uso de medicamentos para la diabetes,
hipertensión y hipolipemiantes
 r
a

p
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o
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Estrategias para bajar de peso

o
v
e
r

l Dieta
a Modificación
Avidad
delfísica
comportamiento

• Conteo de calorías y gramos CH ,de grasa, el uso de sustitutos de comidas é

r
d
i
• Existe una controversia considerable sobre las dietas bajas en carbohidratos d
a

versus las dietas bajas en grasas y bajas en calorías d

e

• • Personas que pesen menos de 114 kg p

e
s
o
-1200 a 1500 kcal por día, 40 a 50 g de grasa por día y

l
a

c
• • Personas que pesen 114 kg (250 lb) o más: i
r
u

• -1500 a 1800 kcal por día, 50 a 60 g de grasa por día

g
í
a

b
a
Dietas bajas en calorías (menos de 1200 kcal / día) dietas muy bajas en calorías
r

•
i
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(menos de 800 kcal / día) requieren supervisión médica t
r
i
c
a
• ● Reemplazos de comidas pueden usar batidos, barras o sopas de
fórmula para reemplazar algunas (o todas) las comidas y refrigerios
para lograr la pérdida y el mantenimiento del peso.

• • El uso de sustitutos de alimentos líquidos durante 12 semanas en

personas con diabetes tipo 2 resultó en pérdidas de peso
significativamente mayores y reducciones en la glucosa en sangre en
ayunas que una dieta reductora convencional con el mismo objetivo
de calorías
Actividad
física Control de peso

Mejor control glucémico

Reducción de las comorbilidades hipertensión, dislipidemia,

enfermedad cardiovascular [ECV] y depresión

Una mejor calidad de vida

• Medicamentos que pueden causar hipoglucemia (insulina o

sulfonilureas),
• Controlar los niveles de glucosa en sangre antes y después de hacer
ejercicio
Problemas nutricionales en pacientes con diabetes tipo 2

• Coherencia con la ingesta de carbohidratos y el horario de las comidas, el contenido de

macronutrientes de las comidas, evitar la hipoglucemia y el cumplimiento de la dieta[

• Medicamentos hipoglucemiantes o insulina pueden beneficiarse de la planificación de las

comidas para lograr la consistencia de carbohidratos.
• El manejo del consumo de carbohidratos y los ajustes apropiados de insulina para las
cantidades identificadas de carbohidratos pueden mejorar el control glucémico ya que la
ingesta de carbohidratos determina directamente la glucosa en sangre posprandial

• Limitar el contenido de carbohidratos en las comidas y refrigerios puede ser suficiente para
mejorar el control glucémico en algunos pacientes que no tienen sobrepeso

• ● Conteo básico de carbohidratos

Problemas nutricionales en pacientes con diabetes tipo 2

• ● Conteo básico de carbohidratos: el objetivo del conteo de

carbohidratos para pacientes con diabetes tipo 2 es promover el
control glucémico mediante la implementación de un patrón
constante de consumo de carbohidratos con las comidas y refrigerios

• ● Recuento avanzado de carbohidratos: en un nivel más avanzado, el

recuento de carbohidratos se centra en el ajuste de los alimentos, la
insulina y la actividad según los patrones de registros detallados.
índice glucémico y otros
• Los alimentos que contienen la misma cantidad de carbohidratos pueden tener efectos glucémicos
significativamente diferentes.

• Mayor contenido de fibra tienen un índice glucémico más bajo

• Aumentar la ingesta de fibra a través de los alimentos (verduras, frutas, legumbres y cereales integrales intactos)
puede ayudar a reducir moderadamente el A1C y al mismo tiempo promover la ingesta de alimentos con un índice
glucémico más bajo
• OH
• Ingesta de alcohol: cantidades moderadas de alcohol, cuando se ingieren con alimentos, no aumentan
significativamente la glucosa plasmática o la insulina sérica
• Contenido de carbohidratos del componente no alcohólico de una bebida mezclada puede elevar la glucosa en
sangre
• Debe limitarse a no más de una bebida al día para las mujeres o dos bebidas al día para los hombres.
• Debe consumirse con alimentos.
• Pacientes que necesitan perder peso, se debe considerar el exceso de calorías del alcohol.
DISEÑO DE UNA RECETA DIETÉTICA

Recordatorio de 24 horas
• ● Preferencias dietéticas

• ● Contenido dietético

• ● Patrones de actividad física

• ● Apoyo social

• ● Nivel educativo

• ● Limitaciones de tiempo
Dieta más saludable
• Personalizamos las recomendaciones dietéticas según las habilidades y
el estilo de vida del paciente, con cambios centrados en la pérdida de
peso (cuando sea necesario), el aumento de la actividad, la ingesta
diaria de carbohidratos y el uso de cereales integrales en lugar de
cereales refinados y almidones.
• Horario de las comidas a intervalos regulares para un control constante
de la glucosa en sangre es más importante para los pacientes que
reciben insulina, sulfonilureas u otros secretagogos.

• (ADA), no proporcionan objetivos específicos de composición

dietética total
• ● Incluya carbohidratos de frutas, verduras, cereales integrales,
legumbres y leche baja en grasa.
Dieta más saludable
• La cantidad ideal de ingesta de carbohidratos es incierta
• Se aceptan una variedad de patrones de alimentación (mediterránea,
baja en grasas, baja en carbohidratos, vegetariana).

• La calidad de la grasa es más importante que la cantidad de grasa.

• Las grasas trans contribuyen a la enfermedad coronaria, mientras que
las grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas son relativamente
protectoras.

• Ácidos grasos saturados ,ácidos grasos trans debe mantenerse lo más

bajo posible.
 Dieta más saludable

• Ingesta de proteínas deben individualizarse

• No inferiores a 0,8 g / kg de peso corporal por día (la cantidad diaria
recomendada). carnes magras, pescado, huevos, frijoles, productos de
soya y nueces y semillas por carnes rojas.
• Proteínas aproximadamente del 10 al 20 % de la ingesta calórica total.
• Niveles > 20% por ciento de las calorías de las proteínas o> 1,3 g / kg /
día) aumento de la albuminuria, una pérdida más rápida de la
función renal y una mortalidad por enfermedades cardiovasculares
Fibra m<o = 14 gramos por 1000 calorías diarias; una mayor ingesta de
fibra
Motivar a un paciente
• ● Pregunte sobre la dieta y el ejercicio para reforzar su importancia.
• Ajustes periódicos
• ● El ejercicio puede aumentar el grado de pérdida de peso y la
probabilidad de que se mantenga.
• Los pacientes que tuvieron más éxito con la pérdida de peso fueron
conscientes de sus conductas alimentarias (70 frente a 30 por ciento),
utilizaron los apoyos sociales disponibles (70 frente a 38 por ciento) y
• ● Los pacientes que se niegan a comer cuando se los ofrecen otros y
pueden dejar de comer cuando es apropiado tienen más probabilidades
de mantener la pérdida de peso y lograr el control glucémico
Hipoglicemia
• Insulina o medicamentos hipoglucemiantes orales
• ● Aconsejar a los pacientes que lleven un refrigerio con 10 a 15 gramos de carbohidratos
• ● Para niveles de glucosa en sangre de 51 a 70 mg / dL, trate con 10 a 15 g de
carbohidratos de acción rápida.
• ● Para glucosa en sangre ≤50 mg / dL, trate con 20 a 30 g de carbohidratos de acción
rápida.
• ● Vuelva a realizar la prueba 15 minutos después de la ingestión y repita el tratamiento
según sea necesario según los niveles de glucosa en sangre.

• ● Una vez que la glucosa en sangre es> 70 mg / dL, el paciente debe usar la dosis de
insulina adecuada para cubrir la ingesta de carbohidratos en la comida.
RESUMEN Y RECOMENDACIONES

• Si la hora de la comida varía mucho, los perfiles de glucosa en sangre

también fluctuarán, con pocas posibilidades de alcanzar valores bajos de
A1C sin un riesgo sustancial de hipoglucemia

• Dieta que incluya carbohidratos de frutas, verduras, cereales integrales,

legumbres y leche baja en grasa.
• Reducir las saturadas y evitar las grasas hidrogenadas, mientras se incluyen
consistentemente los ácidos grasos monoinsaturados y omega-3 en la dieta.
• La ingesta de proteínas debe ser adecuada a la condición médica
 • American Diabetes Association website. Glycemic index and
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• MacLeod J, Franz MJ, Handu D, et al. Academy of Nutrition
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