ENFERMEDADE

S
RESPIRATORIAS
Epidemiología
 La EPOC está creciendo en todo el mundo debido al
aumento del tabaquismo en los países en vías de
desarrollo, a la reducción de la mortalidad debida a
enfermedades infecciosas y al uso tan difundido de
combustibles, tales como la madera, la hierba u otros
elementos orgánicos.
 La mortalidad de la EPOC también puede afectar más a
las naciones en desarrollo que a las naciones desarrolladas.
 La EPOC afecta a 64 millones de personas y causó > 3
millones de muertes en todo el mundo en 2005. Se
proyecta que se convertirá, globalmente, en la tercera
causa principal de muerte para 2030.
Etiología
 Hay varias causas de EPOC:

 Tabaquismo (y con menor frecuencia, a

exposiciones por inhalación)

 Factores genéticos
Exposiciones por inhalación
 De todas las exposiciones por inhalación, el hábito
de fumar cigarrillos es el principal factor de riesgo
en la mayoría de los países, aunque sólo cerca del
15% de los fumadores desarrolla EPOC
clínicamente evidente; el antecedente de
exposición a 40 o más paquetes por año es
especialmente predictivo. El humo proveniente de
la cocción o la calefacción en ambientes cerrados
es un factor causal importante en los países en vías
de desarrollo.
 El bajo peso corporal, los trastornos respiratorios
de la niñez y la exposición pasiva al humo de
cigarrillo, la contaminación ambiental y el polvo
ocupacional (p. ej., polvo mineral, polvo de
algodón) o las sustancias químicas inhalada (p. ej.,
cadmio) contribuyen al riesgo de EPOC, si bien
son de menor importancia que el humo del
cigarrillo.
Factores genéticos
 El trastorno genético mejor definido es la
deficiencia de alfa-1 antitripsina, que es una causa
importante de enfisema en los no fumadores e
influye en la susceptibilidad a la enfermedad en los
fumadores.

 En los últimos años, se han encontrado > 30

variantes genéticas que se asocian con la EPOC o la
disminución de la función pulmonar en poblaciones
seleccionadas, pero ninguna ha demostrado ser tan
consecuente como la alfa-1 antitripsina.
Fisiopatología
 Inflamación: En pacientes con EPOC, los
neutrófilos activados y otras células inflamatorias
liberan proteasas como parte del proceso
inflamatorio; la actividad de proteasa excede la
actividad de antiproteasa y esto da por resultado la
destrucción y la hipersecreción de moco
 La inflamación en la EPOC aumenta a medida que
se agrava la enfermedad, y en la forma grave
(avanzada), la inflamación no se resuelve por
completo aunque se deje de fumar. Esta
inflamación crónica parece no responder a los
corticoides.
Infección
 Las bacterias, sobre todo el Haemophilus influenzae,
colonizan las vías aéreas inferiores en cerca del 30%
de los pacientes con EPOC.
 En aquellos afectados en forma más grave (p. ej.,
con hospitalizaciones anteriores), es frecuente la
colonización con Pseudomonas aeruginosa u otras
bacterias gramnegativas.
 El tabaquismo y la obstrucción del flujo de aire
pueden llevar al deterioro de la eliminación del
moco en las vías aéreas inferiores, que predispone a
la infección.
 Los episodios repetidos de infección aumenta la
magnitud de la inflamación que acelera la
progresión de la enfermedad.
Limitación al flujo de aire
 La característica fisiopatológica central de la EPOC es la
limitación al flujo de aire causada por el estrechamiento y/o
la obstrucción de las vías aéreas o la pérdida del retroceso
elástico.

 El estrechamiento y la obstrucción de las vías aéreas son

causados por la hipersecreción de moco mediada por la
inflamación, la formación de tapones mucosos, el edema de
la mucosa, el broncoespasmo, la fibrosis peribronquial y la
destrucción de las vías aéreas pequeñas, o una combinación
de estos mecanismos. Los tabiques alveolares son
destruidos, lo que reduce las adherencias del parénquima a
las vías aéreas y facilita de ese modo el cierre de la vía
aérea durante la espiración.
Signos y síntomas
 La EPOC tarda años en desarrollarse y progresar.
La mayoría de los pacientes ha fumado ≥ 20
cigarrillos/día durante > 20 años.
 La tos productiva suele ser el síntoma inicial, que
aparece entre fumadores en la quinta y la sexta
década de vida.
 La disnea, que es progresiva, persistente, durante
el ejercicio o que empeora con las infecciones
respiratorias, aparece cuando los pacientes están
en la sexta o la séptima década de vida.
 Los síntomas suelen progresar rápidamente en
aquellos que siguen fumando y en los que tienen
una mayor exposición al tabaco durante toda su
vida. La cefalea matinal aparece en la enfermedad
más avanzada e indica hipercapnia o hipoxemia
nocturna.

 Los signos de la EPOC incluyen sibilancias, fase

espiratoria prolongada, hiperinsuflación pulmonar
manifestada por disminución de los ruidos
cardíacos o respiratorios
 Puede aparecer un neumotórax espontáneo y debe
sospecharse en todo paciente con EPOC cuyo
estado pulmonar empeora en forma abrupta.
Diagnóstico
Pruebas de la función pulmonar:
 Las pruebas de la función pulmonar miden la cantidad de aire
que puedes inhalar y exhalar, y si tus pulmones están
suministrando suficiente oxígeno a la sangre.
 La espirometría es la prueba de la función pulmonar más
frecuente. Durante esta prueba, se te pedirá que soples dentro de
un tubo ancho conectado a una pequeña máquina llamada
espirómetro. Esta máquina mide la cantidad de aire que pueden
retener tus pulmones y la velocidad con la que puedes sacar aire
de ellos.

 La espirometría puede detectar la EPOC incluso antes de que

tengas síntomas de la enfermedad. También puede utilizarse
para hacer un seguimiento del avance de la enfermedad y para
controlar si el tratamiento está funcionando bien. La
espirometría suele incluir una medición del efecto de la
administración de un broncodilatador.
 Radiografía de toráx:
 Una radiografía torácica puede mostrar el
enfisema, una de las principales causas de EPOC.
Una radiografía también puede descartar otros
problemas pulmonares o insuficiencia cardíaca.
 Exploración por TAC:

Una exploración por TAC puede ayudar a

detectar un enfisema y a determinar si podrías
beneficiarte de una cirugía para la EPOC. Las
exploraciones por TAC también pueden utilizarse
para detectar cáncer de pulmón.
 Gasometría arterial:
Este análisis de sangre mide si tus pulmones están
suministrando oxígeno a la sangre y eliminando el
dióxido de carbono de manera adecuada.
 Análisis de laboratorio. No se utilizan análisis de
laboratorio para diagnosticar EPOC, pero podrían
utilizarse para determinar la causa de los síntomas
o para descartar otras afecciones. Por ejemplo,
pueden utilizarse análisis de laboratorio para
determinar si tienes el trastorno genético de
deficiencia de alfa-1 antitripsina, el cual puede ser
la causa de algunos casos de EPOC. Este análisis
puede realizarse si tienes antecedentes de EPOC y
manifiestas EPOC a una edad temprana, por
ejemplo, antes de los 45 años.
Tratamiento
 Broncodilatadores

Estos medicamentos (que, por lo general, vienen en

un inhalador) relajan los músculos que rodean las
vías respiratorias. Esto puede ayudar a aliviar la tos y
la dificultad para respirar, además de hacer que
respires más fácilmente. Según la gravedad de la
enfermedad, es posible que necesites un
broncodilatador de acción rápida antes de realizar
ciertas actividades o un broncodilatador de acción
prolongada que uses todos los días, o ambos.
 Los broncodilatadores de acción rápida incluyen
 salbutamol
 Levalbuterol
 ipratropio (Atrovent)
 Los broncodilatadores de acción prolongada
incluyen
 tiotropio
 formoterol
 arformoterol
 indacaterol
 aclidino
 Corticoides inhalados
Los medicamentos con corticoides inhalados pueden
reducir la inflamación de las vías respiratorias y
ayudar a evitar reagudizaciones. Los efectos
secundarios pueden incluir hematomas, infecciones
orales y ronquera. Estos medicamentos son útiles
para las personas con reagudizaciones frecuentes de
la EPOC.
 Fluticasona
 budesonida
 Inhaladores combinados

 Algunos medicamentos combinan broncodilatadores y

esteroides inhalados. Salmeterol y fluticasona
(Advair), y formoterol y budesonida (Symbicort) son
ejemplos de inhaladores combinados.
 Esteroides orales
 Para personas que tienen una reagudización moderada o
grave, los tratamientos cortos (por ejemplo, de cinco
días) con corticoesteroides orales previenen el
empeoramiento de la EPOC. Sin embargo, el uso de
estos medicamentos a largo plazo puede tener efectos
secundarios graves, tales como aumento de peso,
diabetes, osteoporosis, cataratas y un mayor riesgo de
infección.
 Teofilina

Este medicamento muy económico puede ayudar a

mejorar la respiración y prevenir las
reagudizaciones. Los efectos secundarios pueden
incluir náuseas, cefalea, latidos rápidos del corazón y
temblores. Los efectos secundarios dependen de la
dosis; se recomiendan dosis bajas.
 Antibióticos

Las infecciones respiratorias, tales como la

bronquitis aguda, la neumonía y la influenza, pueden
agravar los síntomas de la EPOC. Los antibióticos
ayudan a tratar las reagudizaciones, pero no suelen
recomendarse como medida de prevención. Sin
embargo, un estudio reciente muestra que el
antibiótico azitromicina previene las
reagudizaciones, aunque no está claro si esto se debe
a su efecto antibiótico o a sus propiedades
antiinflamatorias.
Terapias Pulmonares
 Los médicos suelen utilizar las siguientes terapias adicionales
para las personas con EPOC de moderada a grave:

 Oxigenoterapia:
 Sino tienes suficiente oxígeno en la sangre, es probable que
necesites administración de oxígeno. Existen varios dispositivos
para suministrar oxígeno a los pulmones, incluidas unas unidades
portátiles livianas que puedes llevar contigo mientras haces
compras o sales a la ciudad.

 Algunas personas con EPOC usan oxígeno solo durante las

actividades o mientras duermen. Otras usan oxígeno todo el
tiempo. La oxigenoterapia puede mejorar la calidad de vida y es
la única terapia para la EPOC que se comprobó que prolonga la
vida.
Programa de rehabilitación pulmonar.
 Estos programas generalmente combinan
educación, capacitación sobre actividad física,
recomendaciones nutricionales y asesoramiento
psicológico. Se trabaja con especialistas, que
pueden personalizar el programa de rehabilitación
para que se adapte a las necesidades de cada
paciente.
Control de las reagudizaciones
 Incluso con un tratamiento en curso, es posible que
haya ocasiones en que los síntomas empeoren durante
días o semanas. Esto se llama reagudización y puede
provocar insuficiencia pulmonar si no tiene
tratamiento de inmediato.

 Las reagudizaciones pueden estar causadas por una

infección respiratoria, por la contaminación del aire o
por otros desencadenantes de inflamación.
Independientemente de la causa, es importante buscar
atención médica de inmediato si el paciente siente un
aumento sostenido de la tos o un cambio en la
mucosidad, o si tiene mayor dificultad para respirar.
Cirugía
 Lacirugía es una opción para algunas personas
que padecen determinadas formas más graves de
EPOC y no obtienen buenos resultados solo con
medicamentos. Entre las opciones quirúrgicas,
pueden mencionarse las siguientes:
Cirugía para reducir el
volumen pulmonar.
 En esta cirugía, el médico elimina pequeños trozos
de tejido pulmonar dañado de la parte superior de
los pulmones. Así, se genera más espacio en la
cavidad torácica en el que puede expandirse el
tejido pulmonar sano y donde el diafragma puede
funcionar de manera más eficiente. En algunas
personas, esta cirugía puede mejorar la calidad de
vida y prolongarla.
Trasplante de pulmón.
 El trasplante de pulmón puede ser una opción para
determinadas personas que cumplen con criterios
específicos. El trasplante puede mejorar la
capacidad de respirar y mantenerse activo. Sin
embargo, es una intervención mayor que implica
riesgos considerables, como rechazo del órgano, y
es necesario tomar medicamentos
inmunosupresores de por vida.
Bulectomía.
 Cuando las paredes de los sacos de aire se
destruyen, se forman espacios de aire grandes
(bulas) en los pulmones. Las bulas pueden
agrandarse y provocar problemas respiratorios. En
una bulectomía, el médico extrae las bulas de los
pulmones para mejorar el flujo de aire.
Rol del tens
 ACTIVIDAD:

1. Realice rol del tens de acuerdo a cada necesidad

alterada en epoc.