FARMACOLOGÍA

CORTICOIDES EN ODONTOLOGÍA

RESIDENTES: Rita Campos Z.

Alfonso Cano.
 Introducción

• La historia de los corticoides empezó hace 177 años,

en 1843, cuando Thomas Addison describió los
síntomas de la insuficiencia suprarrenal. Casi 100 años
después, el 21 de septiembre de 1948, marcó un hito
en la historia de la medicina, cuando, en la Clínica
Mayo, el Dr. Hench inyectó 100 g de cortisona por
primera vez en un paciente con artritis reumatoidea.
• En 1950, Hench, Kendall y Reichstein recibieron el
Premio Nobel de Medicina y Fisiología.

Gómez Ordóñez S, Gutiérrez Álvarez A, Valenzuela Plata E.. Corticoids: 60 Years Later a Pending SubjectRev. Cienc. Salud. Bogotá (Colombia) 5 (3): 58-69, septiembre-diciembre de 2007.
 ADRENOCORTICOESTEROIDES

Clasificación
¿Esteroides?
Los esteroides son químicos (hormonas) que el Glucocorticoides:
cuerpo produce de manera natural en la corteza Esteroides hormonales. Actúan sobre
suprarrenal. metabolismo intermedio y función inmunitaria.

luchan contra la inflamación en el

Corticoesteroides: CORTISOL
cuerpo. Lo que hacen es que frenan o detienen las
respuestas inmunitarias que propagan la
inflamación. Mineralcorticoides:
Autorretención de sal, (control electrolítico)
actividad androgénica y estrogénica.
o Actúa en la conservación del sodio, tanto
secretando potasio como incrementando la presión Aldosterona
sanguínea.

Katzung (2017) Basic and Clinical Pharmacology, 13th Edition : McGrawHill, Lange. Capítulo 39 pags. 680-686
 LOS GLUCOCORTICOIDES
NATURALES

FARMACOCINÉTICA
o El cortisol (también llamado hidrocortisona
o compuesto F) ejerce una amplia variedad
de efectos fisiológicos, que:
• Incluyen la regulación del metabolismo
intermedio.
• La función cardiovascular.
• El crecimiento y la inmunidad.
• Su síntesis y secreción son reguladas
estrechamente por el sistema nervioso
central.

Katzung (2017) Basic and Clinical Pharmacology, 13th Edition : McGrawHill, Lange. Capítulo 39 pags. 680-686
 El Cortisol

o Es la hormona biológicamente activa que se metaboliza a

cortisona y otros metabolitos inactivos.
o La producción de cortisol fluctúa con el ciclo circadiano, al
variar entre 10 mg a 400 mg día en situaciones de estrés.
o La concentración mayor de cortisol está entre las 6:00 a. m. y las
9:00 a. m. y su menor concentración se encuentra entre las 8:00
p. m. y las 2:00 a. m.
o Ésta es la razón por la cual los corticoides deben ser
administrados en la mañana simulando la producción endógena
(1).

1. Czock D, Keller F, Rasche M, Haussler U. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of systemically administered glucocorticoids. Clin Pharmacokinet 2005;44(1):61-98.
 Glucocorticoides endógenos

• Desempeñan un papel fundamental en la homeostasis de casi todos los sistemas corporales, sus
influencias directas e indirectas sobre éstos permiten un adecuado funcionamiento e interacción
para mantenernos activos.
• Glucocorticoides
Cortisol y corticosterona
Funciones:
 Control del metabolismo la glucosa.
 Regulación del estrés .
 Antiinflamatorios.
 Inmunosupresores.

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 FARMACODINÁMICA

 A. Mecanismo de acción

La ACTH en la hipófisis es la encargada de estimular la

síntesis y liberar la hormonas suprarrenales.
La mayoría de los efectos de los glucocorticoides tienen
la mediación de receptores que regulan transcripción
genética.

Espinoza, M (2012) Farmacología y Terapéutica en Odontología. México; Editorial Punto Panamericano. Capitulo 24 pg. 195
 FARMACODINÁMICA

 B. Efectos fisiológicos
Influyen en la función de casi todas las células del
cuerpo.
 C. Efectos metabólicos
Sobre el metabolismo de carbohidratos, proteínas,
grasas, relacionados con la dosis.
 D. Efectos catabólicos y anabólicos
Estimulan la síntesis de RNA y proteínas en el hígado,
tienen efecto catabólico y anabólicos e los tejidos
linfoide y conjuntivo, el musculo, la grasa periférica y la
piel.

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 Glucocorticoides sintéticos

Existe, en la actualidad, una gran variedad de moléculas de laboratorio, las

cuales se asemejan en su núcleo que posee 21 C; pero pequeños cambios,
generalmente en sus radicales, las hace diferentes en términos de potencia
antiinflamatoria, acción terapéutica y efectos adversos
mineralocorticoideos, lo cual impacta de manera importante los resultados
terapéuticos, la tolerabilidad y la seguridad de los pacientes (Tabla 1)

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 GLUCOCORTICOIDES
SINTÉTICOS

Indicados en Origen: ¿Qué los distingue

tratamientos de del CORTISOL?
padecimientos Síntesis a partir del:

Ácido cólico Mecanismo de acción

Inflamatorios es igual
(ganado)
Alérgicos

Sapogeninas Diferencias en cuanto

Hematológicos a farmacocinética y
(esteroides vegetales )
potencia
Inmunosupresor

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 FARMACOCINÉTICA

• Los glucocorticoides generalmente son profármacos lipofílicos, que alcanzan una biodisponibilidad
del 60% al 100% cuando se administran por vía oral.
• Más del 90% de los glucocorticoides se unen reversiblemente a dos proteínas para su distribución;
éstas son:
• La albúmina, la cual tiene una alta capacidad de unión, pero baja afinidad por el cortisol, y la
transcortina, o también llamada globulina de unión al corticosteroide (CBG), que posee una alta
afinidad, pero poca capacidad. Sólo la porción libre de corticoide en sangre obtiene la interfase e
interactúa con los receptores de membrana.
• El metabolismo de los glucocorticoides es un proceso de dos pasos:
• En el primero, se adicionan átomos de oxígeno o hidrógeno y,
• El segundo, ocurre la conjugación, para posteriormente ser excretados por el riñón en metabolitos
inactivos hidrofílicos.

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 FARMACODINÁMICA

• Las acciones de los esteroides sintéticos son similares a

las del CORTISOL.
• Se unen a los receptores intracelulares específicos
proteícos y producen los mismos efectos, pero tienen
diferentes razones de potencia de glucocorticoide a
mineralocorticoide.

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 CLASIFICACIÓN

GLUCOCORTICOIDES GLUCOCORTICOIDES MINERALOCORTICOIDES MINERALCORTICOIDES

NATURALES SINTÉTICOS NATURALES SINTÉTICOS

Cortisol Corticosterona Aldosterona Desoxiorticosterona

Hidrocortisona Cortisona Fludcortisona

Prednisona Inhibidores y antagonistas Antagonistas

Glucocorticoides:
Mineralocorticoides:
 Metirapona
Betametasona  Aminoglutetimida
• Espironolactona
 Ketoconazol
Dexametasona  Mitotano
• Mifepristona

Gómez Ordóñez S, Gutiérrez Álvarez A, Valenzuela Plata E.. Corticoids: 60 Years Later a Pending SubjectRev. Cienc. Salud. Bogotá (Colombia) 5 (3): 58-69, septiembre-diciembre de 2007.
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ENFERMEDADES INFECCIONES
AUTOINMUNITARIAS
HERPES OCULAR
REACCIONES ALERGICAS
GRAVES TUBERCULOSIS ETAPA
ACTIVA
ASMA BRONQUIAL TRANSTORNOS
PSIQUIATRICOS
ENFERMEDADES PRECAUCIÓN: EMBARAZADAS, IMNUNOSUPRIMIDOS, DIABÉTICOS,
CARDIÓPATAS, INFECCIONES BACTERIANAS DIFUSAS, ULCERA PÉPTICA

INFLAMATORIAS

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Espinosa M. Farmacología y terapéutica en odontología. México, D.F.: Médica Panamericana; 2012.

 EFECTOS ADVERSOS
RETARDA LA
CICATRIZACIÓN

TRANSTORNOS DE
CONDUCTA, FAVORECEN
VISUALES PROCESOS
INFECCIOSOS

PROVOCAN OCASIONAN
OSTEOPOROSIS HIPERTESIÓN

FAVORECEN
ULCERAS
GÁSTRICAS

Espinosa Meléndez M. Farmacología y terapéutica en odontología. México, D.F.: Médica Panamericana; 2012.
USO INDISCRIMINADO DE CORTICOIDES

SÍNDROME DE CUSHING

HIPERSECRECIÓN ADMINISTRACIÓN
DE ACTH PROLONGADA DE
(Ejm:TUMORES) CORTISOL

Espinosa Meléndez M. Farmacología y terapéutica en odontología. México, D.F.: Médica Panamericana; 2012.
ENFERMEDAD DE ADDISON

SECUNDARI
PRIMARIA
A

INTERRUPCION BRUSCA
DEL MEDICAMENTO
TUBERCULOSIS FIEBRE REUMATICA, ETC AFECCION DE LA
HIPOFISIS CAUSANDO
DEFICIENCIA DE
ADRECORTICOTROPINA

Espinosa Meléndez M. Farmacología y terapéutica en odontología. México, D.F.: Médica Panamericana; 2012.
 USOS EN ODONTOLOGÍA
DEXAMETASONA 4mg
c/8H X 12 dias
ENDODONCIA

• REDUCE EFECTOS DE REABSORCIÓN RADICULAR E

INFLAMACION PULPAR
• RECUBRIMIENTO DE CAVIDAD EN SENSIBILIDAD
TÉRMICA POSTOPERATORIA

ORTODONCIA
• MENOS MOVIMIENTO EN PIEZAS DENTARIAS
*ESTUDIO EN RATAS

Bobbio-Abad S, Ghersi-Miranda HD. Manejo farmacológico coadyuvante al tratamiento endodóntico. Rev Estomatol Herediana. 2011; 21(1):110-
115.
CIRUGÍA ORAL

• DISMINUIR LA INFLAMACIÓN POSOPERATORIA

• PREVENIR ULCERACIÓN Y EXCORIACIÓN
(CORTICOESTEROIDES TÓPICOS)

Bhanot R, Mago J. Corticosteroids in dentistry. Indian J Dent Sci 2016;8:252-4.

CORTICOESTEROIDES TÓPICOS MAS COMUNES CORTICOSTEROIDES COMPARACIÓN

Hargitai I, Sherman S,. Corticosteroids in Dentistry. Clinical Update 2001; 23 (7)

Efectos Inhibidores de los Glucocorticoides en Respuestas Inflamatorias

Inhiben la producción por múltiples

células de factores que son esenciales
para generar la respuesta inflamatoria.

Goodman L. Las bases farmacológicas de la terapéutica. México D.F: McGraw-Hill; 2019.

 APLICACIONES DE CORTICOSTERIODES EN DIFERENTES ENFERMEDADES ORALES

FIBROSIS SUBMUCOSA ORAL

• APLICACION TOPICA DE CORTICOESTEROIDES EN LA MUSOSA ULCERATIVA O
DOLOROSA

LIQUEN PLANO ORAL

• 0.05% PROPIONATO DE CLOBETASOL CON 100000 IU/ML DE NISTATINA POR 3-5 MIN

ERITEMA MULTIFORMA
• PREDNISONA 0.5-1MG/KG/DIA
• IV METILPREDNISOLONA

Sanghavi J, Aditya A. Applications of Corticosteroids in Dentistry. J Dent Allied Sci 2015;4:19-24.

 PARALISIS DE BELLS
• PREDNISOLONA 60-80MG 1EROS 5 DIAS, LUEGO REDUCIR 5 DIAS
SIGUIENTES

GRANULOMA CENTRAL DE CELULAS GIGANTES

• INJECCIONES DE CORTICOSTEROIDES COMO TX NO QX
• ACETÓNICO DE TRIAMCINOLONA SUPRIME COMPONENTE
ANGIOGÉNICO DE LA LESIÓN

PENFIGOIDE
• DOSIS MODERADAS DE CORTICOESTEROIDES
• CASOS GRAVES PROPIONATO DE CLOBETASOL 20-40MG DOSIS
DIARIA
Sanghavi J, Aditya A. Applications of Corticosteroids in Dentistry. J Dent Allied Sci 2015;4:19-24.