Masaje cardiaco ■

■
Indicaciones

–En cualquier momento si hay ausencia de latido cardíaco

■ .–Frecuencia cardiaca inferior a 60 lpm tras 30 segundos de

ventilación con presión positiva.

La profundidad de compresión debe ser 1/3 del diámetro antero-

posterior. El ritmo de compresión/ventilación debe ser 3/1.
JULIO CESAR HERNANDEZ GUTIERREZ
Actitud despues del
procedimiento

–Si FC<60lpm:administrar
adrenalina y continuar otros 30
segundos ventilando y con masaje
Después de 30 segundos de cardiaco.
ventilación y masaje cardíaco
valorar la frecuencia cardiaca:
–Si FC > 60 lpm: continuar
ventilando.
Farmacos y fluidos

Se requieren en pocas ocasiones en la reanimación neonatal.

Vías de administración

–La vena umbilical

–La vía endotraqueal

–La vía intraósea

 –La vena umbilical vía de elección. Catéter de 3.5 -5 Fr
(dependiendo), hasta que refluya sangre (aproximadamente a los
3 cm). Una vez administrada se debe lavar la vía con 2 ml NaCl

–La vía endotraqueal reservado para niño ya intubado

administracion rápida mientras se intenta la vía venosa, directo en
tubo ET o a través de una sonda, y posteriormente dar 2-3
Farmacos y
emboladas. El uso de tubos de doble luz evita la desconexión del
sistema de ventilación fluidos

–La vía intraósea así como las venas periféricas son de uso
excepcional en la reanimación en paritorio.
Adrenalina

Indicación: FC < 60 lpm previo a ventilación con presión positiva y

masaje cardíaco durante más de 30 segundos.

Dosis: 0,01 a 0,03 mg/kg (0,1 –0,3 ml/kg de la dilución 1:10.000, 1ml
de adrenalina al 1:1.000 más 9 ml de s. fisiológico).

Si usa vía ET la dosis es de 0.03 hasta 0.1 mg/kg (0.3 a 1 mL/kg de peso
de la diluida)
Vía de administración: endotraqueal o endovenosa. Si no mejora nueva
dosis cada 3-5 minutos.
Expansores de volumen

■ Indicación: sospecha de hipovolemia (hemorragia materna, transfusión feto-materna o

feto-fetal, rotura cordón umbilical y mala resp. a reanimación) Datos sugerentes
(palidez, pulsos débiles, mala perfusión, mala respuesta a la reanimación o acidosis
metabólica).
■ Tipos:–Cristaloides: suero fisiológico, el más utilizado, o Ringer lactato.–Sangre: O Rh
negativo si ha habido una pérdida de sangre importante.
■ Dosis: 10 ml/kg, a pasar en 5-10 minutos, a repetir según respuesta clínica. Vias:
intravenosa de elección, o intraósea.
Naloxona
■ Indicaciones:–Depresión
respiratoria en recién nacido con
antecedente de administración de
narcóticos a la madre en las 4
horas previas al parto.
■ No en hjos de madres adictas a
opiáceos x precipita cuadro de
abstinencia grave. Tx
sintomático, manteniendo el
soporte respiratorio hasta
respiración espontánea.
■ Dosis: 0,1 mg/kg de una solución
con 0,4 mg/ml. Repetir dosis cada
2-3 minutos hasta revertir la
depresión respiratoria. Vías : IV,
IM, IO.
 ■ Indicaciones: su uso rutinario es desaconsejado, No administrar sin asegurar una
adecuada ventilación y perfusión.
■ Algunos autores recomiendan si fallan todas las medidas de reanimación y otros sólo si
existe acidosis metabólica intensa (pH <7,120. Dosis: 1 -2 mEq/kg) de una solución que
contenga 0,5 mEq/ml.
■ Vía de administración: intravenosa o intraósea. La administración debe ser lenta. Efectos
secundarios: Hipercapnia e hiperosmolaridad.

Bicarbonato sodico
 Situaciones especiales

Liquido Reanimacion
Hernia
amniotico del neonato
diafragmatica
meconial prematuro
Liquido amniotico
meconial
■ 1º Si el niño nace vigoroso e inicia el llanto  cuidados de
rutina y NO aspiración de tráquea aunque el meconio sea
espeso.
■ 2º Aspiración endotraqueal: Si niño está deprimido,
hipotónico, no inicia respiración o es ineficaz  calor
radiante, evitando el secado y la estimulación y mediante
laringoscopia directa se procederá a aspirar hipofaringe,
intubar y succionar la tráquea.
Liquido amniotico
meconial
■ 2º Aspiración endotraqueal: Tras la aspiracion ir retirando el tubo
lentamente mientras se continua aspirando.

Como alternativa, aspirar la tráquea con sondas de 12-14 F.

Niño muy deprimido tras 1ª o 2ª aspiración  iniciar ‘

‘ ventilación con presión positiva aunque haya restos meconio.
‘ Se debe aspirar estómago cuando la reanimación
haya ‘ concluido.
Reanimacion del neonato
prematuro

La estabilización coincide en
Se evalúan 3 parámetros:
su mayor parte con la que se
frecuencia cardiaca, saturación
realiza en cualquier recién
de hemoglobina (uso de
nacido y no debe prolongarse
oxigeno controvertido) o color
más allá de los primeros 30
y respiración.
segundos de vida
Particularidades
prematuro
■ Es una prioridad absoluta evitar la pérdida de calor.
Actualmente la medida más eficaz es el uso de
envoltorios o bolsas de plástico (polietileno).
■ La administración de oxígeno está siendo cuestionada
en la actualidad.
■ El aire o la mezcla de gases administrar con ventilador
automático o manual, o de un sistema de CPAP. Como
norma se administrará la conc. mínima de O2 que
mantenga valores de SpO2 preductal (mano o muñeca
derecha) no superiores al 92%.
 El tiempo para administrar
presión positiva en un RNMBP
en sala de partos no está
FC>100 lpm y
establecido, se recomienda <5
min. despues de evaluación
continuada negativa.

Se considera una evaluación

positiva cuando se cumplen los
SpO2 aumentando o > 80% o Particularidades
3 criterios siguientes:
color sonrosado y
del prematuro
Una evaluación negativa
significa que no se cumple
Respiración regular.
alguno de los criterios
especificados anteriormente.
Reanimacióndel prematuro ≤28semanas

Debatida la administración profiláctica de surfactante, por lo que los grupos que siguen este
protocolo intuban electivamente a estos pacientes.

No intubacion y evaluacion+ se recomienda ventilacion con PEEP/CPAP, para evitar o tratar el

atelectotrauma, y trasladarlo de esta forma a la unidad neonatal.

Si evaluación - , o no responde a PEEP/CPAP, además se administrarán insuflaciones con presión

positiva conocida através de mascarilla.

Si no responde a la ventilación manual con mascarilla = intubación, se seguirá con la

ventilación(PIP/PEEP) y se valorará la admin. de surfactante precoz en sala de partos.
Reanimación del prematuro ≥29semanas

Uso de líquidos y
No responde a la
fármacos = que en
ventilación manual
No ventila niños más maduros
= intubación, se
espontáneamente o (bicarbonato sódico
Si evaluación - pero seguirá con la Admin. de
no mejora con y expansores de
hay ventilación ventilación con surfactante en
PEEP/CPAP, añadir volumen a niños
espontánea, se (PIP/PEEP) y se paritorio restringida
insuflaciones con prematuros
reomienda admin. valorará la a niños que
presión positiva relacionado con
de PEEP/CPAP. administración de precisan intubación.
conocida através de mayor riesgo de
surfactante precoz
mascarilla. hemorragia
en sala de partos si
intracraneal
la FiO2 es > 0,3.
(Admin. lenta))
Hernia diafragmática

■ Si diagnóstico ha sido prenatal y el niño al nacer está

en apnea o respiración ineficaz = intubar
inmediatamente evitando los estímulos que favorecen
el inicio de la respiración.
■ Colocar una sonda gástrica antes de proceder al
traslado.
CONSIDERACIONES ÉTICAS EN
REANIMACIÓN NEONATAL
Actualmente hay un amplio consenso de no iniciar la reanimación en:
■ Prematuros con edad gestacional ≤ 23 semanas y/o peso ≤ 400 g (excepto si vitalidad
extrema ocrecimientointrauterino retardado)
■ Anencefalia
■ Trisomía 13 ó 18 confirmadas
■ Fetos con signos de muerte (ausencia de respiración y latido, maceración)
CONSIDERACIONES ÉTICAS
EN REANIMACIÓN
NEONATAL

Si se ha iniciado la reanimación, ésta se interrumpirá si:

■ Seconfirma la existencia de una enfermedad incurable (Ej.
anencefalia)
■ No hay respuesta tras 10 minutos de RCP.
Bibliografia

■ Reanimación Neonatal, 7.a Edición: American Academy of Pediatrics, American

Heart Association, 2015
■ Grupo de Reanimación Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología.
Manual de Reanimación Neonatal. 3ª edición. Ergón 2008
■ Kliegman RM, Arvin AM (eds.). Nelson. Tratado de Pediatría, 20ª ed. Barcelona
Elsevier; 2016