SELECCIÓN DE PACIENTES

EN SITUACIONES DE
EMERGENCIAS MASIVAS.

PANAMA 2006.
 INTRODUCCION.

Generalmente el manejo de emergencias masivas es un problema para los

servicios de salud.

Porque el volumen de lesionados, sus características y la forma en que se debe

afrontar la emergencias, son paradigmas que pueden llegar a dislocar los planes
de emergencia y desastres, mejor estructurados.

Por este motivo, la búsqueda de un método eficiente pone a prueba muchas

técnicas, que en ocasiones aumentan la epidemia de heridos.
 CONCEPTO

Triage o clasificación es el conjunto de procedimientos asistenciales

que ejecutados sobre una víctima orientan sobre sus posibilidades

de supervivencia inmediata, determinan las maniobras básicas

previas a su evacuación y establecen la prioridad en el transporte.

 RESEÑA

El triage es un vocablo francés que significa seleccionar, escoger,

separar, se utilizo desde inicios de la humanidad, como procedimiento

rudimentario de atender los heridos de la guerra, se considera que el

procedimiento fue desarrollado por los asirios y egipcios, tomado por

los griegos, y asimilado por romanos y expandido en sus conquistas en

los países de Europa.

 RESEÑA

Durante la era napoleónica, en la incursión de Egipto, un arqueólogo

francés descubrió la piedra de roseta, que traducía los jeroglíficos y en
estos estaban los procedimientos médicos, detallados en los papiros
médicos, tomados por el barón De Larrey, cirujano de napoleón, cito el
rudimentario procedimiento como TRIAGE, desde entonces su utilidad
ha sido probada en más de una situación generalmente en la guerra,
pero desde hace 45 años se utiliza también en emergencias masivas y
desastres.
FORMAS DEL TRIAGE
TRIAGE
SISTEMA METTAG

Sistema basado en el criterio de

prioridad de evacuación a nivel
superior de asistencia. Tiene por base
el uso de tarjetas de colores.
 TRIAJE
SISTEMA START

Desarrollado por un grupo de médicos,

enfermeras y bomberos en el año 1984
Sencillo y rápido, tiende a clasificar la
gravedad por exceso.
Permite el manejo de minimo 10 pacientes en
menos de 30 minutos.
 TRIAGE
SISTEMA MRCC

Diseñado por autores españoles para realizar el primer

triage(variante simplificada del START)
Es mas fácil de aplicar para voluntarios y bomberos
Rápido de aplicar(menos de 1 minuto)
Incorpora dos cuidados(control de la vía aérea en
víctimas inconscientes y control de hemorragias.
TRIAGE
SISTEMA NOTO-LARCAN-HUQUENARD

• UA, Urgencias Absolutas

- Extremas urgencias
- Primeras urgencias
• UR, Urgencias Relativas
- Segundas urgencias
- Terceras urgencias
• UD, Urgencias sobrepasadas “depassés”
• Lisiados
• Muertos
TRIAGE
METODO SHORT

Es el método adoptado por la mayoría de los países europeos,

desarrollado en Inglaterra y Francia para hacer frente a los
eventos masivos por trauma.
Las letras del acrónimo SHORT son las iniciales de los
pasos a seguir:
S Sale caminando
H Habla sin dificultad
O Obedece órdenes sencillas
R Respira
T Taponar hemorragias
PRINCIPIOS PARA LA CLASIFICACIÓN
 PRINCIPIOS PARA LA CLASIFICACIÓN

El triage no es una técnica, es una necesidad determinada por:

El número de víctimas

Naturaleza de las lesiones

Rendimiento de los recursos sanitarios

Distancia a los hospitales

Esperanza asistencial
 PRINCIPIOS PARA LA CLASIFICACIÓN

Los diferentes tipos de clasificación están basados en la noción de plazo

terapéutico y amparados en los siguientes principios:
La salvación de la vida tiene preferencia sobre la de un miembro, y la
conservación de la función sobre la corrección del defecto anatómico
Las principales amenazas para la vida están constituidas por la asfixia, la
hemorragia y el shock
La clasificación debe conseguir identificar ante todo, aquellos pacientes
críticos que necesitan reanimación inmediata, y separarlos de los demás;
además , de aquellos que no deberán recibir asistencia bien por ser leves y
solo precisar auto-cuidados, bien porque sufran lesiones objetivamente
mortales.
 PRINCIPIOS PARA LA CLASIFICACIÓN

Características de la clasificación

Dinámica: sin solución de continuidad

Permanente: en toda la cadena asistencial, re-evaluando de manera continuada

a cada víctima.

Adaptada: al número de pacientes, la distancia a los centros asistenciales, el

número de medios de transporte y la capacidad asistencial de la zona

 PRINCIPIOS PARA LA CLASIFICACIÓN

Rápida: para no retrasar la atención de las víctimas que esperan su turno. No

debe retomarse una víctima ya clasificada y estabilizada demorando
su evacuación.

30 segundos para clasificar una víctima como muerta

1 minuto para clasificar una víctima como leves
3 minutos para clasificar una víctima como grave o muy grave.

Completa: ninguna víctima debe evacuarse antes de ser clasificada, con las
excepciones de oscuridad, condiciones meteorológicas adversas,
o existencia de riesgo potencial importante.
 PRINCIPIOS PARA LA CLASIFICACIÓN

Precisa y segura: ya que todo error inicial puede ser fatal para una urgencia
grave, pues no siempre es posible rectificar. Ante la duda de
en qué categoría incluir a un paciente es recomendable
hacerlo siempre en la categoría superior.
 PRINCIPIOS PARA LA CLASIFICACIÓN

Hay varios modos de hacer esta asignación de categorías:

métodos lesionales en los que según las lesiones más o menos graves o
potencialmente graves se hace la asignación.

métodos funcionales nos fijamos en el estado del paciente, más que en las
lesiones concretas.
 PRINCIPIOS PARA LA CLASIFICACIÓN

Diferencia entre clasificación y triaje

CLASIFICACIÓN: según gravedad de las lesiones.

TRIAGE: según probabilidad de supervivencia (problemas éticos).

 PRINCIPIOS PARA LA CLASIFICACIÓN

Recordemos que, salvo mejor criterio sobre el terreno, no se inicia

tratamiento hasta que todos hayan sido clasificados, así que es una

prioridad completar el triage antes que iniciar el tratamiento definitivo en

el Puesto Sanitario Avanzado.

 PRINCIPIOS PARA LA CLASIFICACIÓN

El primer triage puede realizarse en el área de clasificación, a la entrada

del Puesto Sanitario Avanzado, y en casos en los que los medios de
rescate son escasos o dificultosos (por ejemplo, el autobús está volcado
en un desnivel) este primer triage puede realizarse en el punto de impacto.

Si estamos ante un incidente con sustancias peligrosas el triage se

pospone a la descontaminación, que es la prioridad absoluta.
 PRINCIPIOS PARA LA CLASIFICACIÓN

CAUSAS
• En catástrofes se actúa frente a una desproporción de necesidades frente
a
unos medios limitados de asistencia.
2. Es el método de obtener el máximo rendimiento de los medios.
Se prioriza el interés colectivo sobre el individual.
3. La situación es temporal.
4. La asistencia sanitaria en catástrofes debe seguir los pasos de la medicina
prehospitalaria
* Etiquetación.
* Estabilización.
* Evacuación.
5. No es posible dar normas fijas para realizar triaje
 PRINCIPIOS PARA LA CLASIFICACIÓN

DEPENDERÁ DE:

1. Tipo y magnitud del desastre

2. Número y calidad de heridos

3. Cantidad y calidad de recursos

4. Características del terreno

5. Características de los heridos.

 PRINCIPIOS PARA LA CLASIFICACIÓN

NORMAS

1. Evitar evacuaciones indiscriminadas.

2. No retener a una víctima para realizar un tratamiento más completo

3. Nunca evacuar en sentido retrógrado.

4. Se realizará triaje en cada punto de la cadena asistencial

ORGANIZACION
 ORGANIZACION

Tradicionalmente se definen dos tipos de triage.

Primer triage, realizado por personal no facultativo en el lugar del

incidente,

utilizando para ello alguno de los métodos indicados (START o MRCC).

En

dicha fase no debe ser necesario emplear nunca más de un minuto por

víctimas.

Segundo triage, realizado en el Puesto Medico Avanzado, o en el Puesto

 ORGANIZACION

Etiquetado y clasificación

El proceso de etiquetado ( la identificación del paciente mediante el uso de

tarjetas, es un proceso asociado y necesario en el triage para asegurar un

cuidado continuado. Existen varios tipos de tarjeta de triage, las más

empleadas y conocidas son las de colores que siguen un criterio cromático

internacionalmente establecido.
ORGANIZACION

Las tarjetas deben ir atadas a la muñeca o tobillo del paciente, nunca a los
vestidos o al calzado.

Se recuerda que durante la fase del primer triage, las únicas maniobras

sanitarias a realizar son aquellas que permitan restablecer las condiciones

vitales: desobstrucción de vía aérea y hemostasia en hemorragias severas.

La resucitación cardiopulmonar se desaconseja salvo en el caso de

parada presenciada y sólo cuando el número de víctimas lo permita.

 ORGANIZACION

Pacientes de primera categoría

Sinónimos: prioridad uno, emergencia, etiqueta roja.

Pacientes de segunda categoría

Sinónimos: prioridad dos, urgencia, etiqueta amarilla.

Pacientes de tercera categoría

Sinónimos: prioridad tres, no urgentes o ambulatorios, etiqueta verde.

Pacientes de cuarta categoría

Sinónimos: prioridad cero, agónicos, etiqueta negra.

Pacientes de quinta categoría

Sinónimos: prioridad cero, muertos, sin etiqueta o color blanca.
PROTOCOLOS DE TRIAGE PARA
PERSONAL NO FACULTATIVO
PROTOCOLOS DE TRIAGE

TRIAGE. MÉTODO START

Elegir quién precisa atención inmediata, quién puede esperar 2 horas,

quién puede esperar más, quién está tan mal que no tiene remedio y quién

ya está muerto.
 PROTOCOLOS DE TRIAGE

PARAMETROS VITALES BASICOS DE EVALUACION.

Los parámetros básicos de evaluación son las formas de evaluar la

condición de un paciente en el momento en que se accesa a la persona.

Es valorar en base a una tabla la condición de sobrevida y establecer la

gravedad de sus lesiones.

Uno de los más básicos y rápidos, para el nivel de primer triage es la que

presentamos a continuación.
PROTOCOLOS DE TRIAGE

CATEGORIA PARAMETRO VITAL VALOR

FRECUENCIA EUPNEA 2
RESPIRATORIA DISNEA 1
APNEA 0

FRECUENCIA PRESENTE 1
CARDIACA AUSENTE 0

ALERTA 3
NIVEL DE VERBAL 2
INCAPACIDAD DOLOR 1
INCONCIENCIA. 0
 PROTOCOLOS DE TRIAGE

Valor máximo: 6. valor mínimo: 0.

El valor máximo representa al paciente ambulatorio, el que no ha

sufrido ningún tipo de lesión y el valor mínimo es el cadáver encontrado

o persona sin ningún, tipo de señales o signos de vida.

PROTOCOLOS DE TRIAGE

VALOR TRIAGE CATEGORIA DE ATENCION

6
VERDE AMBULATORIO
5
AMARILLO URGENCIA
4-2
ROJO EMERGENCIA
1
NEGRO AGONICO
0
BLANCO CADAVER.
 PROTOCOLOS DE TRIAGE

ORGANIGRAMA DE ATENCION EN LA ZONA DE EMERGENCIA.

El organigrama de organización de la asistencia masiva de heridos, se

concentra en el trabajo de atención desde el evento hasta que el paciente

llega al centro medico.

Algo bien importante es que el cuidado definitivo, debe ser brindado en el

menor tiempo posible para contar con un nivel de sobreviviencia exitosa.

PROTOCOLOS DE TRIAGE

ZONA DE SELECCIÓN
PRIMARIA

ZONA DE
ATENCION Y
ESTABILIZACION

EVENTO

ZONA DE
TRANSPORTE DE
PACIENTES.
PROTOCOLOS DE TRIAGE

CENTRO
HOSPITALARIO

ZONA DE SELECCIÓN
SECUNDARIA

ZONA DE ATENCION Y
ESTABILIZACION

CUIDADO
DEFINITIVO
PANAMA 2006.