FARMACOTERAPIA

ANTIFUNGICA

Q.F. Esp. Farmacia Clínica

Milagritos Roxana
PEREZ ALVAREZ
INTRODUCCION
La infección fúngica invasiva (IFI) es la
enfermedad infecciosa que produce mayor
mortalidad en el paciente que la desarrolla
y ésta no ha disminuido de forma
significativa en los últimos años.

• La anfotericina B ha sido durante casi cuatro décadas el único fármaco disponible para el
tratamiento de la IFI. Sin embargo, la importante toxicidad asociada a su uso, los malos
resultados con respecto a la curación de los pacientes y el incremento en el número de
pacientes que están en riesgo de padecer una IFI han estimulado el desarrollo de nuevos
fármacos antifúngicos que actúen en concentraciones terapéuticas que el huésped pueda
tolerar sin la aparición de efectos secundarios graves.
• La investigación sobre nuevos antifúngicos se ha centrado, en la última década, en el
descubrimiento de nuevos antibióticos poliénicos (rustimicina, spongistatina, KY-62, SPK-
843, etc.) o formulaciones menos tóxicas de los antifúngicos clásicos.
• Alternativamente, el desarrollo de nuevos azoles más potentes y de un perfil
farmacocinético más favorable ha dado como fruto la aparición de la llamada tercera
generación de compuestos azólicos: Voriconazol, posaconazol, ravuconazol, Z-11679D, Z-
11756, D-0870, UR-9825, SYN-2869, BAYw9279, etc.
ANTIFUNGICOS
POBLACION VULNERABLE
• Pacientes que hacen uso de
fármacos inmunosupresores por
enfermedades autoinmunes o de
etiología incierta.
• Pacientes con patología oncológica.
• Pacientes con transplante de
órganos.
• Pacientes con VIH (SIDA).
• Pacientes o enfermos sometidos a
cuidados críticos.
CLASIFICACION: SEGÚ N EL TIPO DE
INFECCION QUE PROVOCAN
CONSULTA FRECUENTE DE ATENCION PRIMARIA
CLASIFICACION SEGÚ N EL TIPO DE
INFECCION QUE PROVOCAN
HONGO
ERGOSTEROL
• Componente lipídico de la membrana del hongo sobre el cual
actúan la mayoría de los fármacos antimicóticos. Es el esterol
que predomina en las células fúngicas eucariontes y tiene
como precursor al escualeno.
• Da fluidez e integridad a la membrana, permite la función
apropiada de muchas enzimas unidas a ella, favorece la
función de la quitina sintetasa, permite el crecimiento y la
división celular..
HONGOS:ESTRUCTURA CELULAR
ANTIMICOTICOS: MECANISMO DE ACCION
MECANISMO DE ACCIÓ N
CLASIFICACION DE LOS ANTIFUNGICOS
ANTIBIOTICOS POLIENICOS
ANFOTERICINA
B• Antibiótico antimicótico aislado en 1955 del actinomiceto
Streptomyces nodosus y más utilizado en el tratamiento de las
infecciones fúngicas sistémicas.
• La anfotericina B pertenece al grupo farmacológico de los
Polienos, es un macrólido heptaeno con una molécula de
nicosamida en un extremo y siete grupos hidroxilo en el otro.
 ESPECTRO DE ACCION Y RESISTENCIA
AB = ABL y ABCL.
 NEFROTOXICIDAD
AB > ABL y ABCL.
 EFECTIVIDAD
AB = ABL y ABCL.
 COSTO
AB < ABL y ABCL.
ANFOTERICINA B PRODUCTOS LIPIDICOS
Mejora el perfil de seguridad
15% nefrotoxicidad
> Efecto en célula fúngica
INDICACIONES
• VIH : Candidiasis, aspergilosis invasiva, blastomicosis,
coccidioidomicosis, criptococosis meníngea, histoplasmosis.
• Aspergilosis invasiva y pulmonar crónica, blastomicosis,
candidiasis, criptococosis, hitoplasmosis, candidiasis
neonatal, leishmaniasis visceral .
• Neutropenia febril.
TRATAMIENTO ALTERNATIVO
ANFOTERICINA: NEFROTOXICIDAD
 AZOLES
• Inhibe la síntesis de la
membrana: inhibe 14
desmetilasa del lanosterol
para convertirlo en ergosterol.
• CLASIFICACION:

• Miconazol.
• Ketoconazol.
Imidazoles

• Fluconazol.
• Voriconazol.
• Metabolismo más lento.
• Menor toxicidad, menor afectación
Triazoles de células humanas.
AZOLES ESPECTRO ANTIFUNGICO
AZOLE
S
AZOLES - INDICACIONES
FLUCONAZOL INDICACIONES
RESISTENCIA - TRIAZOLES
RESISTENCIA - TRIAZOLES
MECANISMO DE RESISTENCIA
AZOLES - IMS
AZOLES RAM
EQUINOCANDINAS
EQUINOCANDINAS
TERBINAFINA
TERBINAFINA INDICACIONES
TERBINAFINA
NISTATINA

EFECTOS ADVERSOS:
Diarrea, náuseas,
vómitos con dosis
elevadas, irritación y
dolor vaginal, rara vez
sind. Steven Jhonson.
NISTATINA - INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
IMs
IMs
IMs
USO RACIONAL DE ANTIFUNGICOS
• Selección según patrones locales de resistencia y precauciones
para evitar aumento de riesgo de RAM.
• Uso de combinaciones sistémicas solo en situaciones con
beneficio demostrado.
• Inicio precoz en pacientes graves.
• Completar duración del tratamiento dado que generalmente
son prolongados.
• Adecuada monitorización de la respuesta terapéutica.
• Evitar uso de antifúngicos tópicos en combinaciones a dosis fijas
con corticoides y antibióticos.
 La anfotericina es el «stándard de oro» por su
eficacia, pero tiene una deficiencia en su perfil de
seguridad.
FARMACOS ANTIMICOTICOS