TEMA: Fiebre y su

Manejo
Contenido

 Manejo de la fiebre en la APS en niños

menores de 2 años y de 2-5 años
 Fiebre en las IRA altas y bajas
 Protocolo de manejo de Enfermedades en
la Infancia según AIEPI
Fiebre
 La temperatura corporal está regulada en un
estrecho margen de 37 + o – 1 grado centígrado.
 En niños y adultos hay un ritmo circadiano con
valores mas bajos en la mañana y mas altos en la
tarde,
 Para mantener estos límites hay mecanismos de
ajuste en la pérdida y producción de calor.
Fiebre

 Producción de calor: Índice de actividad

metabólica, varía con la edad, el tamaño y
depende de la actividad y la alimentación
(Efecto térmico de los alimentos).
Fiebre
Existe un sistema termorregulador que requiere de receptores
térmicos:
 Periféricos: en la piel.
 Centrales:
 región preóptica del hipotálamo anterior
 médula espinal, estos trasmiten información a un controlador central
en el hipotálamo, que tiene un valor de referencia previamente fijado
y que estimula las diferentes respuestas termorreguladores:
 Para mantener temperatura: Vasoconstricción, termogénesis
muscular.
 Para disminuir temperatura: Vasodilatación, sudoración.
Fiebre

Pérdida de calor: Se pierde por gradientes de temperatura

desde el interior del organismo hacia la superficie corporal y
hacia el medio ambiente. Estos intercambios térmicos ocurren
por:
 1) Radiación
 2) Convección
 3)Conducción
 4) Evaporación
Fiebre
 La fiebre representa una alteración de la
termorregulación, aparentemente, hay un desplazamiento
hacia arriba del punto prefijado, como si el cuerpo buscara
subir la temperatura. ¿Pero qué induce este cambio?
 Al inyectar vía IV una endotoxina bacteriana, mas o menos
a los 90 minutos hay respuesta con sensación de frío,
vasoconstricción periférica, escalofrío, cuyo objetivo es:
aumentar la temperatura. Esta sustancia será un pirógeno
exógeno.
FIEBRE

 Es imposible que estos pirógenos alcancen el centro

termorregulador, pues son moléculas grandes y complejas, y
si lo lograran, su acción sería rápida, sin período de latencia
entre la inyección y la respuesta térmica.
 Se concluyó que existe un segundo mediador: Pirógeno
endógeno, posteriormente llamado Interleukina 1( IL1),
producido por los macrófagos y las células presentadoras de
antígenos al entrar en contacto con las toxinas pirógenas
exógenas.
Acciones de la IL1
Dentro de las múltiples acciones de la IL1 debemos recordar:
A. En las células del sistema inmune:
1) Maduración de células madres de M.O, que derivarán en glóbulos rojos ,
granulocitos y mastocitos.
2) En los linfocitos T: facilita la expresión de receptores para la IL2,
incrementa la producción de IL2 y otras linfoquinas y genera linfocitos LAK.
3) En los linfocitos B: Aumenta la diferenciación y división a través de la
inducción de linfoquinas.
4) En los macrófagos: Aumenta la producción de Pgs, aumenta la adhesión al
endotelio, aumenta la quimiotaxis.
5) En los PMN: Estimula el metabolismo y quimiotaxis y aumenta su
adhesión al endotelio.
6) En células NK: Aumenta su acción lítica.
7) En células K: Activación.
Acciones de la IL1
B. En células que no son del sistema inmune:
1) En hígado: Induce síntesis de reactantes de fase aguda, proliferación
de fibroblastos y endotelio, estimula liberación de colagenasa.
2) En músculo: Proteolisis.
3) En células epiteliales: Proliferación y síntesis de colágeno tipo IV.
4) En la M.O: Potencia factores estimulantes de colonias de las líneas
mieloide y eritroide, activa osteoclastos.
5) En SNC: Somnolencia, anorexia, prolife ración de astrocitos, estimula
las neuronas termosensibles del hipotálamo anterior cambiando sus
frecuencias impulsoras. Los receptores de calor funcionan mas lento por
lo que reduce la pérdida de calor; los receptores de frío funcionan más
rápido por lo que se produce más calor.
FIEBRE

Por todo lo anterior, vemos que un moderado grado de hipertermia,

hace parte de los mecanismos de defensa ante la infección y en
estas condiciones funcionan mas adecuadamente, lo que nos lleva
a afirmar que es contraproducente bajar artificialmente la
temperatura de 38.5 o menos, medidas en axila.
¿TIENE EL NIÑO FIEBRE?
SI RESPUESTA AFIRMATIVA:
1. PREGUNTAR:
 ¿Cuánto tiempo hace?
Si hace más de 5 días:
 ¿Ha tenido fiebre todos los días?
 Procede o visitó en los últimos 15 días un área de transmisión de
Malaria o un área de riesgo de Dengue (Cualquier región con
Altura inferior a 2.200msnm)
 Presenta cefalea, dolor retrocular, mialgias, postración, dolor
abdominal continúo e intenso vómitos persistentes.
¿TIENE EL NIÑO FIEBRE?
SI RESPUESTA AFIRMATIVA:
2. OBSERVAR Y DETERMINAR:
 El aspecto: ¿es tóxico?
 ¿Apariencia de enfermo grave?
 Evaluar la actitud y respuesta frente al estímulo social
 Determinar si tiene rigidez de nuca
 Evaluar las características de la piel
 Prueba de torniquete y medir TA
 Determinar si hay manifestaciones de sangrado
 Evaluar el estado de hidratación
 Presencia de erupción cutánea generalizada
 Evaluar si hay otros signos de infección grave (celulitis, artritis, etc.)
 Realizar Cuadro hemático, PCR o gota gruesa si corresponde
CLASIFICAR EL RIESGO DE LA
ENFERMEDAD FEBRIL
Uno de los siguientes signos:
 Edad < 3 meses y fiebre 38C
 Edad 3 a 6 meses y fiebre 39C sin foco aparente
 Cualquier signo general de peligro
 Rigidez de nuca
 Aspecto tóxico o apariencia de enfermo grave para el profesional
 Ninguna respuesta al estímulo social
 Piel pálida, moteada, ceniza o azul
 Manifestaciones de sangrado
 Rash o eritema que no cede a la presión
 Manifestaciones focales de otras infecciones graves (celulitis extensa,
artritis, etc.)
SE CONSIDERA ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO
MANEJO
 Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las
normas de estabilización y transporte “REFIERA”
 Administrar la primera dosis de un antibiótico adecuado
 Tratar la fiebre
 Tratar las convulsiones
 Prevenir la hipoglicemia
 Garantizar adecuada hidratación
 Administrar oxigeno
FIEBRE

Uno de los siguientes:

 Fiebre por 5 días o más
 Edad entre 6 meses y 2 años con
fiebre 39oC sin foco aparente
 Respuesta inadecuada al estímulo social: no sonrisa,
disminución de actividad, se despierta cuando se estimula
ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO
MANEJO
 Realizar Hemograma y Parcial de Orina, si no es posible referir.
 Hemograma: >15.000 leucocitos o >10.000 neutrófilos, tratar
como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO
 Hemograma: <4000 leucocitos o <100.000 plaquetas REFERIR
 Parcial de orina compatible con infección urinaria (pielonefritis)
REFERIR.
 Tratar la fiebre
 Asegurar adecuada hidratación por vía oral
 Si ha tenido fiebre más de 7 días REFERIR
 Hacer consulta de seguimiento en 2 días
 Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato
FIEBRE Y SU MANEJO

Fiebre y no tiene signos para clasificarse en ninguna de las

clasificaciones anteriores
ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO BAJO
 Tratar la fiebre
 Asegurar adecuada hidratación por vía oral
 Hacer consulta de seguimiento en 2 días Si persiste la fiebre
 Enseñar a la madre los signos de alarma para
 regresar de inmediato
 Enseñar medidas preventivas específicas
FIEBRE Y SU MANEJO

El programa IRA recomienda el uso de antitérmicos solamente en

pacientes con temperatura superior a 38.5 grados centígrados o
con marcado malestar o dolor.
 Siempre que formulemos antipiréticos, hay que explicar que no se
trata de suprimir la fiebre, sino de moderarla y aliviar el malestar.
 Si la temperatura es alta (39° C o más) se recomienda dar el
antipirético y en 30 minutos, si no ha descendido, usar medios
físicos.
FIEBRE Y SU MANEJO

Medios físicos
 No usar líquidos diferentes al agua. (Nunca usar alcohol, por
el peligro de su absorción).
 Usar preferiblemente paños de agua tibia. El agua fría
induce escalofrío, lo que nos produce más calor
(Termogénesis).
 Usar medidas complementarias:
 Airear o abanicar al paciente.
 Ropa fresca.
 Cambio de ropa luego de sudoración.
 Baño diario con agua tibia
FIEBRE Y SU MANEJO

El antipirético recomendado es:

 Acetaminofén: 15 mg/kg/dosis cada seis horas.

Estas medidas de soporte y apoyo son parte de lo que está en

capacidad de hacer una madre o un voluntario de salud, en el
tratamiento de la IRA no neumonía (Manejo ambulatorio).
Fiebre con IRA (neumonía)
cumplir las mismas medidas de
apoyo, más …
 Determinar si el niño o niña vive o ha estado en los 14 últimos
días en una zona de alto riesgo de malaria, alto riesgo de
dengue o de chikungunya.
PREGUNTAR.
 ¿Hace cuánto tiempo que tiene fiebre?
 -Si ha tenido fiebre hace más de 7 días:
 ¿Ha tenido fiebre todos los días?
Fiebre con riesgo enf vectorial

OBSERVAR Y EXPLORAR
 Si tiene rigidez de nuca
 Determinar si tiene sangrados (petequias, equimosis, epistaxis,
hematemesis, melenas, sangrado genital, gingivorragia o
hematuria)
 Inquieto e irritable
 Dolor y/o distensión abdominal
• Evaluar el estado de hidratación
• Erupción cutánea
 En zona de alto riesgo de malaria:
 Tomar gota gruesa o Prueba de Diagnóstico Rápido (PDR)
Fiebre con visita a zona de alto
riesgo de enf vectorial
Si la niña o niño vive o ha estado en los últimos 14 días en zona de
alto riesgo de DENGUE o CHIKUNGUNYA (ver mapa en p. 70) Y
 Presenta fiebre alta sin causa aparente de 1 a 7 días de inicio súbito
y dos de los signos:
 Cefaleas, dolor retro orbitario, mialgias, artralgias, náusea o
vómitos, erupción cutánea
 Leucopenia
Tiene probable dengue o Chikungunya :
 Valorar la gravedad
FIEBRE probable Dengue o
Chikungunya
Si tiene uno de los siguientes signos de GRAVEDAD :
 Choque, hemorragia masiva, ascitis, derrame pleural,
edemas, arritmia o fallo cardiaco, signos clínicos y/o de
laboratorio de afección hepática importante (transaminasas≥
1000 UI)
 Alteración de la conciencia

Dengue grave
Fiebre por Dengue con signos
de gravedad
DECIDIR Y TRATAR
 Iniciar hidratación IV según plan de hidratación de dengue (con
lactato de Ringer o suero fisiológico al 0.9%) 20mL/kg en 15-30
minutos. Si desaparecen los signos de choque disminuir el volumen
de líquido a 10 mL/kg/h, continuar por 1-2 h
 Administrar oxígeno si hay disponible
 No administrar ningún medicamento por vía IM ni rectal
 Notificar inmediatamente al responsable de epidemiologia.
 Referir URGENTE al hospital según las normas de estabilización
y transporte “REFIERA” acompañado por personal de salud (p. 59)
FIEBRE POR DENGUE

EVALUAR: Si tiene uno de siguientes signos de ALARMA

 Dolor abdominal intenso y continuo o abdomen doloroso a la
palpación, o distención abdominal
 Vómito persistente
 Sangrado de mucosas
 Letargia, irritabilidad
 Hepatomegalia dolorosa > 2 cm por debajo del reborde costal
 Laboratorio: aumento progresivo del Htc
FIEBRE POR DENGUE

 CLASIFICAR COMO Dengue con signos de alarma

(DCSA)
 DECIDIR Y TRATAR
 Iniciar hidratación IV según plan de hidratación de dengue
(con lactato de Ringer o
 Suero fisiológico al 0.9%) Dosis de carga: 10 mL/kg/ en una
hora, repetir 1 o 2 veces más si
 persisten signos de alarma y la diuresis es menor de 1 mL/kg/h
FIEBRE POR DENGUE

 Administrar oxígeno si hay disponible

 No administrar ningún medicamento por vía IM ni rectal
 Notificar inmediatamente al responsable de epidemiologia.
 Referir URGENTE al hospital según las normas de
estabilización y transporte “REFIERA” acompañado por
personal de salud (p. 59)
FIEBRE POR DENGUE

EVALUAR
No cumple con los criterios para clasificar como
Dengue grave o dengue con signos de alarma.
CLASIFICAR
Dengue sin signos de alarma (DSSA) o Chikungunya
FIEBRE POR DENGUE
DECIDIR Y TRATAR
Si la niña o niño presenta riesgo social (ver p. 89) , es menor de 1 año o tiene
comorbilidad asociada, supervisar durante el día en el establecimiento de salud o
REFERIR al hospital
Si la niña o niño no tiene lo anterior se puede manejar de manera ambulatoria:
Recomendar reposo y uso de mosquitero durante la fase febril
Administrar paracetamol para la fiebre y el dolor (p. 22)
Dar abundantes líquidos orales
Dar información oral y escrita sobre signos de alarma (p.28), medidas de
prevención, cuidado y contraindicaciones.
Explicar evolución natural de la enfermedad
Explicar la importancia de NO usar Antiinflamatorios No Esteroides como
ibuprofeno, diclofenaco, etc. No usar ningún medicamento por vía IM o vía
rectal, No usar NI corticoides NI antibióticos.
Control cada 24-48 horas (p.30), anotar dirección por si no acude a la cita.
Notificar y seguir indicación de vigilancia en salud pública
FIEBRE con posible Malaria

Si la niña o niño vive o ha estado en los últimos 14 días en una

zona de alto riesgo de MALARIA, valorar así:
EVALUAR.
no tiene signos de enfermedad febril muy grave y tiene uno de las
siguientes características:
 Resultado de gota gruesa o PDR positiva (en caso de PDR (+) ,
hacer gota gruesa)
 Fiebre sin causa aparente
FIEBRE con posible Malaria

CLASIFICAR COMO: Malaria

DECIDIR Y TRATAR
 Llenar formulario de notificación correspondiente
 Dar una dosis de paracetamol si la fiebre alta (> 38.5 ° C ) o si causa malestar
(p. 22)
 Indicar a la madre que le dé el tratamiento antimalárico completo a la niña o
niño (p. 22) y cuándo debe volver de inmediato al establecimiento de salud (p.
28)
 Hacer el seguimiento el establecimiento de salud en 3 días si la fiebre persiste
(p.30)
 Si tiene fiebre cada día por más de 7 días, referir para evaluación.
(Probablemente no sea malaria)
 Dar recomendaciones para la alimentación de la niña o niño enfermo (p.36 )
FIEBRE con posible
enfermedad eruptiva
Determinar si tiene enfermedad eruptiva y posibles signos de
sarampión
• ¿Tiene o ha tenido erupción cutánea maculo papular en los últimos 30
días?
Si tiene erupción cutánea verificar:
• ¿La erupción cutánea es generalizada de progresión cefalocaudal y no
vesicular? (sin ampollas)
• ¿Tiene uno de los tres siguientes signos: tos, catarro u ojos enrojecidos?
FIEBRE con posible
enfermedad eruptiva
EVALUAR
 Erupción cutánea generalizada de inicio cefalocaudal :
• Tos, catarro u ojos enrojecidos
CLASIFICAR
Sospecha de sarampión
FIEBRE con posible
enfermedad eruptiva
DECIDIR Y TRATAR
 Dar vitamina A (p. 27) excepto si ya recibió una megadosis en el
último mes.
 Dar paracetamol si la fiebre es alta > 38.50C y recomendaciones
para tratar fiebre (p. 22)
 Notificar el caso a la unidad de epidemiología correspondiente
 Seguimiento según orientación de la unidad epidemiológica
correspondiente
Fiebre con posible
enfermedad eruptiva
EVALUAR
 Erupción cutánea generalizada de inicio cefalocaudal
 NO tiene tos o catarro u ojos enrojecidos

CLASIFICAR
 Otra enfermedad eruptiva
Fiebre con posible
enfermedad eruptiva

DECIDIR Y TRATAR
 Dar paracetamol si temperatura > 38.5 0C y
recomendaciones para tratar fiebre (p. 22)
 Identificar causa probable de la fiebre
 Orientar sobre signos de alarma para regresar de inmediato
al establecimiento de salud (p.28)
 Hacer seguimiento en 3 días si la fiebre persiste en el
establecimiento de salud (p.30)
Bibliografía

 Atención Integrada de las enfermedades Prevalentes de la

Infancia Ecuador.
 Cuadros de Procedimiento AIEPI 2.017
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/Bibliot
ecaDigital/RIDE/VS/PP/cuadro-procedimientos-atencion-integrada-
enfermedades-prevalentes-infancia.pdf
 Atención Integrada de las enfermedades Prevalentes de la
Infancia para los países de la Región de las Américas. UNICEF,
Washington, D.C. 200 37, E.U.A., 1992 Organización
Panamericana de la Salud OMS/HCP/HCTI/ARICDD/96.3.