VIH

DANIELA CAROLINA SANTAMARIA MANCERA

ESTUDIANTE DE MEDICINA
DECIMO SEMESTRE
 Generalidades
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un retrovirus que
destruye los LTCD4 y es el agente etiológico del síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
El VIH/SIDA es la principal causa infecciosa de mortalidad en el mundo.

Miembro de la familia Retroviridae, caracterizada por virus esféricos y con envoltura.

EPIDEMIOLOGIA
La envoltura del virus rodea una cápside icosaédrica que contiene el genoma vírico y que consta de dos fragmentos idénticos de
ARN monocatenario.

• En el mundo 33,3 millones de

personas están infectadas por el
VIH o sufren sida.
• Se calcula que cada año mueren
dos millones de personas debido al
VIH.

Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Landon MB, Galan HL, Jauniaux ER., et al. Infección vírica materna y perinatal durante el embarazo. In: Obstetricia Embarazos normales y de
riesgo. Séptima ed. Madrid, España: Elsevier España; 2019. p. 1153–86.
 ESTRUCTURA DEL VIRUS

Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Landon MB, Galan HL, Jauniaux ER., et al. Infección vírica materna y perinatal durante el embarazo. In: Obstetricia Embarazos normales y de riesgo. Séptima ed. Madrid, España:
Elsevier España; 2019. p. 1153–86.
 FISIOPATOLOGIA

1. La infección comienza con la unión del virus a la célula

huésped CD4 +.
2. El virus ingresa a la célula fusionando su envoltura con la
membrana celular y se internaliza.
3. La transcriptasa inversa forma ADN viral a partir del ARN
original.
4. La integrasa transporta el ADN viral recién formado al
núcleo.
5. En el núcleo se integra con el ADN cromosómico
humano.
6. Se forman poliproteínas virales y ARN, y se crean nuevas
partículas virales infecciosas.
7. Este ciclo continúa con el VIH infectando más células
CD4 +.
TRANSMISIÓN MATERNO-INFANTIL DEL VIH

• Factores clínicos
• Factores virológicos
• Factores inmunológicos
• Factores obstétricos
 CLÍNICA DE LA INFECCIÓN POR VIH

Primera etapa infección aguda o primaria

Segunda etapa diseminado el virus y se ha montado una respuesta inmunológica.

La enfermedad sintomática VIH o síndrome de inmunodeficiencia adquirida. (SIDA)

Clasificación de la infección por VIH-SIDA.

RODRIGO CIGUENTES B, MD, PHD, FACOG. Obstetricia de alto riesgo (7ª edición)
 TAMIZAJE
TAMIZAJEYYDIANOSTICO
DIANOSTICO
Todas las mujeres gestantes requieren tamizaje para la infección por VIH

Pacientes que llegan en trabajo de parto

ELISA activo y no tengan un ELISA para VIH

+
Western Blot o un ensayo de
- Western Blot

inmunofluorescencia.
+ Western Blot

PRUEBA
INDETERMINADA
 TRATAMIENTO
PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN ANTIRRETROVIRALES
PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN
MATERNOINFANTIL
La disminución de MATERNOINFANTIL
la (TMI) se ha enfocado en tres Tasa de transmisión
La disminución
aspectos de la (TMI) se ha enfocado en tres perinatal y tratar la
aspectos
principales: enfermedad en la madre
1.principales:
Los medicamentos antirretrovirales
1. Los medicamentos
administrados a la madre antirretrovirales
durante el embarazo, el El esquema recomendado para el
administrados
parto a la ymadre
y el puerperio durante
al recién el embarazo, el
nacido. tratamiento de la gestante con VIH es
2.parto
La vía y el
delpuerperio
parto. y al recién nacido. zidovudina/lamivudina + lopinavir/ritonavir.
3.2.LaLasupresión
vía del parto.
de la lactancia o el manejo de las
3. La
pacientes supresión de la lactancia o el manejo de las
pacientes
con antirretrovirales en el puerperio.
con antirretrovirales en el puerperio.

Guía de Práctica Clínica Colombiana. VIH/SIDA. Programa de Apoyo a

la Reforma de Salud
 Las pacientes gestantes con infección por VIH, pueden presentar varios
escenarios a la hora de la consulta en el servicio de alto riesgo obstétrico

Escenario 1: gestantes que ya están recibiendo y tolerando

Escenario
un 1: gestantes
tratamiento que ya
antirretroviral alestán recibiendo
momento y tolerando
del diagnóstico
un tratamiento antirretroviral al momento del diagnóstico
de la gestación.
de la gestación.

Escenario 2: gestantes infectadas por VIH que nunca han

Escenario
recibido 2: gestantes
tratamiento infectadas por VIH que nunca han
antirretroviral.
recibido tratamiento antirretroviral.

Escenario 3: gestantes infectadas por VIH, que han recibido terapia

Escenarioo3:profilaxis
antirretroviral gestantespreviamente
infectadas por VIH, que
y que han recibido
actualmente terapia
no la reciben.
antirretroviral o profilaxis previamente y que actualmente no la reciben.
 Los escenarios clínicos a considerar al momento de la consulta por los
servicios de urgencias de la paciente con VIH en trabajo de parto, son los
siguientes:
Requieren zidovudina en infusión
intravenosa, iniciando con una
Escenario 1: gestantes que han recibido terapia carga de 2 mg/kg en bolo durante
antirretroviral anteparto. la primera hora, seguido por una
infusión continua, de 1 mg/kg/hora
hasta el nacimiento.

Escenario 2: gestantes que han recibido terapia antirretroviral

ante-parto, pero tienen supresión viral subóptima cerca al parto.

Escenario 3: gestantes que no han recibido terapia

antirretroviral anteparto
LOS CUIDADOS DEL POSPARTO SON:
• Decidir la continuación o no de la HAART basados en el nadir
del recuento de CD4, los síntomas clínicos, la etapa de la
enferme-dad o la presencia de hepatitis B crónica.
• Prohibir la lactancia materna.
• Vigilar la aparición de depresión posparto (hay un mayor
riesgo).
• Aconsejar con respecto a la planificación familiar:
COVID 19 Y EMBARAZO
 GENERALIDADES
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una infección de las
vías respiratorias causada por un nuevo virus (SARS-CoV-2) que se ha
diseminado rápidamente en el mundo.

EL VIRUS
"emergencia de salud pública
de interés internacional"
El SARS-CoV-2 es un Beta coronavirus
perteneciente al subgénero Sarbecovirus

Comparte hasta el 85% de los

nucleótidos secuenciados

Ortíz EI, Herrera E, De la Torre A. Coronavirus SARS-CoV

SARS-CoV-2
(COVID-19) Infection in Pregnancy (2020) MERS-CoV
 TRANSMISIÓN
PROPAGACIÓN DE PERSONA A
PERSONA A TRAVÉS DE LAS
GOTÍCULAS PROCEDENTES DE LA
NARIZ O LA BOCA CUANDO UNA
PERSONA TOSE, HABLA O EXHALA.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SINTOMAS EN UN ESTUDIO DE 9 MUJERES EMBARAZADAS

• LOS SÍNTOMAS
COMUNES INCLUYEN:
• FIEBRE
• TOS
• MIALGIAS
• FATIGA
• DISNEA

Sbaa Syeda, Caitlin Baptiste, Noelle Breslin, Cynthia Gyamfi-Bannerman, and Russell Miller. The clinical
course of COVID in pregnancy.82020) Elsevier
 INFECCION POR SARS-COV-2, Y ENFERMEDAD POR CORONAVIRUS
2019 (COVID-19) EN EL EMBARAZO

Evaluación de líquido
Hasta el momento no hay amniótico, la sangre del
Evalúan tres placentas
casos confirmados de cordón umbilical
de Madres infectadas
infectadas con COVID-19
infección intrauterina por con resultado negativo
y todas las muestras
COVID 19 para el virus.
dieron negativo para el
virus.

El periodo de incubación Mientras que el

del SARS-CoV-2 es en desarrollo de los
síntomas en promedio
promedio 5 días. toma 11.5 días

Benavides-Serralde
Benavides-Serralde J.A*.,
J.A*., Parra-Saavedra
Parra-Saavedra M,
M, Miranda
Miranda J,J, Ramírez
Ramírez C,
C, Silva
Silva J.L.,
J.L., Sanin-Blair
Sanin-Blair J.E.,
J.E., Medina
Medina V.P.
V.P. Comunicado
Comunicado enfermedad
enfermedad por
por
coronavirus sars-cov-2 (covid-19) en Embarazo. Federación colombiana de obstetricia y ginecología Comité de salud materna y perinatal (2020).
coronavirus sars-cov-2 (covid-19) en Embarazo. Federación colombiana de obstetricia y ginecología Comité de salud materna y perinatal (2020).
 IMPLICACIONES PARA LA SALUD IMPLICACIONES PARA LA
IMPLICACIONES PARA LA SALUD IMPLICACIONES PARA LA
FETAL. SALUD MATERNA.
FETAL. SALUD MATERNA.
• LOS REPORTES INICIALES NO INDICAN UN
• HASTA EL MOMENTO NO HAY CASOS COMPORTAMIENTO EN LAS EMBARAZADAS
REPORTADOS DE INFECCIÓN SIMILAR AL VISTO EN INFECCIONES
INTRAUTERINA POR COVID 19. EMERGENTES PREVIAS COMO EL SARS, O EL
MERS.
• RESPECTO AL APARENTE INCREMENTO
• LOS DATOS HASTA LA FECHA EN POBLACIÓN
DEL RIESGO DE PREMATURIDAD POR GENERAL SUGIEREN QUE APROXIMADAMENTE
COVID-19, LOS DATOS HASTA EL EL 80% DE LAS INFECCIONES SON LEVES O
MOMENTO NO PERMITEN CONCLUIR SI ASINTOMÁTICAS, EL 15% SON INFECCIONES
PUDIERA SER DEBIDO AL EFECTO DE LA GRAVES QUE REQUIEREN OXÍGENO, Y EL 5%
INFECCIÓN VIRAL O INDICACIÓN RESTANTES SON INFECCIONES CRÍTICAS QUE
REQUIEREN DE VENTILACIÓN.
MATERNA.
 MANEJO
MANEJOHOSPITALARIO
HOSPITALARIOVERSUS
VERSUSMANEJO
MANEJO
AMBULATORIO
AMBULATORIO
ESCENARIO CLINICO

EVALUAR COMO LISTA RESPUESTA EVALUACIÓN Paciente Evaluación

DE CHEQUEO POSITIVA PRIMARIA con riesgo secundaria
elevado

Paciente de riesgo moderado Paciente bajo riesgo

 ATENCIÓN
ATENCIÓNDEL
DELPARTO
PARTOOOCESÁREA
CESÁREA
Prueba diagnóstica previa a la admisión

Para la atención del parto o cesárea las mujeres

Para la atención del parto o cesárea las mujeres
infectadas con COVID 19, siempre deberán usar
infectadas con COVID 19, siempre deberán usar
mascarilla
mascarilla

ATENCIÓN
ATENCIÓNDEL
DELRECIÉN
RECIÉNNACIDO
NACIDOYYLACTANCIA
LACTANCIAMATERNA
MATERNA
El riesgo de transmisión vertical intraparto Se considera que el riesgo
Se considera que el riesgo
oEla riesgo
través de
de transmisión vertical intraparto
la lactancia materna es muy de transmisión al neonato es por
o a través de la lactancia materna
poco probable, según reportes de casos es muy de transmisión al neonato es por
gotas o por contacto y es igual que
poco probable, hasta
publicados segúnelreportes
momento.de casos gotas o por contacto y es igual que
publicados hasta el momento. en la población general.
en la población general.
A todos los recién nacidos de madre con infección
A todos los
confirmada recién
y los nacidos
de madre condecaso
madre con infección
sospechoso se
confirmada y los de madre con caso sospechoso
les debe descartar la infección por COVID 19. se
les debe descartar la infección por COVID 19.