SISTEMA

NERVIOSO
CENTRAL Y
PERIFERICO
Ayhan supurgeci
DEPRESION
 Antidepresivos

■ Antes de la ll Guerra Mundial, el tratamiento somático de los trastornos psiquiátricos

consistía en gran medida en “Tranquilizar”, es decir, sedar a los pacientes o restringir
sus acciones.
 Antidepresivos

■ 1950-1980: Antidepresivos Heterocíclicos y los Inhibidores de la Monoaminoxidasa.

■ 1980-1990: Inhibidores de la Recaptación de Serotonina.

■ Actualidad: Agentes como el Litio, anticonvulsivos, antipsicóticos, y hormona tiroidea se
pueden utilizar solos como auxiliares de los antidepresivos varían en su respuesta a estas
sustancias
■ A lo largo de los siglos la sedación ha sido virtualmente el único método de tratamiento para
la psicosis, ansiedad y depresión.
■ Casi todos los neurolépticos efectivos actúan sobre la transmisión de la dopamina,
bloqueando a los receptores de ésta.
TRASTORNOS DEPRESIVOS

DEFINICIÓN
Son un grupo
■ Disminución del disfrute,
heterogéneo de apatía, pérdida de interés en
trastornos afectivos el trabajo, sentimientos de
que se caracterizan minusvalía.
por un estado de
ánimo deprimido.
TRASTORNOS DEPRESIVOS

■ Insomnio, anorexia, ideas

suicidas
■ Manifestación de síntomas de
ansiedad y somáticos variados.
■ No tiene historia previa de
manía o hipomanía pues dicho
antecedente lo convierte en
trastorno bipolar
LA DEPRESION PUEDE SER UNA
ENF. SECUNDARIA EN ALGUNOS
CASOS
■ Trastornos neurológicos:
1. Epilepsia
2. Demencias
3. Enfermedad de Huntington
4. Esclerosis Múltiple
5. Neoplasias
6. Enfermedad de Parkinson
7. ACVA
8. Traumas
9. Migrañas
10. Infecciones
 PREVALENCIA

 Afectan del 3 al 5% de
la población general y
constituyen hasta el
20% de la consulta
médica.
 La mayoría de los
pacientes acuden por
primera vez con el
médico general.
■ Mayor: Es un período depresivo de por lo menos 2 semanas, sin historia de episodios
maníacos o hipomaniacos previos
■ No atribuible al consumo de sustancias psicoactivas o a ningún trastorno mental
orgánico.
■ Deben estar presentes 4 de los siguientes síntomas: Pérdida de interés por actividades
que normalmente disfrutaba, Ausencia de reacciones emocionales, Despertarse 2 horas
antes de los habitual, Empeoramiento matutino de los síntomas.
SINTOMAS Y SINDROMES

■ Enlentecimiento motor.
■ Pérdida del apetito.
■ Pérdida de peso.
■ Disminución de la libido.
 SÍNTOMAS Y SÍNDROMES

■ Los síntomas neurovegetativos son: deterioro del sueño, apetito, impulso sexual, y ritmo
diurno alterado, se encuentran entre los primeros síntomas que responden al tratamiento.
■ La concentración, atención, memoria y aprendizaje son habilidades congnitivas
importantes que se deterioran en la depresión. Este grupo de síntomas objetivo tiende a
mejorar junto con el estado anímico.
 Antidepresivos: Tipos
 INHIBIDORES DE LA
 ANTIDEPRESIVOS
RECAPTACIÒN DE
TRICÌCLICOS
NORADRENALINA
Amitriptilina, Imipramina.
 Reboxetina.
 INHIBIDORES
 INHIBIDORES
SELECTIVOS DE LA
SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÒN DE
RECAPTACIÒN DE
SEROTONINA
NORADRENALINA Y
Fluoxetina, paroxetina, SEROTONINA.
sertralina, citalopram,  Venlafaxina, hierba de
fluvoxamina. San Juan.
 ANTIDEPRESIVOS
ATÌPICOS
 Bupropiòn,
mirtazapina,
trazodone.
 INHIBIDORES DE
LA MAO.
 Tranilcipromina
 MECANISMO DE ACCIÒN
 1) Incremento de las concentraciones sinápticas de
serotonina y/o noradrenalina, por un bloqueo de las
bombas de recaptación presinápticas.
 2) Mayor activación de los receptores neuronales de
serotonina y noradrenalina, las cuales aumentan el AMP
cíclico intracelular.
 Se piensa que los síntomas de la depresión se producen
por una disminución en la actividad de la norepinefrina y
la serotonina en ciertas áreas del cerebro
 Farmacocinetica
Todos tienen buena Por su elevada
absorción oral pero liposolubilidad alcanzan
su distribución y vida altas concentraciones en
media son muy el cerebro, se unen a
variables. proteínas plasmáticas y
La mayoría solo su metabolismo es
requieren 1 dosis hepático.
diaria pero sus
efectos tardan de 2 a
3 semanas para
hacerse evidentes.
OTROS DATOS

■ Algunos antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina tienen

efectos sedantes por lo que pueden interferir a dosis
terapéuticas con las funciones mentales. Produciendo fatiga,
falta de concentración y somnolencia, lo cual puede ser de
utilidad en la fase inicial del tratamiento antidepresivo.
■ Los antidepresivos tienen efecto ansiolítico pero no aparece de
forma inmediata.
■ Todos disminuyen el umbral epiléptico.
 Algunos Medicamentos

■ Fluoxetina
■ Amitriptilina
■ Trazodona
■ Duloxetina
■ Venlafaxina
■ Sertralina
■ Paroxetina
■ Imipramina
 INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE
SEROTONINA
■ FLUOXETINA ■ SETRALINA
■ (Prozac) ■ (ZOLOF)
■ Caps de 20 mgs ■ Tab de 50 y 100 mg
■ Dosis de 20 a 80 mgs por día. ■ Dosis de 50 a 100 mg por día.
■ Tomar en la mañana para evitar el ■ PAROXETINA
insomnio.
■ (SEROXAT)
■ Dosis superiores a 40 mgs se deben dar
■ Tab de 20 mg
cada 12 horas.
■ Dosis de 20 a 80 mg por día.
 INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE
SEROTONINA
■ ESTACILOPRAM
■ (LEXAPRO)
■ Tabs de 10 y 20 mgs.
■ Dosis de 10 a 20 mgs por dìa.
■ TRAZODONA
■ (TRITTICO)
■ Tabs de 50 y 150 mg
■ Dosis de 50 a 150 mg por dìa
 INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOXIDASA
■ Son los que se usan con mayor frecuencia para tratar la “depresión atípica”
caracterizada por hipersomnia, hiperfagia, problemas somáticos y disforia.
■ También pueden ser útiles en trastorno bipolar.
■ Debido a que estos fármacos pueden originar consecuencias serias cuando se les
combina con ciertos alimentos y agentes farmacológicos, es importante evaluar la
capacidad del paciente para acatar las restricciones dietéticas.
 TRATAMIENTO DE LA MANIA

■ El litio es el tratamiento normal para los episodios maniacos y usualmente es el fármaco

de primera opción a menos que se haya presentado algún fracaso en el tratamiento o que
dicha sustancia esté médicamente contraindicada.
■ Efectivo en el 95% de la manías agudas
■ Responden al tratamiento: Actividad psicomotora incrementada, habla apresurada, falta
de sueño, mejorías en el estado de animo expansivo del paciente, su ampulosidad y
tendencia a la intrusión
ANSIOLITICOS

■ LA ANSIEDAD (del latín anxietas, angustia, aflicción) se puede definir como un

sentimiento de miedo, temor, aprensión e incertidumbre sin causa justificada. Cuando se
acompaña de síntomas vegetativos como sudor, temblor, taquicardia, etc. recibe el
nombre de angustia.
■ Se debe diferenciar la Ansiedad Fisiológica de la Patológica haciendo una buena
anamnesis con el paciente y sus familiares. Frecuentemente la ansiedad se asocia a
disturbios depresivos
 ANSIOLITICOS

■ Se denomina ansiedad a la sensación subjetiva de aprehensión ante un peligro real o

aparente acompañada de cambios físicos de activación fisiológica.
■ Es normal en muchos casos.
■ Es anormal cuando interfiere con el bienestar de la persona y no cumple su función
natural.
■ Incluyen las fobias simples, la ansiedad generalizada, el pánico, la fobia social, el
trastorno obsesivo-compulsivo y otros.
■ Los más frecuentes son las fobias simples y los trastornos adaptativos con síntomas
ansiosos. El más alarmante es el trastorno por pánico.
BENZODIACEPINAS

■ Descubiertas a fines de los años 50.

■ El clorodiacepóxido fue la primera.
■ Marcan el antes y el después en el manejo de los trastornos por ansiedad.
■ Son más seguras que barbitúricos y otros compuestos usados con anterioridad.
■ Alto % de unión a proteínas plasmáticas
■ No todas sus propiedades dependen de la vida media.
■ Redistribución las de alta liposolubilidad
BENZODIACEPINAS

■ Mayor efecto sobre los síntomas objetivos

■ Pueden aumentar signos objetivos de irritabilidad y
hostilidad. En casos de daño cerebral principalmente.
■ De elección en trastornos adaptativos con ansiedad,
pánico inicialmente y ansiedad generalizada.
■ Trastornos de pánico solo Alprazolam y Clonazepam.
BENZODIACEPINAS

■ Acción relajante muscular

■ Inducción del sueño
■ Acción anticonvulsiva y antiepiléptica
■ Depresión respiratoria y/o apnea
■ Hipotensión y disminución del gasto cardíaco
INSOMNIO

■ Incapacidad para conciliar y/o mantener el sueño o percepción subjetiva de ello.

■ De conciliación: Latencia prolongada para inicio del sueño
■ De mantenimiento: Numerosos despertares Disminución de la duración del tiempo total
de sueño.
■ Fatiga, disforia, ansiedad, Falta de energía, Disminución del nivel de alerta
TIPOS DE INSOMNIO

■ Insomnio agudo: Menor o igual a 30 días

■ Agente ambiental o situacional
■ Insomnio crónico: Más de 30 días. Trastornos psiquiátricos, , Enfermedades crónicas,
insomnio psicofisiológico.
TRATAMIENTO

■ El insomnio agudo debe ser tratado siempre.

■ Usualmente en este caso no se requiere más de unos pocos días o semanas de tto.
■ El insomnio crónico requiere una evaluación destinada a buscar las causas. El tto es más
complejo.
■ No existe el hipnótico ideal.
BARBITURICOS ZOLPIDEM

ZOPLICONA ANTIDEPRESIVOS

MELATONINA BENZODIACEPINAS
ZOPLICONA

■ Buena y rápida absorción por V.O

■ Vida media: 3,5-6,5 horas
■ Metabolismo hepático oxidativo Genera metabolitos activos Se excreta sin cambios por
orina sólo un 5%
■ Menos efectos colaterales que BDZ
■ Dosis habitual: 7,5mg
■ Depresión mortal: > 90mg.
■ 21 DIAS DE TRATAMIENTO
ZOLPIDEM

■ Buena y rápida absorción por V.O

■ Metabolismo pre sistémico (F = 70%)
■ Vida media: 2,4 - 3,2 horas
■ Metabolismo hepático oxidativo Metabolitos inactivos Depuración disminuida en
ancianos
■ Menos efectos colaterales que BDZ
■ Dosis habitual: 5-10mg Ancianos o metabolismo hepático afectado: 5mg
■ MCE = MEDICAMENTO CONTROL ESPECIAL
PSICOSIS
■ Trastorno cualitativo de la personalidad, global y por lo general grave, el
enfermo psicótico no tiene conciencia de su enfermedad y/o no efectúa
una crítica de ella.
■ Psicosis con compromiso de conciencia.
■ delirium
■ Psicosis sin compromiso de conciencia
■ Esquizofrenia
■ Trastornos afectivos (manía-depresión)
■ Trastorno delirante
■ Psicosis reactiva
ESQUIZOFRENIA
■ La principal indicación de los antipsicóticos es el tratamiento de algunos síntomas de la
esquizofrenia
■ En la esquizofrenia hay un exceso de dopamina y los antipsicóticos actúan
disminuyendo los niveles de dopamina se conoce como teoría dopaminérgica de la
esquizofrenia.
■ Avalada por la inducción de cuadros psicóticos a partir de sustancias como la cocaína o
las anfetaminas, que aumentan las concentraciones de dopamina
■ La esquizofrenia se debe a una producción excesiva del neurotransmisor dopamina:
■ Todos los antipsicóticos bloquean los receptores dopaminérgicos
■ A los fármacos que actúan a través de dopamina producen comportamientos
esquizofrénicos.
■ Niveles altos de receptores dopaminérgicos fueron encontrados en cerebros de pacientes
esquizofrénicos
SINTOMAS

POSITIVOS
■ Alucinaciones, Delirios, Comportamiento Extravagante,
Alteraciones del pensamiento.
NEGATIVOS
■ Alogia, Asociabilidad, Indiferencia afectiva, deficit de
atención.
 TRATAMIENTO

Se considera fundamental que los

medicamentos antisicoticos, además de ser
eficaz sobre los síntomas positivos, no
produzca ni agrave los déficits cognitivos y
los síntomas afectivos de la propia
enfermedad Tratamiento de la esquizofrenia se realizaba un
antagonismo de D2

1- Serotonina modula la liberación de Dopamina. El

aumento de la dopamina en el cuerpo estriado y la hipófisis
compite con el bloqueo de D2
 la biodisponibilidad es mejor cuando se Clozapina
administra por vía parental ya que por vía
oral por que en la oral su absorción puede Risperidona
ser incompleta o su metabolismo además ay Olanzapina
factores que pueden interferir como el Quetiapina
tabaco ,café ,antiácidos
Ziprasidona
Aripiprazol
Síntomas extrapiramidales,
Amisulprida
incremento de prolactina
Antipsicóticos de
hipotensión ortostática,
acción prolongada
anticolinérgico, incremento de
peso y Diabetes