CASOS CLINICOS SABADO 16 DE ABRIL

CASO NUMERO 2
Jennifer es una adolescente que concurre a una escuela para
discapacitado intelectuales, permaneciendo en el internado de la
escuela de lunes a viernes y yendo a casa de su abuela los fines de
semana. Su ncleo familiar est integrado por su madre, abuela, ta y
tres primos. Es hija nica, proviniendo de una familia de bajos recursos y
su madre trabaja con cama fuera de la ciudad, lo que se plantea como
una razn para que est en el internado. Ambas viven en la casa de la
abuela materna, que comparten con una ta y tres primos y donde no
tienen dormitorio propio. Cuando no est en el internado, Jennifer pasa
muchas horas en la calle y no parece haber ninguna figura adulta de
referencia que se haga cargo de ella.
Discapacidad intelectual
Datos relevantes de la anamnesis:
Jennifer nace de parto prematuro de 5 meses y medio, con un peso de
1.200kg. No toma pecho, camina al ao y comienza a hablar a los 18
meses. Deja los paales a los 2 aos. El padre se separ de la madre
tras el parto. El embarazo no fue planificado y su madre haba perdido
un embarazo de siete meses y medio un ao antes de quedar
embarazada de Jennifer. Es escolarizada en una escuela comn, donde
repite tres veces primer ao consultando por primera vez a los 10 aos,
cuando es derivada a una escuela para discapacitados intelectuales por
el centro de diagnstico de primaria. Se inserta bien en este centro
educativo a pesar de alteraciones conductuales, inicia un lento proceso
de aprendizaje en el que puede avanzar si recibe un trato personalizado.
Adquiere los rudimentos de la lecto-escritura y las matemticas. Las
evaluaciones pedaggicas mostraban que su problema para aprender y
retardo eran severos. Sigue en contacto con su padre hasta los 11 aos,
momento en que l viaja a Estados Unidos, desde ese momento no
vuelve a tener contacto con l, si bien mantiene contacto con un to
paterno con el que tiene una buena relacin. En el desarrollo afectivo
sexual, Jennifer se encuentra en pleno empuje adolescente, lo que vive
de acuerdo a su edad cronolgica y biolgica.
CASO NUMERO 3
Roco tiene 10 aos y 3 meses. Cuenta su madre que curs la primaria
hasta el ao pasado en la escuela de su pueblo natal, y que ahora que
se mudaron empez quinto grado en una escuela 1 de 11 municipal de
Buenos Aires. Roco tiene otros dos hermanos varones menores que ella,

que concurren a la misma escuela. A los treinta das de haber empezado

las clases, fue derivada al servicio de psicopedagoga del distrito,
informando la maestra que la nia habla y lee mal: "se come las s
finales, usa una letra por otra", etc. La madre refiere que Roco siempre
fue as, y con su esposo pensaban que ya se le iba a pasar cuando
creciera ms, porque lo mismo le haba sucedido a otra nia que haban
conocido. La maestra seala que esta dificultad de Roco para hablar
hace que tambin lea mal, aunque escribe relativamente bien y
comprende gran parte de lo que lee. Su dificultad para hablar la hace
sentir mal en la escuela por no poder hacerse entender con sus
compaeras, y algunas veces su madre la sorprendi llorando en
silencio. Fue revisada por un neurlogo hace dos aos y est
perfectamente normal. En el servicio de psicopedagoga se le hizo un
test de inteligencia, dando como resultado un CI = 62, y se consider
que su problema de habla no poda ser adjudicado a este bajo CI. Este CI
permite explicar sus dificultades para la comprensin de problemas de
aritmtica y de historias. Roco es una nia fsicamente sana, y su madre
cuenta que la mudanza parece haberle molestado bastante porque no
va a la escuela con el mismo gusto que antes y aora siempre sus
antiguas compaeras. Sin embargo, se hizo muy amiga de una vecinita
que vive en la otra cuadra, y a quien va a visitar todas las tardes.
DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 2
Eje I: Trastorno fonolgico
Eje II: Retraso mental
Eje III: Sin diagnstico
Eje IV: Cambio de hogar
Eje V: 60 (actual)

CASO NUMERO 4
CASO CLINICO NUMERO 4 Consulta en noviembre de 1984, a los 2 aos y
9 meses, derivado por psicloga por falta de desarrollo del lenguaje,
conducta hiperactiva y agresiva. Segn relatan los padres, Gustavo
comenz con tales sntomas a partir del ao y medio, coincidiendo con
el nacimiento de una prima y el embarazo de la madre; aceptan que era
un beb hiperactivo. Padre con secuela de poliomielitis. Nacido de
embarazo y parto normales, neonato normal. Camin a los 16 meses y
an no controlaba esfnteres y slo balbuceaba algunos monoslabos o
sonidos ininteligibles. Examen neurolgico normal, EEG normal.
Potenciales evocados auditivos normales. Por su conducta, falta de
lenguaje y dificultades ldicas, la impresin de la psicloga era la de un
nio psictico. Dada la sospecha de la profesional derivante, no se
instituy medicacin. A los 3 aos y 2 meses controla esfnteres y
desarrolla un lenguaje gestual. La sugerencia de apoyo fonitrico es
postergada por la psicoterapeuta de cabecera. Comienza jardn de 3
aos, donde segn informe docente, se produce una correcta

integracin. Las deficiencias permanecen en el lenguaje y se hace

evidente en el examen neurolgico la torpeza motriz, mientras la
hiperactividad disminuye levemente. En 1986 comienza con
fonoaudiloga quien considera el retraso de lenguaje como simple, con
buen pronstico; sin embargo, en ese ao, se hacen evidentes sus
dificultades en el jardn, con severos problemas de atencin y
motricidad. En 1987, cursa nuevamente en grupo de 4 aos, su grafismo
y lenguaje van mejorando. Aunque este ltimo pase al diagnstico
fonoaudiolgico de retardo simple, impresiona como un dficit de
programacin fonolgica de tipo cortical. Sigue en psicoterapia y se
sugiere apoyo psicopedaggico. En 1988 comienza preescolar; en abril,
a raz de un comentario de la madre, se hace evidente lo que hasta el
momento era un secreto celosamente custodiado: la existencia de otros
retardos en la familia. Se solicita un estudio gentico que informa la
fragilidad del cromosoma X. Observando el rbol genealgico de la
familia, se advierte lo aleatorio de la distribucin del retardo, con
afectaciones mentales variables, todos varones. En este caso la
transmisin parece originarse va abuelo materno, lo que indica la
confusa forma de aparicin de este sndrome. Este rbol est inconcluso,
ya que se procura efectuar los estudios genticos a los familiares
directos e indirectos a fin de terminar de develar este secreto tan celosa
y injustificadamente guardado. El nio sigue mejorando lentamente en
su hiperactividad, atencin, motricidad y lenguaje. Efecta psicoterapia,
fonoaudiologa y psicopedagoga. Es promovido a 1 grado, buscndose
en estos momentos la escuela adecuada para l.
DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 4
Eje I: Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.
Trastorno fonolgico (no es debido a retardo mental pues luego progresa)
Eje II: Retardo mental.
Eje III: Ninguno.
Eje IV: Sin datos.
Eje V: EEAG=0

60
63
Para los nios con sndrome de Down, la etapa de una sola palabra
comienza cuando estn listos para usar el habla o un sistema alternativo de
lenguaje, como es la comunicacin por signos o por imgenes, para
designar un objeto o una persona
En otras palabras, ste es el periodo en que entiende que existe una
conexin entre los smbolos y las ideas, personas u objetos que
representan. Es cuando por primera vez dice, o seala, mam y pap y
se refiere concretamente a ti.El uso de una palabra o smbolo para
representar el objeto real es la base del lenguaje. Cuando el nio dice pa
por pap, ma por mam y aba por agua, est demostrando que ha

aprendido el cdigo y que entiende el concepto del habla real. Es decir, que
entiende que una palabra tiene un significado, y que los dems entendern
lo que quiere decir cuando utilice esa palabra. Cuando nosotros, como
adultos, utilizamos una palabra como mesa, por ejemplo, esa palabra
tiene significado porque forma parte de nuestro idioma. Pero no existe un
significado innato en mesa, no existe la meseidad. Entendemos mesa
porque cuando aprendimos de nios el lenguaje de nuestra comunidad,
todo el mundo en nuestra comunidad usaba la misma palabra para
representar estos objetos.
Al interpretar los patrones de sonidos constantes de sus hijos, los padres les
ensean que el mundo a su alrededor responde a sus emisiones de sonidos.
Una vez que un nio aprende que puede influenciar el mundo a travs de
sus acciones, y especialmente por medio de sus emisiones de sonidos,
probablemente seguir intentando atraer la atencin de los dems de esta
forma. Esto se conoce como intencin comunicativa el conocimiento de
que lo que decimos influir en nuestro entorno y obtendr resultados
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Eje I

Trastornos clnicos
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

Eje II

Trastornos de la personalidad
Retraso mental

Eje III

Enfermedades mdicas

Eje IV

Problemas psicosociales y ambientales

Eje V

Evaluacin de la actividad global

EJE I
Trastornos clnicos
Otros trastornos que pueden se objeto de atencin clnica
Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que
se diagnostica en el Eje II)
Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
Trastornos del estado de nimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos

Trastornos sexuales y de la identidad sexual

Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueo
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
Trastornos adaptativos
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

EJE II
Trastornos de la personalidad
Retraso mental
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno esquizotpico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado
Retraso mental

EJE III
Enfermedades mdicas (con cdigos CIE 10)
Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)
Neoplasias (C00-D48)
Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y algunas enfermedades
inmunitarias (D50-D89)
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (E00-E90)

Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)

Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)
Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides (H60-H95)
Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)
Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93)
Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo (L00-L99)
Enfermedades del sistema musculoesqueltico y del tejido conectivo (M00-M99)
Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)
Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)
Patologa perinatal (P00-P96)
Malformaciones, deformaciones y anomalas cromosmicas congnitas (Q00-Q99)
Sntomas, signos y hallazgos clnicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados
Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00-T98)
Morbilidad y mortalidad de causa externa (V01-Y98)
Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios (Z00-Z99)

EJE IV
Problemas psicosociales y ambientales
Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social
Problemas relativos a la enseanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas econmicos
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen
Otros problemas psicosociales o ambientales

EJE V
Evaluacin de la actividad global
Se realiza mediante la Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG).

Alicia
.75
Claudia y anahi
1
Sujey y lety
.5
Yeni y paola
1
Alejandra y yoana
.5
Lupita y brisa
1