Fundamentos para

el uso racional de
medicamentos en el
tratamiento de la
Dr. David Zavala R.
tuberculosis
Metas de la quimioterapia
antituberculosa
 UBICACIÓN Y TAMAÑO DE LA
Paredes Cavitadas
POBLACIÓN BACILAR EN LESIONES Restos de celulas inflamatorias
DE 2 cm DE DIÁMETRO y parénquima pulmonar.
Multiplicación fácil.
Población bacilar muy abundante
I) Extracelular No (108-1012)
Macrófagos.
Multiplicación lenta y difícil.
Población.
pH ácido No. (105).
II) Intracelular
Caseum
Multiplicaciónocasional por breves
lapsos.
III) En el Caseum Población escasa No. (105).
Baja tensión parcial de O2.
Centro caseificado del nódulo
fibroso,
IV)En Nódulo a veces calcificado.
Fibróticos No hay multiplicación.
Población muy escasa No. (103).
SUBPOBLACIONES BACILARES
ACTIVIDAD SELECTIVA DE LAS DROGAS SOBRE
LAS SUB POBLACIONES BACILARES• Numerosa ESTREPTOMICINA
• Numerosa RIFAMPICINA
• •Multiplicación
Multiplicación ISONIACIDA
EXTRACELULAR
EXTRACELULAR activa
activa
• ph alcalino
• ph alcalino
neutro
neutro
•Moderada PIRAZINAMIDA
•Moderada
INTRACELULAR
INTRACELULAR •Multiplicación
•Multiplicaciónlenta
lenta
•pH ácido
•pH ácido
RIFAMPICINA
EN •Escasa
ENLESIONES
LESIONES •Escasa ISONIACIDA
CASESOSAS
CASESOSAS •Multiplicación
•Multiplicación
esporáidca
esporáidca
EN
ENFOCOS
FOCOSFIBRO-
FIBRO- ------------------------ .
TICOS O CALCIFI-
TICOS O CALCIFI-
•Escasa (SISTEMA INMUNE)
CADOS
CADOS •Sin multiplicación
MECANISMO DE ACCION
ACCION BACTERICIDA PRECOZ:
Destruye grandes cantidades de bacilos
de metabolismo activo.

ACCION ESTERILIZANTE:
Destruyen bacilos semidurmientes
de metabolismo lento o intermitente,
los llamados persistentes.

ACCION DE PREVENCION
DE APARICION DE
RESISTENCIA
CLASIFICACION DE LOS
MEDICAMENTOS DE ACUERDO A LA
ACTIVIDAD
ACTIVIDAD ACTIVIDAD PREVENCION DE
BACTERICIDA ESTERILIZANTE LA RESISTENCIA
PRECOZ
INTENSA H H R
R
MODERADA E E H
S R
DEBIL Z S S
Dtb Z Dtb
Dtb E
CARACTERISTICAS DEL ESQUEMA DE
TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO IDEAL
CONDICIONES ESENCIALES QUE DEBE
CUMPLIR LA QUIMIOTERAPIA
ACORTADA
Bases bacteriológicas del
tratamiento de la TB

3.
 Bases bacteriológicas del tratamiento
de la TB

1. Asociación de fármacos:

La asociación de fármacos previene

la aparición de resistencias, al evitar
la selección de los mutantes
resistentes naturales.
 Bases bacteriológicas del tratamiento
de la TB

2. Tratamiento prolongado:

Permite la acción sobre todas las

poblaciones bacilares
(condiciones metabólicas).
 Bases bacteriológicas del tratamiento
de la TB

3. Administración en monodosis:

 Consigue picos séricos.

 Efectos postantibióticos.
 Facilita supervisión.
Tratamiento ideal de la
tuberculosis:

2 HRZE / 4 HR
PRINCIPIOS EN QUIMIOTERAPIA
ACORTADA DE LA TUBERCULOSIS
NUCLEO BASICO DE LA
QUIMIOTERAPIA ANTUTUBERCULOSA
CLASIFICACION DE LOS ENFERMOS CON
TB, SEGÚN ANTECEDENTE DE
TRATAMIENTO
 Enfermos nuevos (Nunca  Enfermos con antecedentes
tratados) de tratamiento,
 Confirmados confirmados
bacteriológicamente por bacteriológicamente:
BK o sólo por cultivo
(Abundante población  Antes tratados: recaídas y
bacilar) abandonos recuperados.
 Sin confirmación  Fracasos de tratamiento.
bacteriológica (Escasa
población bacilar)
 QUIMIOTERAPIA BIFÁSICA

FASE INICIAL INTENSIVA FASE DE CONSOLIDACIÓN

 Bactericida  Esterilizante
 3 a 4 drogas  Menor número de drogas
 Administración diaria  Administración intermitente
ARGUMENTOS PARA ADMINISTRAR
TRATAMIENTO EN DOSIS UNICA AL DIA
RECETA PARA UN BUEN
CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
CONDICIONES OPTIMAS PARA PROVOCAR
FRACASOS TERAPEUTICOS
MUCHAS GRACIAS