CONSEJO REGIONAL III – Lima Metropolitana

LA HUMANIZACIÓN del cuidado y la

calidad en la atención

LIC. JOSE LUIS ALONSO RODRIGUEZ

V I L L A N U E VA
RESPONSABLE DE LA OFICINA DE GESTION DE LA CALIDAD
H O S P I TA L D E V E N TA N I L L A
JOSE LUIS ALONSO RODRIGUEZ
V I L L A N U E VA

FORMACION:
• Licenciado en Enfermería (Universidad Privada Arzobispo Loayza)
• Egresado de la Maestría en Gestión y Gerencia de los servicios de la salud.
• Candidato a Maestro en Gestión Publica.
• Candidato a Licenciado en Administración Y Gestión de los Servicios de la Salud.
• Cursando la especialidad en Cuidados intensivos Adultos

POSICION ACTUAL
• Responsable de la oficina de Gestión de la Calidad del Hospital de Ventanilla.
• Docente Pregrado Universidad Arzobispo Loayza.

SOCIEDADES CIENTIFICAS
• Miembro regular Sociedad de Medicina Intensiva SOPEMI Capitulo de
Enfermería.
• Comité del Enfermero joven Consejo Regional IIII LM, adscrito a SENAJU.

HA SIDO
• Enfermero asistencial Hosp. Medicina Hospital de Ventanilla
• Enfermero asistencial UCI Adulto Hospital de Ventanilla.
• Enfermero asistencial UCI Adulto Clínica Cayetano Heredia.
• Enfermero asistencial UCI Adulto Clinica Stella Maris
• Enfermero asistencial UCI Adulto Clínica San pablo
• Enfermero asistencial UCI Pediatría HEVES

3
Si pasamos de la definición de
HUMANIZACION del mundo sanitario a
lo que con la misma se describe, nos
encontramos ante un horizonte amplio y
pluridimensional.
1. En la relación entre personal de la
salud - enfermo y sus familiares, relación
considerada inadecuada en muchos
aspectos.
2. En las condiciones a menudo
inhumanas en las que los profesionales de
la salud están obligados a trabajar.
3. En el modo de comportarse del mismo
enfermo, frecuentemente caracterizado
por pretensiones irreales e
incapacidades de participación.
4. En la tecnología médica, que, aunque
tiene tantos y tan grandes méritos,
puede empobrecer la relación
interpersonal.
5. En las estructuras arquitectónicas, a
menudo vetustas y poco acordes con
las exigencias de un servicio más
humano.
6. En la asistencia de ciertas categorías
de enfermos, como los crónicos y los
moribundos, caracterizada por
escasa consideración y falta de
respuestas apropiadas.
7. En la administración sanitaria,
lenta no pocas veces a causa de la
burocracia y entorpecida por
intereses políticos opuestos al
bienestar del enfermo.
8. En la gestión de la salud, a
menudo guiada por criterios
reductivos.
Como se puede constatar, la humanización
concierne, además de al enfermo, al personal
sanitario, a los administradores y a los
políticos, y tiene que ver no sólo con la gestión
ordinaria de la asistencia sanitaria, sino
también con la medicina de frontera y la
investigación biomédica, la ecología y la
educación a los valores[1].

[1] Cf. HOVARDS J.- STRAUSS A., Humanizing Health Care;

Nueva York 1997.
De “curar”
a “cuidar”
La palabra “curar” se refiere a la
eliminación de la causa de una molestia o
de una enfermedad, Desde este punto de
vista, curar da al paciente la oportunidad
de recuperar el estado de salud de que
gozaba antes de aparecer la enfermedad, y
hasta incluso mejorarlo.
El vocablo cuidar, en cambio, expresa la
implicación personal del trabajador de
la salud con la persona que sufre,
implicación que se expresa mediante la
compasión, la premura, el estímulo
animador y el apoyo emotivo.
 HUMANIZAR EL HOSPITAL
El hospital es uno de los lugares que
más frecuenta la humanidad: sea para
controles médicos, sea por enfermedad,
por el nacimiento de un hijo o por la
muerte de un ser querido. Son muchos
los que tienen en él su primera cuna en
el momento de nacer, y muchos también
su última cama en el momento de morir.
 1. Acogida
La palabra “hospital” significa “hospedar”,
ofrecer acogida. La primera tarjeta de
visita de un hospital es la entrada, la
acogida del que llega. El huésped se da
cuenta, ya en el contacto inicial, de si se le
acoge con humanidad y amabilidad o si se
le trata con distanciamiento e indiferencia.
2. Centralidad del enfermo
Poner al enfermo en el centro
significa convertirlo en
protagonista de su salud y de
su enfermedad e informarlo
sobre las medidas de
diagnóstico y terapia que se
le van a aplicar
 3. Humanidad
Un hospital sin humanidad
es como un matrimonio sin
amor o como una Iglesia
sin fe. Alguien ha escrito
que el hospital es el
corazón de una sociedad,
del mismo modo que la
escuela es su cabeza, y los
servicios su cuerpo.
 4. Integridad del enfermo
“Ven para ser sanado; si no
sanado, al menos curado: y si no
curado, al menos consolado”. Los
tres verbos - sanar, curar,
consolar - resumen las
prioridades fundamentales de la
profesión sanitaria.
 5. Trabajo en equipo
“Trabajar en grupo para servir mejor” se
ha convertido en un eslogan del mundo de la
salud. El progreso pasa a través de la
cooperación de muchos esfuerzos y pequeñas
aportaciones que, dinámicamente
armonizados, permiten hacer grandes cosas.
 6. Formación permanente
Un elemento que cualifica un hospital
humanizado es la actualización y la formación
del personal.
 7. Capacidad profesional
El objetivo de la formación es mejorar la
profesionalidad de los agentes de salud. Se
honra al enfermo en la medida en que quien
le asiste es capaz y responsable en el
desempeño de sus tareas.
 8. Transparencia
En los últimos tiempos ha ido creciendo en
muchos países la desconfianza hacia las
instituciones y la política, culpables de haber
contribuido a crear un clima de amoralidad
e instrumentalización.
 9. Pertenencia
Para algunos, el hospital se ha convertido
en una segunda casa, ya que trabajan en él
durante un período de veinte a cuarenta
años. Pero trabajar en una estructura miles
de horas no la convierte en un ámbito de
pertenencia afectiva, si no se aprende a
quererla. Hay quien va al hospital
únicamente por el salario, no como a un
lugar donde escribir páginas de historia que
mejoren la sociedad.
 10. Esperanza
Un hospital humano debe respirar un aire
de esperanza. Sin esperanza, la gente se
muere. La esperanza ayuda a mirar
adelante, a creer en lo que es posible, a ser
pacientes y tenaces ante las dificultades.
 ¿QUÉ ES CALIDAD?
Cualquier definición de Calidad, incluye :

• Logro de metas o estándares

predeterminados
• Incluir los requerimientos del cliente en la
determinación de las metas
• Considerar la disponibilidad de recursos
(financieros, humanos, materiales,
tiempo, etc.) en la fijación de metas
• Reconocer que siempre hay aspectos por
mejorar y que por tal razón las metas
deben ser revisadas con cierta frecuencia
¿QUÉ ES CALIDAD EN SALUD?

•“Satisfacción total de
necesidades de aquellos
que más necesitan el
servicio, al menor costo de
la organización y dentro de
los límites fijados por las
autoridades superiores”.
•OJO: no significa atención
exclusiva o sofisticada…
¿QUÉ ES CALIDAD EN SALUD?
Dirigida a aquellos que más lo
1- Equidad necesitan. A veces los grupos más
vulnerables son los que reciben la
peor atención de calidad.
Al menor costo de la
2- Eficiencia organización. Es lograr los
objetivos con el mejor
aprovechamiento de los recursos
disponibles.
3- Políticas Límites fijados por las
Institucionales autoridades superiores. P.ej: el
trabajo con la lista de
medicamentos esenciales.
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA
CALIDAD EN SALUD?
Mejoría de muchos aspectos de la
atención sin necesidad de recursos
adicionales, p. ej:
• la distribución de funciones del
personal
• asignar nuevos horarios de atención
• mejorar las relaciones entre el equipo
de trabajo
• etc.
 ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE
LA CALIDAD EN SALUD?
Se lograrían:
• estándares superiores,
• mayor satisfacción de los usuarios,
• criterios para valorar resultados,
• mejores relaciones entre los
trabajadores, pacientes y comunidades,
• mejor y mayor utilización de las
instituciones de salud,
• mayor financiamiento (por la
recuperación de costos),
• mayor satisfacción de los trabajadores
de salud.
¿A QUIÉN BENEFICIA LA
CALIDAD?

1. La comunidad
2. Los pacientes
3. Los trabajadores
4. Las instituciones
 DIMENSIONES DE CALIDAD
1- Acceso a los servicios
• Acceso Geográfico
• Acceso Económico
• Acceso Organizacional
• Acceso Lingüístico
• Acceso Físico
2- Aceptación Social (Sensibilidad).
Respeto por los valores, creencias y
actitudes de los usuarios.
3. Relacionado con necesidades de los
individuos y de la comunidad
4. Efectividad.
5. Equidad.
 Trabajo justo y digno.

FORMAS DE CALIDAD DIMENSIONES DE LOS SISTEMAS DE

SALUD
DIMENSIONES DE ESTRUCTURA PROCESO RESULTADOS
LOS SISTEMAS  Políticas Suministro del servicio Efectos: Nivel de Salud
DE SALUD  Recursos
(Ejemplo:
 Organización
Donabedian)
 Sistemas
Gerenciales
DIMENSIONES DE
CALIDAD  Accesibilidad  Conveniencia  Cobertura
(Ejemplo: Maxwell)  Aceptabilidad
 Disponibilidad  Efectividad
 Buenas  Competencia técnica  Eficiencia
comodidades  Seguridad  Impacto en Salud
 Equidad  Buenas relaciones  Satisfacción de los
 Sostenibilidad interpersonales usuarios
relacionada a
necesidades
PERSPECTIVAS DE Calidad Calidad Calidad del Cliente < > del Profesional < > del Gerente
CALIDAD
(Ejemplo: Ovretveit)

COLEGIO DE ENFERMEROS DEL PERÚ CONSEJO REGIONAL III - Lima Metropolitana

VISIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN
DE CALIDAD
La calidad es un valor en la
cultura organizacional de las
instituciones de salud

Se desarrollan procesos de
mejora de la calidad que
involucran a los trabajadores,
usuarios y sociedad

La calidad se expresa en
mejores niveles de salud y
satisfacción de los usuarios.
 EL RETO: Objetivo General
C
A Técnica
Mejorar
Mejorarla lacalidad
calidadde
dela
laatención
atención
LI en
enlas
lasunidades
unidadesprestadoras
prestadorasdede
D Humana
salud
saluddel
delMINSA
MINSAque quesea
sea
A claramente
claramentepercibida
percibidapor
porlala
D población.
población.
Entorno
 OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Lograr la satisfacción y participación
ciudadana de los usuarios del servicio.
 Lograr la satisfacción y el desarrollo de
las personas que brindan los servicios de
salud.
 Fomentar una cultura de calidad basada
en valores.
 Implementación de procesos de garantía
y mejoramiento de la calidad en todos los
niveles.
 PRINCIPIOS
 Liderazgo
 Enfoque al usuario
 Participación del personal
 Enfoque basado en procesos
 Enfoque sistémico para la gestión
 Enfoque basado en hechos para la toma de
decisiones
 Mejora continua
 Relaciones mutuamente beneficiosas con el
proveedor
 ¿QUÉ ES CALIDAD?
 Hacer lo correcto, en forma correcta
 A tiempo, todo el tiempo
 Desde la primera vez
 Mejorando siempre
 Innovando siempre y
 Siempre satisfaciendo a nuestros clientes
 Dimensiones de la Calidad

Humana Técnica Del entorno

Calidad como fin social: plasma el principio de
calidad de vida.
Expresión de modernidad: expresa la permanente
tensión entre la homogeneización de procesos y la
diversidad que reconoce al sujeto y sus diferencias.
Enfoque Gerencial: avanza en el reconocimiento
del otro como elemento fundamental de la
organización moderna.
Estrategia de Fortalecimiento de los Servicios de
Salud. Facilita la renovación del contrato social
entre la población y los servicios de salud.
 Análisis de la Calidad
Enfoque sistémico:

Estructura Procesos Resultados

FACTORES PRINCIPALES

Usuarios
Internos
Usuarios
externos
calidad

Institucion
 POLITICAS DE CALIDAD
CON RELACIÓN A LAS PERSONAS
i Fomentar que en los establecimientos de salud se brinden
servicios de salud oportunos, eficaces, no discriminatorios y
accesibles a todas las personas que contribuyan a elevar su
calidad de vida

i Evaluar continuamente la satisfacción de los usuarios como

mecanismo para mejorar

i Informar a la población sobre los compromisos, actividades

y resultados del Sistema de Calidad para el Servicio de
Atención Integral de Salud
 POLITICAS DEL SISTEMA
CON RELACIÓN A LOS TRABAJADORES
i Fomentar la generación de una conciencia y cultura ética y
de calidad para lograr comportamientos responsables del
personal

i Fomentar la participación y el trabajo en equipo, buscando

la integración en los trabajadores

i Impulsar el desarrollo del potencial humano en salud

 POLITICAS DE CALIDAD
CON RELACIÓN A LAS UNIDADES PRESTADORAS

i Establecer y cumplir los lineamientos para asegurar la

provisión y recursos para la calidad

i Establecer el marco normativo para la organización y

funcionamiento de los establecimientos de salud

i Fomentar la normalización de los procesos para la atención

de salud
 POLITICAS DE CALIDAD

CON RELACIÓN A LA SOCIEDAD

i Fomentar la participación social en materia de

salud
i Cumplir y promover las buenas prácticas de
atención de la salud en todos los establecimientos
del MINSA
i Mejorar las condiciones de bienestar para crear las
bases del desarrollo social integral y sostenible
 POLITICAS DE CALIDAD
CON RELACIÓN A LAS UNIDADES PRESTADORAS

i Establecer y cumplir los lineamientos para asegurar la

provisión y recursos para la calidad

i Establecer el marco normativo para la organización y

funcionamiento de los establecimientos de salud

i Fomentar la normalización de los procesos para la atención

de salud
 POLITICAS DE CALIDAD

CON RELACIÓN A LA SOCIEDAD

i Fomentar la participación social en materia de

salud
i Cumplir y promover las buenas prácticas de
atención de la salud en todos los establecimientos
del MINSA
i Mejorar las condiciones de bienestar para crear las
bases del desarrollo social integral y sostenible
 POLITICAS DE CALIDAD

CON RELACION AL ESTADO

i Confluir desde la Política de Calidad del

MINSA con otras políticas de gobierno que
permitan la construcción de un Estado de
derecho y una sociedad más justa y democrática
 Componentes del Sistema
PLANIFICACION DE LA ORGANIZACIÓN PARA
CALIDAD LA CALIDAD
• Políticas de calidad Dirección Ejecutiva de
Calidad en Salud
• Planes estrátegios y
oprativos con enfoque de Unidades de Calidad
calidad Equipos de Mejora

Usuarios
satisfechos y
saludables
• Estandarización Monitoreo de la Calidad
• Autoevaluación Información al usuario
• Acreditación
• Mejora Continua.
• Evaluación de Tecnología

GARANTIA Y MEJORAMIENTO INFORMACION PARA LA

CALIDAD
ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD

• Implica la definición de un diseño organizacional que permita

llevar a cabo las funciones para la gestión de calidad integrada al
sistema de salud.
• Las actividades son sostenibles cuando los conocimientos, el
nivel de compromiso y los recursos son suficientes para aplicar,
adaptar, sostener y continuar desarrollando el proceso de
garantía de calidad
• La organización comprende el Nivel central, Regional y
local( redes y establecimeintos de Salud públicos y privados.
GARANTIA Y MEJORAMIENTO
Conjunto de acciones que deliberada y sistemáticamente se llevan a
cabo para fijar normas, vigilar y mejorar el desempeño, en forma
continua y cíclica de manera que la atencion prestada sea efectiva,
eficaz y segura, orientandose a la satisfacción del usuario.”
Implica el desarrollo e implementación de los procesos:
• Autoevaluación y Acreditación.
• Auditoria clínica en salud.
• Evaluación de la tecnología sanitaria.
• Mejoramiento continuo.
INFORMACION PARA LA CALIDAD

“ Conjunto de estrategias, metodologías, instrumentos y procedimientos que permiten

contar con evidencias de manera permanente y organizada de la calidad de atención

y niveles de satisfacción de los usuarios externo e interno.”

Se ha previsto el desarrollo de instrumentos de medición aplicables a los usuarios en

las diferentes etapas de los procesos de atención:

- Encuensta de satisfacción

- Mecanismos de orientación e información al usuario.

- Recepcion, procesamiento y atención de quejas y sugerencias.

- Determinación y medición de indicadores de gestión de la calidad.

 CALIDAD EN LA REGIÓN:
La falta de calidad se manifiesta de múltiples
formas incluyendo:

• Servicios de salud inefectivos, es decir, que no

alcanzan el resultado esperado en salud.
• Se expresa en términos de injustificada
variabilidad de la práctica clínica, aplicación
de cuidados inoportunos o innecesarios, y un
alto porcentaje de servicios no consistentes
con el conocimiento profesional actual.
CALIDAD EN LA REGIÓN:
La falta de calidad se manifiesta de múltiples formas
incluyendo:

• La falta de calidad hace al servicio de salud inseguro

ocasionando daño material o humano, causando
desconfianza y acciones legales que ocasiones
reacciones prácticas de medicina defensiva.

• A nivel Regional, son ejemplos de lo anterior el

excesivo número de casos de mortalidad materna y
neonatal, de infección nosocomial, de uso irracional
de medicamentos, y de fallos quirúrgicos.
 CALIDAD EN LA REGIÓN:
La falta de calidad se manifiesta de múltiples formas
incluyendo:

• Servicios de salud ineficientes, con costos superiores a los necesarios para

obtener el mismo resultado. Este fenómeno contribuye a un aumento excesivo
y permanente del gasto en salud sin el correspondiente mejoramiento del
desempeño de los servicios de salud.

• Esto supone un costo de oportunidad para el servicio sanitario, retrayendo

recursos que podrían invertirse, por ejemplo, en incrementar la cobertura de
los servicios a las poblaciones más desprotegidas.
CALIDAD EN LA REGIÓN:

• La mala calidad se expresa también en limitada accesibilidad, con

barreras administrativas, geográficas, económicas, culturales o
sociales, e indiferencia respecto a la perspectiva de género en la
provisión de servicios de salud.
CALIDAD EN LA REGIÓN:

Para el usuario, esto significa:

• largas listas de espera,
• horarios de atención incompatibles con sus
posibilidades,
• distancias excesivas al centro de atención sanitaria,
• falta de medicamentos en los centros de atención, y
• oferta de servicios no adecuada al
contexto/preferencias culturales y sociales del
ciudadano.
CALIDAD EN LA REGIÓN:
• Finalmente, la falta de calidad corresponde a la
insatisfacción de los usuarios y de los profesionales de
salud con los servicios de salud.

• Se quejan de maltrato, falta de comunicación e

inadecuación de instalaciones de salud.

• Los profesionales y trabajadores de salud, por su lado,

sufren de desmotivación, sobrecarga de trabajo, y en los
casos más extremos el síndrome de “burn out”, lo que
contribuye aún más al deterioro de la calidad del servicio
prestado.
CALIDAD EN LA REGIÓN:
A nivel sistémico contribuyen a la mala calidad:

(1) La falta de posicionamiento de la calidad en las

prioridades, y agenda de reforma del sector salud;

(2) La deficiencia de los marcos reguladores de la calidad

tales como las normas y estándares técnicos, los sistemas
de acreditación, certificación, y habilitación, y el limitado
conocimiento de derechos y deberes de los pacientes;

(3) La insuficiencia o falta de recursos materiales, humanos y

financieros;
CALIDAD EN LA REGIÓN:
A nivel sistémico contribuyen a la mala calidad:

4. La falta de sistemas de información para la gestión

adecuada de los recursos;

5. Las transferencias financieras o mecanismos de

pago a prestadores no vinculados a nivel de
desempeño y resultados en salud; y

6. La formación de pregrado y postgrado con bajos

estándares técnicos, éticos y humanos.
CALIDAD EN LA REGIÓN:
A nivel de la prestación de servicios de salud individual, son
causas de mala calidad:
(1) La desmotivación de los trabajadores de la salud;
(2) La debilidad en materia de competencias y destrezas
técnicas;
(3) La ausencia de trabajo en equipo y de relaciones de
confianza adecuadas;
CALIDAD EN LA REGIÓN:
A nivel de la prestación de servicios de salud
individual, son causas de mala calidad:
4. La atención bajo un modelo paternalista que no
involucra al usuario en la toma de decisiones;
5. Las condiciones de trabajo inadecuadas; y

6. La inexistencia de carrera profesional y

programas de actualización profesional.
CALIDAD EN LA REGIÓN:
PROPUESTA
a. Posicionar la calidad de la atención sanitaria y
la seguridad del paciente como prioridad
sectorial.
b. Promover la participación ciudadana en temas
de calidad
c. Generar información y evidencia en materia
de calidad
CALIDAD EN LA REGIÓN:
PROPUESTA
d) Desarrollar, adaptar y apoyar la implantación de soluciones
en calidad

e) Desarrollar una Estrategia Regional para el fortalecimiento

de la calidad de la atención sanitaria y seguridad del paciente
con un horizonte de diez años
GARANTÍA Y MEJORAMIENTO

Conjunto de acciones que deliberada y

sistemáticamente se llevan a cabo para fijar
normas, vigilar y mejorar el desempeño, en
forma continua y cíclica de manera que la
atención prestada sea efectiva, eficaz y segura,
orientándose a la satisfacción del usuario.”
GARANTÍA Y MEJORAMIENTO

Implica el desarrollo e implementación de los

procesos:

• Autoevaluación y Acreditación.
• Auditoria clínica en salud.
• Evaluación de la tecnología sanitaria.
• Mejoramiento continuo.
 CUATRO PRINCIPIOS
DE LA GARANTÍA DE CALIDAD

1. Se orienta hacia las necesidades y

expectativas del usuario y de la comunidad
2. Se concentra en los sistemas y procesos
de prestación de la atención
 Cuatro principios
de la Garantía de Calidad

3. Utiliza datos e información para analizar la

prestación de la atención (Evidencia)

4. Alienta el trabajo en equipo para la

solución
de problemas y la mejora de la calidad
ENTORNOS DE PRÁCTICA FAVORABLES:
LUGARES DE TRABAJO DE CALIDAD =
ATENCIÓN DE CALIDAD AL PACIENTE
Esta función incluye:

• La definición, explicación y garantía de los derechos de los usuarios.

• La existencia de un sistema de evaluación de tecnología de salud y

contribuye a mejorar su Calidad.

• La utilización de metodología científica para la evaluación de

intervenciones de salud de diversos grados de complejidad.

• La existencia de sistemas de evaluación de la satisfacción de los usuarios

y el uso de esta evaluación para mejorar la calida de los servicios de
salud.
ENTORNOS DE PRÁCTICA FAVORABLES:
LUGARES DE TRABAJO DE CALIDAD =
ATENCIÓN DE CALIDAD AL PACIENTE
Agreguemos a lo anterior:

• Seguridad del Paciente

• Seguridad del Personal de Salud.

• Ética Profesional.
ENTORNOS DE PRÁCTICA FAVORABLES:
LUGARES DE TRABAJO DE CALIDAD =
ATENCIÓN DE CALIDAD AL PACIENTE
ENTORNOS DE PRÁCTICA FAVORABLES:
LUGARES DE TRABAJO DE CALIDAD =
ATENCIÓN DE CALIDAD AL PACIENTE
Experiencias internacionales:

• Cruzada Nacional por la Calidad. Secretaría

de Salud. México.
• Hacia una Cultura de la Calidad. Nicaragua.
• Normas ISO.
ABORDAJES SENCILLOS PERO
EFECTIVOS
• Ciclos de Calidad…
ABORDAJES SENCILLOS PERO
EFECTIVOS
• Cinco “s”
ENTORNOS DE PRÁCTICA FAVORABLES:
LUGARES DE TRABAJO DE CALIDAD =
ATENCIÓN DE CALIDAD AL PACIENTE
Aspectos científico-técnico
Eficacia-Efectividad-Eficiencia
Relación interpersonal

Competencia
profesional Barreras organizativas,
culturales, económicas y
emocionales

Expectativas y
AccesibilidadCorrespondencia de la
Satisfacción atención recibida con
del usuario las necesidades

Aceptabilidad
Cumplimiento Adecuación
Aspectos organizativos
Efecto sobre la salud
Continuidad
Trato recibido
Atención ininterrumpida y coordinada
CONSEJO REGIONAL III
Lima Metropolitana
CONSEJO REGIONAL III – Lima Metropolitana