UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS

CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA

Prof. Jesús A. Rojas U.

Febrero de 2019
MV, MSc, PhD.
1
¡QUÉ HERMOSA ES LA HERMANDAD
ENTRE LOS SERES HUMANOS!

2
 EJEMPLO DE DETERMINACIÓN Y
DESEOS DE VIVIR
THIS BOY IS SO BEAUTIFUL, IT MAKES ME WANT TO CRY. IF YOU
DON’T SHARE THIS, YOU DON’T HAVE A HEART… It won´t ruin your
post. If a little innocent boy with a condition like this can smile, anyone can
smile! God bless him!

3
 EL SISTEMA
CIRCULATORIO

4
 EL SISTEMA CIRCULATORIO

CIRCULACIÓN SISTÉMICA O MAYOR:

Parte del sistema circulatorio comprendida entre el VENTRÍCULO

IZQUIERDO, la RED ARTERIAL DE TODO EL SISTEMA

CIRCULATORIO, los CAPILARES, las VENAS DE RETORNO de todo

el sistema venoso y la AURÍCULA DERECHA. La circulación sistémica

impulsa la sangre hacia el resto de los TEJIDOS del cuerpo, excluyendo los

pulmones.
CIRCULACIÓN PULMONAR O MENOR:

Parte del sistema circulatorio que transporta la sangre

DESOXIGENADA desde el VENTRÍCULO DERECHO, hasta los

PULMONES, para luego regresar oxigenada de vuelta al corazón. Su función

es
 Circulación Circulación
Sistémica Pulmonar

Circulación Sistémica
DIAGRAMA DEL SISTEMA CIRCULATORIO

Circulación Circulación
Sistémica Pulmonar
FLUJO SANGUÍNEO A TRAVÉS DEL CORAZÓN

7
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
DE FISIOLOGÍA
CARDIOVASCULAR

8
 DETERMINANTES DEL
DESEMPEÑO VENTRICULAR

1. Gasto Cardiaco.

2. Precarga.

3. Postcarga.

4. Contractilidad.

9
 CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE FISIOLOGÍA
CARDIOVASCULAR (CONT…)

1. GASTO CARDIACO (GC)

Definición:
Volumen de sangre bombeado por cada
ventrículo en un minuto.
Fórmula:

GC = FC x VE
Puede expresarse en litros sobre minuto (L/min.)

10
 CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE FISIOLOGÍA
CARDIOVASCULAR (CONT…)

VOLUMEN DE EYECCIÓN (VE) O VOLUMEN SISTÓLICO

(VS)

Definición:
SE REFIERE AL VOLUMEN DE SANGRE
EYECTADO POR CADA VENTRÍCULO EN CADA
LATIDO

11
CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE FISIOLOGÍA
CARDIOVASCULAR (CONT…)

2. PRECARGA

Definición:

VOLUMEN DE SANGRE PRESENTE EN EL

VENTRÍCULO, JUSTO ANTES DE LA SÍSTOLE

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 CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE FISIOLOGÍA
CARDIOVASCULAR (CONT…)

El VE O VS va a depender de la:

 Precarga.

 Postcarga.

 Contractilidad.

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 FACTORES DETERMINANTES DEL DESEMPEÑO
VENTRICULAR (CONT…)

3. POSTCARGA

Definición:

RESISTENCIA QUE TIENE QUE VENCER EL

VENTRÍCULO PARA MANTENER UN VOLUMEN

NORMAL HACIA LA PERIFERIA EN CADA

CONTRACCIÓN VENTRICULAR

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FACTORES DETERMINANTES DEL DESEMPEÑO
VENTRICULAR (CONT…)

4. CONTRACTILIDAD
Definición:
PROPIEDAD INTRÍNSECA DEL MÚSCULO
CARDIACO DE DESARROLLAR FUERZA
(TENSIÓN), PARA UNA DETERMINADA
LONGITUD DE LA FIBRA EN REPOSO.
CONTRACTILIDAD = INOTROPISMO

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FACTORES DETERMINANTES DEL DESEMPEÑO
VENTRICULAR (CONT…)

FRECUENCIA CARDIACA
Variable proporcional al gasto cardiaco. Es un
factor intrínseco en el NSA. Se modifica
extrínsecamente por control autonómico,
humoral y local
Viene expresada en latidos sobre minutos
(lat./min.)

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 FACTORES QUE INFLUENCIAN LA PRECARGA, LA POSCARGA Y
LA CONTRACTILIDAD
PRECARGA POSCARGA CONTRACTILIDAD
Volumen sanguíneo Presión arterial Estimulación nerviosa
simpática
Posición corporal Movimiento de los vasos Catecolaminas circulantes
sanguíneos
Bomba venosa del músculo Rigidez vascular Depresión miocárdica
esquelético intrínseca

Presión intratorácica Radio cámara ventricular Pérdida de miocardio

Tono venoso (neurogénico) Espesor pared ventricular Agentes farmacológicos

Presión intrapericárdica Precarga Factores metabólicos: hipoxia,

hipercapnia, acidosis

Contracción auricular Potencial post-extrasistólico

17
 INTERACCIÓN ENTRE LOS
DETERMINANTES DE LA FUNCIÓN
CARDIACA. EL PRINCIPIO DE
FRANK-STARLING. CURVAS DE
FUNCIÓN VENTRICULAR

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Volumen Latido
Buena Función
Ventricular
Actividad

Reposo

Pobre Función
Ventricular

PRECARGA
Expansión de Volumen
19
 PRINCIPIO DE FRANK-STARLING

COROLARIO:

PARA UN TAMAÑO ÓPTIMO (2,0 – 2,2 mµ) DE LA

SARCÓMERA, MIENTRAS MAYOR SEA EL

VOLUMEN DE SANGRE DURANTE EL

FINAL DE LA DIÁSTOLE, MAYOR SERÁ LA

FUERZA DE CONTRACCIÓN

20
LA INSUFICIENCIA
CARDIACA

21
 INSUFICIENCIA CARDIACA

Definición General:

La insuficiencia cardiaca (IC) es la

INCAPACIDAD del corazón para
llenar las demandas normales de
diversos tejidos, incluso del
corazón mismo.
22
 ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
 Enfermedad valvular.

 Hipertiroidismo.

 Estados de elevado flujo sanguíneo (defecto

del tabique (septum) interauricular,
persistencia del ductus arteriosus.

23
 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
En función de los órganos afectados por la perfusión
inadecuada:

  DO2 al cerebro: afecta al sensorio.

  DO2 músculos: debilidad.

  DO2 al corazón: arritmias.

  DO2 a los riñones: retención de agua, Na+ y Cl-.

Leyenda:
DO2 = transporte de O2 a los tejidos 24
 FORMAS EN QUE SE PUEDE PRESENTAR LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
Se pueden clasificar en 2 tipos:
Insuficiencia cardiaca anterógrada (ICA):
alteración hemodinámica que consiste en la
incapacidad del corazón para bombear sangre a
los tejidos.
Insuficiencia cardiaca retrógrada (ICR):
alteración hemodinámica que resulta como
consecuencia de elevadas presiones venosas
por detrás de las cámaras afectadas.

25
SÍNDROME CLÍNICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA

La ICC puede involucrar 3 componentes

separados:

I. Insuficiencia diastólica.

II. Insuficiencia sistólica.

III. Cambios neuro-humorales importantes.

26
SÍNDROME CLÍNICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA IZQUIERDA

(I) INSUFICIENCIA DIASTÓLICA

Llenado imperfecto del VI

Congestión pulmonar y elevada presión venosa

27
 EVENTOS INICIALES EN LA INSUFICIENCIA DIASTÓLICA

• Presión venosa
• Congestión pulmonar
Circulación
Pulmonar
Circulación
Sistémica

28
SÍNDROME CLÍNICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
(CONT…)

(II) INSUFICIENCIA SISTÓLICA

Comportamiento contráctil alterado

Desarrollo de fuerza

Menor aumento del VE y GC en ejercicio

Perfusión periférica alterada

Fatiga muscular
29
SÍNDROME CLÍNICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (CONT…)

(III) CAMBIOS NEURO-HUMORALES IMPORTANTES

Resistencia periférica vascular y postcarga

Tono simpático

Se activa el Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

Retención fluido, congestión periférica y edema

PRECARGA
30
TIPOS ESPECÍFICOS DE
INSUFICIENCIAS
CARDIACAS

31
 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
IZQUIERDA

Definición:
La insuficiencia cardiaca congestiva
izquierda (ICCI), es una condición
caracterizada por dificultad del CORAZÓN
IZQUIERDO para bombear sangre,
generando presión elevada y congestión
de las venas y de los capilares pulmonares.
32
EFECTOS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
IZQUIERDA
• Presión venosa
• Congestión de venas y
capilares pulmonares
Circulación
Pulmonar
Circulación
Sistémica

33
 EJEMPLOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA IZQUIERDA

 Estenosis aórtica.

 Regurgitación mitral.

 Ducto arterioso persistente.

 Cardiomiopatía.

34
 SECUENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA IZQUIERDA

PULMONES HUMEDECIDOS Y PESADOS

Transporte O2 y CO2 comprometido

Gran esfuerzo muscular (fatiga) Asfixia

Alteración V/Q

Dificultad Hematosis

Taquipnea y Disnea
Estertor Crepitante Tos (ronquido)

Cianosis Riñón ( Eritropoyetina ) Policitemia35

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
DERECHA
Definición:
Se produce insuficiencia cardiaca congestiva
derecha (ICCD), cuando el CORAZÓN
DERECHO tiene dificultad (falla) para vaciar
su contenido y eyecta sangre en forma
retrógrada en la circulación pulmonar,
generando congestión de las venas
sistémicas y de los lechos capilares.
36
EFECTOS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA DERECHA
Circulación
Pulmonar
Circulación
Sistémica

CONGESTIÓN EN VENAS SISTÉMICAS Y EN LECHOS CAPILARES

37
FISIOPATOLOGÍA LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA DERECHA

SOBRECARGA DE TRABAJO AL VENTRÍCULO DERECHO

Incapacidad del ventrículo derecho para vaciarse

ICCD

Hipertensión capilares hepáticos

Exudación de capilares hepáticos a la cavidad abdominal

Edema (Ascitis)
38
FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
DERECHA (CONT…)

FALLA EN EYECCIÓN DE SANGRE EN

CIRCULACIÓN PULMONAR

ICCD

Hipertensión venosa sistémica

generalizada

EDEMA GENERALIZADO (ANASARCA)

39
FUERZAS DE STARLING EN LA MICROCIRCULACIÓN
QUE EXPLICAN LA FORMACIÓN DE EDEMA

Microcirculación Capilar
Flujo Sanguíneo
Fluido Intersticial
Presión Hidrostática
Presión Oncótica

Capilar Extremo Venoso

40
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
DERECHA

PA = GC x RPT
REDUCCIÓN PA
MVO2: consumo
O2 miocardio
ADH FSR
Entrega Na+ al AYG
Permeabilidad H2O
túbulos distales y colectores Activación AYG
Angiotensinógeno
Renina
ECA
Reabsorción H2O Angiotensina I ANGIOTENSINA II

Sed Aldosterona
Contracción
Músculo Liso Reabsorción
Volumen Na+ y H2O
Volumen RPT + impedancia
Sanguíneo Sanguíneo
Expansión
MVO2 Poscarga PA Volumen
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MECANISMOS PROMOTORES DEL EDEMA EN LA INSUCICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

ICC
Volumen Sanguíneo Arterial Efectivo (VSAE)
Restauración VSAE

Estimulación α-adrenérgica Secreción Renina

Mantiene PA Angiotensina I
(Postcarga)
Angiotensina II
Presión
( Precarga) Secreción Aldosterona
Vasoconstricción
Renal
Tasa Filtración Reabsorción tubular
Glomerular Na+ y H2O
Excreción urinaria
Absorción H2O

ADH
Volumen

Presión Presión
Oncótica 42
EDEMA
 EFECTOS DE LA CONGESTIÓN VENOSA EN LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
 Efecto beneficioso: los compartimientos venosos
congestionados contienen sangre a alta presión de manera tal
que, durante la diástole siguiente, regresa más sangre al
ventrículo que está fallando, aumentando la fuerza de
contracción ventricular.
 Efectos perjudiciales:
1. Mayor MVO2 del ventrículo dilatado durante la diástole,
causando mayor deuda de oxígeno y deterioro adicional del
músculo ventricular.
2. Mayor presión hidrostática capilar, exudándose suero hacia
el intersticio del órgano, más rápidamente de lo que puede ser
removido mediante el drenaje linfático regional, dando como
resultado un edema.
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 MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS COMPENSATORIOS

En estados donde existe un GC anormalmente bajo, se reclutan

mecanismos homeostáticos compensatorios, que intentan

permitir que la circulación cumpla con las demandas de los

tejidos. Entre estos mecanismos tenemos:

 La taquicardia.

 El incremento del mecanismo de la sed.

 La disminución en la producción de orina.

44
¡GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!

45
¡HOLA AMIGOS! ME LLAMO MATÍAS GABRIEL

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