Abdomen Agudo

El termino hace referencia al inicio rápido de los síntomas que sugieren

una patología de la cavidad abdominal potencialmente mortal.
Características clínicas
• Ubicado en cualquier cuadrante del abdomen.
• Dolor intermitente, agudo, sordo, intenso o punzante.
• Suele tener irradiación.
• Se acompaña comúnmente de náusea y vómito.

• La capacidad de diferenciar un abdomen quirúrgico de uno que no es,

depende de la experiencia del clínico.
Abordaje del paciente
• Anamnesis
• Exploración física.
• Inspección, Auscultación, Percusión, Palpación, Otros.
• Radiografías
• USG, TAC, Rx, IRM
• Laboratorio.

• El abordaje justifica la necesidad de laparoscopía exploratoria.

• Se sugiere que no se maneje analgesia en estos pacientes.
Etiología
• Causas más comunes
• Obstrucción intestinal.
• Peritonitis
• Hemorragias
• Isquemia
• Perforación de víscera hueca.
Etiología
• Obstrucción. • Rotura de aneurismas, Isquemia por
• Adherencias, hernias incarceladas, infarto, hemorragias.
vólvulo, calculo biliar, invaginación. • Infección.
• Inflamatorias. • Metabólica.
• Colecistitis, apendicitis, pancreatitis • Uremia, cetoacedosis, crisis addisoniana,
aguda, diverticulitis aguda, diverticulitis hipercalcemia, porfiria.
de Meckel, Enf. Intestinal inflamatoria,
Enf. De Crohn. • Tóxica.
• Perforación. • Metales pesados y abstinencia a
opioides, mordedura por lactrodectus
• Ulceras duodenales o gástricas, matans.
Perforación del esófago.
• Urológicas.
• Ginecológicas. • Torsión testicular, cálculos renales.
• Embarazo ectópico, Rotura de quiste
ovárico, torsión ovárica, Enf. Inflamatoria
pélvica, Endometriosis.
• Vasculares.
Ubicación de los
dolores abdominales.
Dolores más frecuentes.
Ubicación de los
dolores abdominales.
Dolor de inicio hiperagudo y grave
Ubicación de los
dolores abdominales.
Dolor de tipo cólico más frecuente.
Ubicación de los
dolores abdominales.
Sitios de dolor referido.
Ubicación de los
dolores abdominales.
Sitios de dolor referido.
Apendicitis Aguda
 • Etiología:
• Apendicitis es la
inflamación grave del
apéndice vermiforme.
• Epidemiología:
• Hombres de 15 a 59
años. (Riesgo de por
vida 8.6%)
• Relación H 1.3 : 1 M
• Dieta pobre en fibra.
• Etiología.
• Obstrucción del lumen
del apéndice vermicular
por fecalitos o
Apendicitis. hiperplasia linfoide.
Apendicitis
• Fisiopatología.
• Obstrucción del lumen del apéndice.
• Crecimiento bacteriano, Aumento de la presión por la producción de moco.
• Aumento de la presión genera isquemia por estasis venosa.
• La estasis venosa provoca trombosis, pero se mantiene el flujo arterial, lo que
provoca aumento del volumen.
• Aumento del volumen, inflamación del peritoneo visceral y parietal local,
genera el dolor típico.
• La isquemia evoluciona a necrosis y por tanto la perforación.
Apendicitis Aguda
Apendicitis
• Cuadro clínico.
• Dolor epigástrico que migra a la fosa iliaca
derecha al cabo de las horas.
• Anorexia, náusea y vómito en el 75% de los
casos.
• Febricula.
• Signos de McBurney, Signo de Von Blumberg,
Signo de Metz, Signos de Rovsing, Signo del
Obturador, Talo-percusión positiva.
• Disminución de los borborigmos.
• Leucocitosis Neutrofilica.
• USG y TAC
Apendicitis.
• Criterios de Alvarado (MANTRELS).
M Migración del dolor. 1 punto
A Anorexia 1 punto
N Náusea y vómito 1 punto
T Tacto, sensibilidad a la palpación en el CID 2 puntos
R Rebote positivo (Signos de Blumberg) 1 punto
E Elevación de la temperatura 1 punto
L Leucocitocis 2 puntos
S Leucocitocis desviada a la izquierda. 1 punto
Colecistitis
crónica
litiásica
Colecistitis crónica litiásica
• Definición
• Es la presencia de litios en la vesícula biliar, la mayoría son litos de colesterol y secreción
biliar.
• Epidemiología.
• Ocurre en el 10 al 15% de las personas.
• La población hispánica tiene una baja prevalencia.
• 3F: Fat, Female, Fourty
• Es una entidad asintomática en el 80% de la población.
• Etiología.
• Bilis rica en colesterol.
• Nucleación acelerada.
• Vesícula biliar hipocinética
Colecistitis crónica litiásica
• Fisiopatología.
• Ocurre cuando un lito obstruye el tracto biliar.
• Las obstrucción transitorias producen dolor y si persisten producen una
colecistitis.
• Síndrome de Mirizzi ocurre cuando un lito se impacta en el cuello del
conducto cístico, lo que produce una obstrucción e ictericia.
• Si el lito se impacta en el ámpula de Vater puede provocar una Pancreatitis
biliar aguda.
Colecistitis crónica litiásica
• Tipos de Litos
• Litos de colesterol.
• 90% de los litos. Están compuesto de colesterol. Se forman en la vesícula biliar.
• Historia familiar, Dieta, obesidad, síndrome metabólico, perdida rápida de peso, mujer.
• Litos de pigmento negro.
• 5 al 10% de los litos. Contienen polímeros de bilirrubinato calcico.
• Anemia hemolítica crónica, cirrosis, fibrosis cística, trastornos del ileón.
• Lito de pigmento marron
• Se forman en el tracto biliar por estasis secundaria a infecciones.
Colecistitis crónica litiásica
• Cuadro clínico.
• Dolor secundario a la ingesta de alimento rico en grasas, de inicio insidioso y
aumento gradual.
• Suelen ser mujeres, obesas y mayores de 40 años.
• Dolor se ubica en el hipocondrio derecho o epigastrio. Signo de Murphy
ocurre en el 97% de los casos.
• La presencia de fiebre sugiere la presencia de colelitiasis y si se asocia a
ictericia, puede ser colangitis o pancreatitis.
• Laboratorio.
• Siempre solicitar pruebas de función hepática para determinar Ictericia y
patrón enzimatico.
Colecistitis crónica litiásica
Colecistitis
crónica litiásica
• Endoscopia.
• Mediante este método se
puede realizar una
Colangiopancreatografía
retrograda endoscópica
(CEPRE)
• La CEPRE permite el abordaje
de personas con un alto
riesgo de litos intraductales.
• Se prefiere su manejo en
personas asintomáticas.
Obstrucción intestinal
Obstrucción intestinal.
• Padecimiento que ocurre cuando el flujo intestinal es interrumpido.
• La obstrucción puede ser por causas funcionales o por causas
mecánicas.
Obstrucción intestinal.
• Fisiopatología.
• Interrupción del flujo normal en el lumen intestinal.
• Las obstrucciones pueden ser parciales o completas.
• La obstrucción genera una dilatación del intestino proximal a la obstrucción.
• La dilatación favorece la presencia de Edema en la pared intestinal, secuestro
líquido en la cavidad peritoneal y vómito.
• En caso de dilatación excesiva se presenta isquemia congestiva, por lo que la
consecuente necrosis favorece la perforación.
Obstrucción intestinal
• Epidemiología:
• 300 mil laparotomías por obstrucción al año en EUA.
• La presencia de isquemia va del 7 al 42% de los casos de obstrucción.
• No hay diferencia entre hombres y mujeres.
• Suele afectar a adultos mayores más frecuentemente.
• Factores de riesgo:
• Antecedente de cirugía intraabdominal o pélvica.
• Antecedente de hernia abdominal.
• Enfermedad intestinal inflamatoria.
• Antecedente de neoplasias.
• Antecedente de radioterapia.
• Antecedente de ingesta de cuerpo extraño
Obstrucción intestinal
• Clínica.
• Dolor abdominal agudo de tipo cólico (92%).
• Dolor periumbilical, cólicos. Peristaltismo en lucha o de sonido metálico
• Náusea y vómito (82% y 77%)
• Distención abdominal .
• Ausencia de flatos (90 %)
• Constipación (81%).
• Signos de hipotensión y deshidratación.

• La clínica puede presentarse de forma intermitente.

Obstrucción intestinal
• Laboratorio
• Citometría hemática
• Electrolitos séricos
• Química sanguínea
• EGO
• Gasometría en pacientes graves.
• Gabinete
• TAC abdominal.
• Radiografía de abdomen AP Decúbito y AP de pie.
Obstrucción intestinal.
Obstrucción intestinal
Obstrucción intestinal
Obstrucción intestinal
Obstrucción intestinal
Obstrucción intestinal
• Etiologías más comunes.
• Adhesiones (70%)
• Tumores metastásicos (20%)
• Hernias complicadas (10%)
• Apendicitis, Diverticulitis, Abscesos
intraabdominales.
• Estenosis intestinal.
• Volvulus
• Cuerpos extraños.
• Intosucepsión.
Obstrucción intestinal
Enfermedad Diverticular
Enfermedad Diverticular
• Divertículo:
• Es una formación en forma de saco que protruye por la pared del colón.
• Diverticulosis.
• Es la condición en la que se encuentran divertículos.
• Enfermedad diverticular.
• Es la presencia de síntomas asociados a los divertículos.
• Sangrado diverticular.
• Diverticulitis
• Colitis diverticular
• Enfermedad sintomática no complicada.
Enfermedad Diverticular
• Epidemiología
• Diverticulosis ocurre en el 20% de las personas de 40 años y en el 60% de los
de 60 años.
• Diverticulosis se limita al sigmoides en el 95% de los casos.
• Sangrado diverticular ocurre en el 5 al 15% de los casos.
• Diverticulitis se desarrolla en el 4 a 15% de los casos, mayor riesgo a mayor
edad.
• Factores de riesgo.
• Dieta baja en fibra, alta en grasa y carne roja.
• Pobre actividad física.
• Obesidad
Enfermedad Diverticular
• Fisiopatología.
• Divertículo se produce en correspondencia con el sitio de inserción de un
vaso recto, que penetra la capa muscular del colon.
• Divertículo es pues un abombado de mucosa y submucosa cubiertos por
serosa.
• El sangrado es por exposición del vaso por donde protruye el divertículo.
• La diverticulitis se presenta cuando hay obstrucción del divertículo y este se
inflama y perfora.
Enfermedad Diverticular.
• Tratamiento:
• Vigilancia.
• Modificación de la dieta.
• Antibioticoterapia