UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
IMAGENOLOGIA

CASOS CLÍNICOS
 
 
 
DOCENTES:
Dra. Jenny Guiñanzaca
Lcdo. Juan Carlos Sarmiento.

REALIZADO POR:
Belén Chica O.
 
Cuenca, 12 de junio del 2017.
Paciente masculino de 79 años.
 MC: dolor abdominal, vomito y palidez general.
Paciente que hace aprox. 8 horas luego de ingesta presenta dolor
abdominal intenso con nausea q lleva al vomito (col. Café) en 5
ocasiones, tras lo cual presenta palidez.
APP:
 Diabetes mellitus tipo 2.
 HTA.
 Esteatosis Hepática.
APF:
 Padre con DMT2.
APQX: no refiere.
Examen Físico
 Mucosas pálidas en región peribucal, con vestigios de sangre.
 Tórax de características normales.
 Abdomen: blando, doloroso a palpación profunda.
 Extremidades: sin edema.
 Paciente vigil, levemente somnoliento.
Exámenes Diagnósticos:
Examen de Sangre Valor del paciente Valor de referencia
TP 12.8 10.8 – 14.5
TTP 29.2 20 – 33.3
Hemoglobina 11.6 14 – 18
Hematocrito 35.3 42 – 52
Leucocitos 6.61 4.5 – 10
Tomografía de Abdomen S/C
Preparación del Paciente:
 Informar al paciente sobre el estudio que se
va a realizar.
 Retirarse objetos metálicos y ropa.
 6 horas ayuno.
 Valores normales de U y Cr. (U: 45 y C: 0.81).
Posición:
• Decúbito Supino
• Pies primero en dirección al Gantry
• Manos en la cabeza
• Laser en apófisis xifoides Fuente:
Indicaciones de respiración: http://www.imdillano.com/site/index.php/servicios/tomogradia-
computarizada.
• Inspiración profunda
Contraste venoso:
 Vol: 2cc/Kg.
 Fase arterial: 25 seg.
 Fase Venosa Portal: 45 seg.
 Fase tardía: 180 seg.
 Flujo: 2,5ml/seg.
 Presión: 250 psi.
 Contraste: xenetix.
Contraste Oral: 1 vaso cada 15 min y el ultimo al
acostarse. Fuente: quimica cenit sa.
 Baritado: 225 ml en 1l de agua.
 Yodado: 10ml en 1l de agua.
 Neutro(agua). 1l
Protocolo
• Topograma AP .
• Colimación 64 x 0.625.
• Tiempo de rotación 0.75 seg
• Ls: sobre hemidiafragma mas
elevado
• LI: debajo de sinfisis pubica
Fuente: protocolos de tomografía computerizada servicio de radiología del
Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia
Tac simple
Tac con contraste (ARTERIAL)
Tac contraste (venoso)
Tac tardío
Diagnostico
Adenocarcinoma de estomago.
Confirmado con Bx mediante endoscopia.
Adenocarcinoma de estomago
El adenocarcinoma gástrico, comúnmente
referido como cáncer gástrico, se refiere a
una malignidad primaria que surge del
epitelio gástrico (proliferación anormal de
células en el interior del estómago) . Es la
neoplasia gástrica más común, representa
más del 95% de los tumores malignos del
estómago.

Epidemiología
 Es raro antes de los 40 años, pero su
incidencia sube constantemente después
de eso. La edad media de diagnóstico de
cáncer gástrico es de 70 años para los Fuente:http://www.ferato.com/wiki/index.php/C
hombres y 74 años para las mujeres. %C3%A1ncer_de_est%C3%B3mago.
 Síntomas Factores de riesgo:
 A menudo no produce síntomas específicos cuando es
superficial y quirúrgicamente curable.  Edad.
 Dolor o llenura abdominal después de una comida  Alimentación.
pequeña.
 Heces oscuras.  Infección con Helicobacter Pylori.
 Dificultad para tragar.
 Consumo de tabaco.
 Eructos excesivos.
 Deterioro de la salud en general.  Canceres hereditarios.
 Inapetencia.
 Náuseas.
 Vómitos con sangre.
 Debilidad o fatiga.
 Pérdida de peso.

Fuente: http://www.medicalnewstoday.com/articles/172295.php
Clasificación macroscópica de Borrmann para Ca avanzado
Hallazgos Radiológicos

Fluoroscopia
 Irregularidad de los contornos.
 Rigidez localizada en la pared
gástrica.
 Alteraciones de los pliegues.
 Defecto de llenado (forma
polipoidea).

Fuente:https://JoshPerdomo/imagenologa-cncer-
de-estmago-y-duodeno.
Ultrasonido: No es útil, a menos que una
gran masa epigástrica está presente.
TC: es actualmente la modalidad de
elección, ya que puede ayudar a identificar
el tumor primario.
 Se aprecia distensión gástrica.
 T1: engrosamiento focal de la pared
gástrica con realce de la superficie interna
(flecha).
 T2: Engrosamiento circunferencial de toda
la pared gástrica, con borde nítido con la
grasa adyacente (flecha).
 T3: a (inferior) y b (superior).
Adenocarcinoma gástrico ulcerado (flecha
en b) con irregularidades lineales de la
grasa adyacente (flecha en a).  Fuente:http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?
module=viewing_poster&task=viewsection&ti=364035.
 Diagnostico Diferencial
Linfoma Gastrico
 Comprenden solamente 1-5% de todas las
neoplasias malignas gástricas.
  Se produce en adultos en la 6 ª década de la
vida, sin predilección de género.
 Típicamente los pacientes presentan dolor
epigástrico.

Hallazgos Radiológicos
Demuestra marcado engrosamiento de la pared
del estómago (2-4cm) con una gran extensión
lateral del tumor (es decir, a lo largo de la pared
del estómago) que representa la extensión
submucosa.

Fuente:https://radiopaedia.org/articles/gastric-lymphoma
Metástasis Gástrica
 son raros, se encuentra en menos del 2% de los
pacientes que mueren de un carcinoma.
  Afecta a la población de mediana edad y ancianos. 
 Afecta a hombres y mujeres por igual, sin predilección.
 puede ser asintomática, pero los signos y síntomas más
comunes incluyen:
pérdida de peso
dolor
hematemesis
masa palpable
• Sitios primarios habituales que conducen a la
metástasis gástricas son la piel, pulmón y mama.
• Puede haber una predilección por los tercios medio y
superior del estómago.
Hallazgos Radiológicos: depende de su primario
 Se puede observar rectificación de las curvaturas
mayor y menor gástricas. B-Se observa un Fuente:http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?
engrosamiento homogéneo de las paredes gástricas. module=viewing_poster&task=viewsection&ti=349828.
 puede aparecer como masas intraluminales grandes
y lobuladas.
Tratamiento
 Se le administra Omeprazol cada 6 horas.
 Hidratación vía venosa.
 Con cirugía programada inmediatamente.
Bibliografía
 https://radiopaedia.org/articles/gastric-adenocarcinoma.
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000223.htm.
 http://
posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&t
ask=viewsection&ti=364035
.
 http://
www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082006000
200004
.