1.4. Ética Médica y Racionalidad Prof.

Matilde Machado

Económica
• La ética médica lleva a que el médico trate de
proporcionar el máximo beneficio que pueda a sus
pacientes. Con este fin conseguirá recursos cada
vez menos efectivos para alcanzar su objetivo.
• Sin embargo, como los recursos son escasos esto
no es, por lo general, una práctica eficiente ya que
para dar el máximo a un paciente se deja de atender
a otros. Es decir la ética médica pasa por alto al
coste de oportunidad de los recursos utilizados.
• La ética médica debe por tanto ampliarse e incluir el
concepto de Bien Común (es decir no solamente de
un paciente pero de todos pacientes incluyendo los
futuros pacientes)
• El óptimo individual óptimo social

2010/2011
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1.4. Eficacia, Efectividad, Eficiencia

• Eficacia: mide la capacidad de que un individuo
en una población definida se beneficie de una
intervención médica en particular o de un
medicamento en particular a la resolución de un
problema de salud determinado bajo condiciones
ideales de actuación. Se establece habitualmente
de forma experimental y tiene validez universal.
• Efectividad: pretende medir lo mismo que la
eficacia pero bajo condiciones reales de
actuación que difieren de las condiciones óptimas
o experimentales. No tiene por tanto aplicación
universal.
• Eficiencia: Se alcanza cuando Bmg=Cmg.
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1.4. Eficacia, Efectividad, Eficiencia

• Los experimentos donde se determina la

eficacia suelen basarse en una división
aleatoria de los sujetos entre grupo de
control y grupo de tratamiento. Por veces
puede no ser ético dejar a alguien fuera
del grupo de tratamiento.
• Para poder determinar el nivel eficiente de
un tratamiento o medicamento se tiene
que conocer la eficacia (o efectividad) que
afecta a la parte de beneficios.
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1.4. Eficacia, Efectividad, Eficiencia

Ejemplos donde la Eficacia  Efectividad:

1) Píldora anticonceptiva: eficacia 99.7%,efectividad=92%
2) Fármaco para la hipertensión:
Eficacia en laboratorio = 75%
Efectividad en la practica = 30,6%
Como se justifican estas diferencias? En la práctica:
a) Precisión diagnóstica por parte del médico =95% (es decir que 5% de los
casos de hipertensión son un error de diagnóstico)
b) Prescripción correcta del fármaco =66% (es decir que 44% de los casos
diagnosticados no necesitaban o se ha prescripto mal (en cantidades) el
fármaco)
c) Tasa de observación correcta del tratamiento = 65% ( es decir que 35%
de las personas no han tomado el medicamento como se debería)
Efectividad= [100*0.95*0.66*0.65]*0.75=0.306

100
personas Eficacia en
que toman laboratorio
el fármaco
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1.4. Eficacia, Efectividad, Eficiencia

Algunas limitaciones a la introducción de criterios de eficiencia en la

práctica clínica:
1. Conocimiento desigual de la Eficacia y Efectividad de los
procedimientos y medicamentos. A esto se llama “Efectividad
Subjetiva”: se basa en la experiencia individual del médico sobre
determinados procedimientos o métodos clínicos. La efectividad
subjetiva es más predominante en aquellas áreas clínicas donde
no se sabe la eficacia de los métodos clínicos. Dá origen a los
llamados “estilos de practica” que llevan a variaciones en
métodos (ej. Hospitalizaciones) que no se pueden explicar por
diferencias en los diagnósticos, edades, formas de pago, etc.
Nota: mientras subsistan niveles altos de incertidumbre
resultantes de la efectividad subjetiva es difícil establecer cuales
son los métodos/tratamientos más eficientes así como a nivel
macro establecer el nivel óptimo de gasto.
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1.4. Eficacia, Efectividad, Eficiencia

2. Concepto inadecuado de ética médica

3. Disfuncionalidad organizativa entre el médico (el decisor de facto)
y la gerencia
4. Presencia de Incentivos Perversos
4.1. Falta de Incentivos a la eficiencia – la remuneración de los
médicos se ve muy poco o nada afectada por su actuación;
poca competencia en el sector.
4.2. Como dar incentivos: En este mercado esto es
particularmente difícil ya que el médico puede generar su propia
demanda debido a la asimetría de información. Así por ejemplo
si el médico es pagado por cada servicio (FFS – “Fee for
Service”) tendrá incentivos en ofrecer más de lo que el paciente
realmente necesita. O si al hospital se le paga por días de
estancia entonces seguro que la estancia media aumentará.
También conviene evitar que la propiedad de los centros
clínicos sea del propio médico.
 Prof. Matilde Machado

Efectividad
Supongamos que los pacientes reaccionan
al tratamiento de la siguiente forma
Valoración del
beneficio en
euros (Output)

Tmax Coste del

tratamiento (Euros)
El tratamiento es efectivo hasta el
nivel Tmax
 Prof. Matilde Machado

Eficiencia

A los economistas nos interesa además si la

provisión de tratamiento es eficiente.
La efectividad (o la eficacia) son condiciones
necesarias a la eficiencia.
… Pero cuál es el nivel de tratamiento
eficiente?
 Prof. Matilde Machado

Eficiencia
 El nivel de tratamiento eficiente se
determina cuando el beneficio (medido en
euros) de 1 unidad adicional de
tratamiento es igual al coste de esa
unidad adicional.
 …. Volvamos entonces a la figura anterior
…
 Prof. Matilde Machado

Eficiencia
Beneficio de 1 unidad
adicional (tangente) = Coste
Coste=Beneficio
de 1 unidad adicional

Valoración del
beneficio en
euros (Output)
Y*

45º
T* Tmax Coste del
tratamiento (Euros)
El nivel eficiente T* es menor que
Tmax
 Prof. Matilde Machado

Eficiencia
• El nivel de tratamiento eficiente puede ser
distinto para distintos
pacientes/proveedores. En este caso ambos pacientes
Valoración del Paciente B reciben cantidades eficientes de
beneficio en
tratamiento
euros (output)
sin embargo los datos son:
YB Paciente A
T*A > T*B y YA < YB
YA
Lo que hace con que parezca
que se está siendo ineficiente
con el paciente A.
T*B T*A Coste del
tratamiento (Euros)
 Prof. Matilde Machado

Eficiencia
Para evitar estos errores en la practica:
1. Controlar por case-mix. El paciente A
reacciona más lentamente al tratamiento
que el paciente B, puede tratarse de un
paciente mayor de edad, desempleado,
o con episodios de enfermedad mental.
2. Pensar que los promedios pueden llevar
a conclusiones precipitadas y erróneas.
 Un ejemplo, Machado Prof. Matilde Machado

(JHE, 2001)
• En este trabajo utilizaba datos de clínicas de
tratamiento de adicciones (mayoritariamente
alcohol) en todo el estado de Maine (EEUU).
Todas con alguna financiación pública, todas no
metadona.
• Restringí el análisis a programas de “no
residentes”.
• La medida de output que utilicé era la fracción
de pacientes abstinentes al alta por clínica por
trimestre.
 Prof. Matilde Machado

Un ejemplo, Machado (2001)

• Idea: Si los fondos públicos fuesen
asignados de forma eficiente, entonces
esperaríamos que un aumento en la
financiación llevase a un aumento en el
output … (pendiente positiva).
• Sin embargo si miramos los datos, la
relación entre las tasas de abstinencia y
los gastos per capita es NO POSITIVA.
 Prof. Matilde Machado

Un ejemplo, Machado (2001)

- - = p r e d ic t e d ; o = a c t u a l
t - r a t i o o f O L S c o e f f ic i e n t o n c u r r . e x p e n d i t u r e s p c = - 2 . 0 2 3

1
fr a c ti o n o f a b s ti n e n t d i s c h a r g e s

.7 5

.5

.2 5

0
0 1000 3000 5000 7000 9000
c u r r e n t e x p e n d it u r e p c
F ig . 1 C u rr e n t E x p . p e r P a tie n t v s A b s tin e n c e R a te
 Prof. Matilde Machado

Un ejemplo, Machado (2001)

• Esta correlación negativa es antes de corregir por case-mix.
• Además es posible que la el estado (la agencia estatal en
este caso tenía información sobre los pacientes de cada
clínicas) financiase más generosamente aquellos programas
con un case-mix más difícil.
• Sin embargo, después de corregir por todos estos factores,
la estimación demostró que el impacto de financiación
adicional en las tasas de abstinencia era estadísticamente
nulo.
• La conclusión más optimista predice que el coste promedio
de producir un paciente abstinente adicional sería de
615.801,00 dólares mientras que el coste medio es de
1537,80.