Diabetes mellitus tipo 2 con sarcopenia

Yessica Paola Jiménez Alvarado Cod. 16141004

Practicas prevención secundaria y terciaria

 ¿QUÉ ES?

y/o una
Enfermedad
disminución de la
caracterizada por
función de la
hiperglucemia
insulina a nivel de
crónica, Es multifactorial, y
los tejidos
ocasionada por puede presentar
periféricos, y se
una disminución complicaciones
acompaña de
de la capacidad agudas o crónicas.
alteraciones en el
funcional de las
metabolismo de
células betas del
carbohidratos,
páncreas
lípidos y proteínas.

Nava-González EJ. et al. Rev REDNUTRICIÓN. Sarcopenia en la Diabetes Mellitus tipo 2. 2018.
 EPIDEMIOLOGÍA
-Aumentó 4,7% en 1980 al 8,5% en 2014.
A nivel mundial
(mayores 18 -Asia: Epidemia global, China e india
años) principales epicentro
-EEUU (9,3%)

-Bélice (12,4%)
Latinoamérica -México (10,7%)
y el caribe -Ciudades Managua y
Guatemala (8 al 10%)

-920.494 casos en el año

2015, 1,9 casos por 100.000
Colombia habitantes t de 2,1 casos
por 100.000 afiliados.
-Ciudad de Bogotá: 8 al 10%
Día Mundial de la Diabetes Mellitus 2017 Ficha Técnica para Referentes Territoriales Subdirección de Enfermedades No
Transmisibles, octubre 26 de 2017. Organización Mundial de la Salud (OMS). 8 de junio de 2020
 ETIOLOGIA

Alteración en la producción o el funcionamiento de la insulina,

hormona fabricada por el páncreas, que funciona como una llave
facilitando el pasaje de la glucosa desde la sangre a los órganos y
tejidos.

Matey, P. Diabetes: causas, síntomas y tratamientos. 2019

FACTORES DE RIESGO
• Edad.
No •
•
Raza/etnia.
Antecedentes de DM2 en un familiar de primer grado.
modificables •
•
Antecedente de DM gestacional.
Síndrome de ovario poliquístico

• Obesidad
• Sobrepeso y obesidad abdominal.
• Sedentarismo.
Modificables •
•
Tabaquismo.
Patrones dietéticos.
• Trastornos de la regulación de la glucosa.
• Condicionantes clínicos asociados a mayor riesgo de
DM.

Martínez C. Guía de actualización de la diabetes. ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo 2?. 2015
FISIOPATOLOGIA

Lopez G. Diabetes mellitus: clasificación, fisiopatología y diagnóstico. Medwave. 2009.

 CLASIFICACIÓN
Según la OMS
Diabetes Tipo 1 Diabetes Tipo 2 Otros tipos Diabetes gestacional
• Presentación mas • Presentación más • Defectos genéticos de la • Cuando la diabetes
frecuente en niños y frecuente en adultez o función de las células-B aparece durante el
adolescentes senectud y comienza a • Defectos genéticos de la embarazo
• La velocidad de observarse en <10% de acción de la insulina
destrucción de las niños y adolescentes • Enfermedades del
células B es variable, • Paciente usualmente en páncreas exocrino
siendo más rápida en sobrepeso (80-90% de • Endocrinopatías
algunos individuos y los pacientes) • Inducida por fármacos o
lenta en otros • Combinación de químicos
• Paciente delgado o en resistencia periférica a la • Asociada a infecciones
normopeso insulina y déficit relativo
• Ausencia total o casi de insulina
total de insulina • Disfunción de resistencia
• Presencia de periférica a la insulina o
marcadores séricos de déficit relativo de
autoinmunidad insulina
pancréatica • Disfunción secretora de
• En algunos casos de la la células beta
diabetes tipo 1 no es
posible documentar
autoinmunidad

GUIAS CUBANAS DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADAS EN LA EVIDENCIA SOBRE EL PESQUISAJE, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES MELLITUS TIPO 2
 EVOLUCIÓN
• Complicaciones agudas

Hipoglucemia: Glucosa en Hiperglucemia: aumento

sangre por debajo de 70 excesivo de la cantidad de
mg/dl.  azúcar en sangre.

Cetoacidosis diabética: Se
caracteriza por un aumento de
los niveles de cetona en
sangre, causado por un déficit
de insulina o un aumento de
las necesidades de insulina
Síndrome hiperosmolar:
hiperglucemia
extremadamente alta sin
presencia de cetona
RocaDaría et al. Evolución de la diabetes. PortalCLINIC. 2018  
 EVOLUCIÓN
• Complicaciones crónicas

Neuropatia Retinopatia

Macroangiopa-
Nefropatía
tía

Pie diabético

RocaDaría et al. Evolución de la diabetes. PortalCLINIC. 2018  

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Síndrome cardinal: Prurito, Infecciones,
Poliuria-polidipsia-polifagia síntomas digestivos

Sospecha

Alteraciones de agudeza Nefropatía, artropatías

visual

Herrera Pombo, J. L., & Sánchez-Vilar, O. (2004). Diabetes mellitus tipo 2. Manifestaciones clínicas y seguimiento.
 DIAGNOSTICO MEDICO

Síntomas de diabetes más una Glucemia en ayunas medida en

glucemia casual medida en plasma
venoso que sea igual o mayor a 11.1
mmol/l (200 mg/dl). Los síntomas
clásicos de diabetes incluyen
poliuria, polidipsia y pérdida
inexplicable de peso.
Glucemia medida en plasma venoso
plasma venoso que sea igual o
que sea igual o mayor a 11.1 mmol/l
mayor a 7 mmol/l (126 mg/dl). En
(200 mg/dl) dos horas después de
ayunas se define como un período
una carga de glucosa durante una
sin ingesta calórica de por lo menos
prueba de tolerancia oral a la
ocho a doce horas antes de la
glucosa (PTOG).
primera comida de la mañana.

Si la glucemia en ayunas es < 7

mmol/L (126 mg/dL) es considerado
Una hemoglobina glucosilada como Glucemia en Ayuno Alterada.
(HbA1c) ≥ 6,5 % Si la glucemia es ≥ 7mmol/L (126
mg/dL) se considera el diagnóstico
diabetes.

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DIABETES MELLITUS TIPO 2
 DIAGNOSTICO MEDICO

• PRUEBA PTOG

1. Si la glucemia en ayunas es <5,6mmol/L (100mg/dL) y a las 2 horas de la sobrecarga

de glucosa es <7.8 mmmol (140mg/dL) se considera normo glucemia.

2. Si la glucemia en ayunas es <5,6mmol/L (100mg/dL) y a las 2 horas de la sobrecarga

de glucosa es ≥ 7.8 mmmol (140mg/dL) <11.1 mmol/L (200mg/dL) se considera el
diagnóstico Tolerancia a la Glucosa Oral Alterada (TGA).

3. Si la glucemia en ayunas es ≥5,6 mmol/L (100mg/dL) y <7mmol/L (126mg/dL) y a las

2 horas de la sobrecarga de glucosa es ≥7,8 mmol/L (140mg/dL) y <11.1 mmol/L (200m
g/dL) se condiera el giagnóstico de GAA y TGA.

GUIAS CUBANAS DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADAS EN LA EVIDENCIA SOBRE EL PESQUISAJE, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES MELLITUS TIPO 2
 DIAGNOSTICO MEDICO
• PRUEBA PTOG
4. Si la glucemia en ayunas es ≥5,6 mmol/L (100mg/dL) y <7mmol/L
(126mg/dL) y a las 2 horas de la sobrecarga de glucosa es ≥11,1 mmol/L
(140mg/dL) se considera diagnóstico de diabetes.
5. Si la glucemia en ayunas es < 7 mmol/L (126 mg/dL) y a las 2 horas de la
sobrecarga de glucosa es ≥7,8 mmol/L (140 mg/dL) y < 7 mmol/L (126
mg/dL) y a las 2 horas de la sobrecarga de glucosa es ≥11.1 mmol/L (200
mg/dL) se considera el diagnóstico de diabetes.
- A la GAA y a la TGA se les llama genéricamente estados prediabéticos.
• Confirmar el diagnóstico de diabetes cuando existan dos pruebas
alteradas realizadas en días diferentes.

GUIAS CUBANAS DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADAS EN LA EVIDENCIA SOBRE EL PESQUISAJE, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES MELLITUS TIPO 2
TRATAMIENTO MÉDICO
Diabetes Tipo I Diabetes tipo II
• Disminuir las • Antidiabético oral (con
concentraciones una combinación de
sanguíneas de glucosa medicamentos orales e
a los limites normales insulina o sólo insulina)
para aliviar los signos y • Régimen alimenticio y
síntomas. ejercicio
• Inyecciones de insulina
durante toda la vida.
• Educación al paciente 

Reyes F. et al. Tratamiento actual de la diabetes mellitus tipo 2. 2016

TRATAMIENTO MÉDICO
Diabetes Mellitus tipo I
Hidratos de carbono 50 a 60% del total de la energia,,
que provenga de almidones
Proteínas 0.8% a 1 g/kg de peso adultos o de
10 a 20% del total de la energia
Lípidos 20 a 30% del total de energia,
disminuir o eliminar los fritos o
cremas, incluir ácidos grasos omega
3 (calmon, atún).
Disminuir ingesa de colesterol
Fibra dietética 30g al día: arroz, frijoles, verduras,
avaenas, frutas.
Vitaminas y nutrientes orgánicos Reducir ingestión total de sodio.
Calcio de 1,000 a 1,500 mg diaros
Reyes F. et al. Tratamiento actual de la diabetes mellitus tipo 2. 2016
Diabetes mellitus tipo II
55 a 65% de total de energia.
Polisacaridos (granos enteros,
leguminosas y vegetales
12 a 16% del total de energia.
Consumo elevado de alimentos de
origen animas, favorece nefropatía
diabética
30% del total de la energia
25 a 50 g al día o de 15 a 25 g por
cada 1000 kcal. Promueve la
disminución de peso, control
glucémico y disminuye el riesgo de
enfermedades cardiovasculares
La ingesta de sodio en pctescon HTA
leve a moderada es de menos de
2,400 mg al día. Satisfacer
requerimienyo de calcio de 1,000 a
1,500 mg diarios.
 TRATAMIENTO
MÉDICO FARMACOLOGÍA
Fármacos insulinosecretores Son fármacos capaces de provocar un aumento en la secreción y
• Sulfonilureas (dosificación,vida media y eliminación) liberación insulínica desde el páncreas, exigiendo un mínimo de
su funcionamiento para que éstos sean útiles.

• Secretagogos de acción rápida Actúan estimulando la fase temprana de la secreción de insulina,

por lo que reducen el pico pospandrial de glucemia.

Farmacos insulinosensibilizadores
• Biguanidas (Metformina) Reducción de la producción hepática de glucosa mediante la
disminución de la glucogenogénesis hepática, aunque también
aumenta la captación de glucosa en la célula muscular.

• Glitazonas ( rosiflitazona y pioglitazona) Su principal mecanismo de acción es en el músculo y el tejido

graso, donde aumentan la captación y uso de la glucosa. También
disminuyen, aunque en menor medida, la gluconeogénesis
hepática y la síntesis de ácidos grasos. 

• Inhibidores de las alfaglucosidasa (acarbosa, miglitol) Retrasan la digestión de los hidratos de carbono complejos,
actuando como inhibidores competitivos de las alfaglucosidasas
intestinales que hidrolizan los oligosacáridos en monosacáridos,
reduciendo las glucemias pospandriales.

• Insulina Reducen la frecuencia de hipoglucemias sin diferencias en el

grado de control glucémico (HbA 1c) o en el incremento de peso.

Reyes F. et al. Tratamiento actual de la diabetes mellitus tipo 2. 2016

 TRATAMIENTO
MÉDICO
FARMACOLOGÍA
Farmacos insulinosensibilizadores
• Análogos rápidos (lispro y aspart) En la diabetes tipo 2 están indicados en pacientes
tratados con varias dosis de insulina que presentan
hiperglucemias pospandriales o hipoglucemias antes de la
comida siguiente. Pero también, al ser su efecto más corto
que la insulina regular, puede haber hiperglucemias antes
de la siguiente comida, por lo que requieren la
administración concomitante de insulinas retardadas.

• Análogos lentos (Insulina glargina) Está indicada cuando hay hipoglucemias nocturnas que no
se corrigen modificando la pauta previa de insulina.
También podría considerarse como alternativa en
pacientes dependientes o con un riesgo alto.

Reyes F. et al. Tratamiento actual de la diabetes mellitus tipo 2. 2016

 TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
• Proteger al miembro afecto de todo traumatismo
(muy vulnerable por su falta de sensibilidad y
alteraciones vegetativas).
• Mejorar al máximo la circulación de las áreas,
evitando edemas.
• Evitar rigideces y anquilosis articulares.
• Prevenir la atrofia y contractura muscular.

E. García. P. Fernández. Fisioterapia en la diabetes mellitus. 2002.

 TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
• Tratamiento postural:
Fases agudas. Uso de colchón antiescaras y cambios
de decúbito aproximadamente cada dos horas. Para
prevenir así acortamientos, úlceras y otras
complicaciones.

E. García. P. Fernández. Fisioterapia en la diabetes mellitus. 2002.

 TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
• Cinesiterapia: Pasiva, activa, suave e indolora, así
como estiramientos para impedir retracciones y
acortamientos

E. García. P. Fernández. Fisioterapia en la diabetes mellitus. 2002.

 TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
• Termoterapia:
Aliviar dolores musculares y raquídeos, mejorar la
circulación y facilitar la elongación de las fibras de
colágeno.
Precaución con las zonas anestésicas, donde no se utilizará
ni onda corta, ni microondas ni ultrasonidos continuos.

E. García. P. Fernández. Fisioterapia en la diabetes mellitus. 2002.

 TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
• Crioterapia:
Método analgésico.
• Masoterapia:
Roce superficial, de forma suave, lenta y rítmica, paralelos a las fibras musculares.
-Reeducación sensitiva (al aumentar el umbral del dolor)
-Moviliza los líquidos en las áreas edematosas. (No en vientre muscular sensible).

E. García. P. Fernández. Fisioterapia en la diabetes mellitus. 2002.

 TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
Electroterapia: onda corta pulsada,
infrarrojos, TENS, corrientes
• Hidroterapia: galvánicas, galvanización a nivel
Aprovechando el periférico y corriente galvánica
efecto analgésico del interrumpida para enlentecer la
calor y que el efecto atrofia muscular. Impulsos
de la gravedad se rectangulares y progresivos.
anula.

E. García. P. Fernández. Fisioterapia en la diabetes mellitus. 2002.

 TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
• TFNP: La suma de estímulos, contactos
manuales y reflejo de
Contracciones repetidas, inversiones estiramiento consiguen una
lentas y sostén, etc. combinación de patrones motores
para aumentar las resistencias
Se aprovecha la «irradiación», gracias a la motoras.
contracción de grupos musculares más
potentes de la parte proximal o también
aprovechando las contracciones de los
músculos del cuello, tronco o
extremidades ipsilaterales o
contralaterales.

E. García. P. Fernández. Fisioterapia en la diabetes mellitus. 2002.

 TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
Reeducación de la
sensibilidad
Entrenamiento de localización y de
la sensibilidad discriminativa;
reconocer diferentes textuas,
superficies, temperaturas,
grafestesia, etc.
Reeducación de la
Propiocepción
marcha
Plato de Bohler y Freeman, planos
Utilización de órtesis o férulas
inclinados, balones, superficies
posturales
deslizantes, irregulares, etc
Tipo AFO. Diabetes severa
E. García. P. Fernández. Fisioterapia en la diabetes mellitus. 2002.
 TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
-Mejorar la circulación y -Mantener y mejorar el
nutrición del muñón, balance articular.
evitando la atrofia de los -Restaurar o
tejidos. aumentar la fuerza
-Prevenir o corregir las muscular, resistencia y
retracciones musculares  En coordinación.
paciente
amputado
-Evitar o corregir los -Conseguir una buena
defectos del alineamiento. adherencia del paciente a la
-Aumentar prótesis.
la resistencia del muñón a -Readaptar al paciente a las
las presiones y roces. actividades de la vida diaria.

E. García. P. Fernández. Fisioterapia en la diabetes mellitus. 2002.

 TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
• Vendaje de muñón adecuado.
• Trabajo de equilibrio, coordinación,
propiocepción y marcha en paralelas y con
bastones.
• Para el dolor del miembro fantasma,
magnetoterapia, TENS, US pulsátil.
• Desarrollo muscular a través de resistencias
mecánicas y manuales. Es muy importante la
intensificación de los ejercicios en extensión y
aducción. Tener en cuenta un adecuado trabajo
a nivel de miembros superiores durante la fase
de deambulación.

E. García. P. Fernández. Fisioterapia en la diabetes mellitus. 2002.

 EDUCACIÓN AL
PACIENTE
• Proporcionar información y conocimientos sobre la diabetes
• Entrenar y adiestrar en la adquisición de habilidades y hábitos
• Crear en el paciente conciencia de su problema, que le
permite lograr cambios en su estilo de vida, para una mejor
atención en su estado de salud. Debe ser progresiva, continua
y ajustada a las condiciones clínicas del paciente.
• Lograr la incorporación activa del paciente y sus familiares al
tratamiento .
• Identificar deficiencias, ampliar los conocimientos para influir
en los cambios de conducta, lograr un estilo de vida propio de
la condición diabética.

E. García. P. Fernández. Fisioterapia en la diabetes mellitus. 2002.

REFERENTES
BIBLIOGRÁFICOS
1. Nava-González EJ. et al. Rev REDNUTRICIÓN. Sarcopenia en la Diabetes Mellitus tipo 2. 2018
.
2. Día Mundial de la Diabetes Mellitus 2017 Ficha Técnica para Referentes Territoriales Subdirección de
Enfermedades No Transmisibles, octubre 26 de 2017. Organización Mundial de la Salud (OMS). 8 de
junio de 2020
3. Matey, P. Diabetes: causas, síntomas y tratamientos. 2019
4. Martínez C. Guía de actualización de la diabetes. ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar
diabetes mellitus tipo 2?. 2015
5. Lopez G. Diabetes mellitus: clasificación, fisiopatología y diagnóstico. Medwave. 2009.

6. GUIAS CUBANAS DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADAS EN LA EVIDENCIA SOBRE EL PESQUISAJE,

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
7. RocaDaría et al. Evolución de la diabetes. PortalCLINIC. 2018  

8. Herrera Pombo, J. L., & Sánchez-Vilar, O. (2004). Diabetes mellitus tipo 2. Manifestaciones clínicas y
seguimiento.
9. Reyes F. et al. Tratamiento actual de la diabetes mellitus tipo 2. 2016
10. E. García. P. Fernández. Fisioterapia en la diabetes mellitus. 2002.