Introducción al Parasitismo Intestinal

Las parasitosis intestinales se encuentran entre las principales causas

de morbilidad en regiones de África, Asia, América Central y América
del Sur.

Afectan a millones de personas, perjudican el desarrollo económico de

las naciones y están estrechamente vinculadas con la pobreza y con
los sectores sociales más desamparados.

En los países desarrollados están siendo reconocidas con una

frecuencia cada vez mayor, debido, entre otros aspectos, a la
diseminación mundial del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Por todo ello, las enfermedades parasitarias son consideradas uno de

los problemas más importantes de la salud pública y el control de las
mismas es un objetivo priorizado de la Organización Mundial de la
Salud (OMS)
Principales Agrupaciones de Parásitos Intestinales

PROTOZOOS

HELMINTOS

PLATELMINTOS
NEMATELMINTOS

CESTODES TREMATODES
 Protozoos intestinales

• Unicelulares, microscópicos.

• Las lesiones que provocan dependen de la especie de parásito,

del lugar en que se localizan , así como del estado inmune del
huésped.

• Generalmente, tienen dos estados biológicos, una forma móvil,

vegetativa: trofozoito y otra de resistencia: quiste.

• Las estructuras consisten en membrana que limita y protegen

al microorganismo, y permiten el intercambio de sustancias
con el medio, citoplasma y núcleo.
 Clasificación de los protozoarios Intestinales

• Flagelados Giardia lamblia

• Ameboides Entamoeba histolytica, Blastocystis hominis

• Ciliados Balantidium coli

• Coccidios Cryptosporidium parvum, Cyclospora, Isospora

 Giardia lamblia

• Zoonosis

• Habita en el duodeno

• Ciclo evolutivo simple. Cada quiste o forma infectante

origina 2 trofozoitos que se multiplican por división binaria
en las criptas del duodeno y yeyuno.
 Clínica
• Asintomáticas
• Diarreas, que pueden llegar a causar un verdadero
síndrome de malabsorción
• Diarrea es alta, es decir escasa en frecuencia y de gran
volumen
• Dolor abdominal
• Vómitos
• No fiebre
• Manifestaciones sistémicas (como expresión de
fenómenos inmunoalérgicos).
Rash cutáneo urticariano.
Artritis reactiva y otros.
 Giardiosis. Tratamiento
Fármaco Dosis del Adulto Dosis pediátrica

Metronidazol 250 mg 3 v/día X 5 15 mg/kg. en 3 dosis X

días 5 días
Clorhidrato de 100 mg 3 v/día X 5 6 mg/kg. en 3 dosis X 5
quinacrina días días

Tinidazol 2 gr. una vez 50 mg/kg. Una vez

(máx. 2 gr.)

Furazolidona 100 mg 4 v/día X 7-10 6 mg/kg. 4 dosis X 7-10

días días
Paromomicina 25-30 mg/kg./día X 7 25-30 mg/kg./día X 7
días días
Secnidazol 2 gr. dosis única oral. 30 mg/kg./día. Una
dosis oral.
Albendazol 400 mg/día X 5 días 400 mg/día X 5 días †

† Valorar bien costo benefecio en los menores de 3 años.

 Entamoeba histolytica

• 10 % de la población mundial está infectada y solo el 1 % desarrolla

manifestaciones clínicas

Marcadores de patogenicidad
Funcionales: Características de cada cepa
Bioquímicos: Patrones izoenzimáticos
Inmunológicos: Epitopos presentes en cada cepa
Genéticos: Secuencias nucleotídicas
 Amebiasis: Patología
•Cura espontáneamente o por tratamiento
•Megacolon: Confluencia de varias Úlceras
•Perforación intestinal: Generalmente con úlceras del
ciego. Evolución fatal.
•Ameboma. Semeja adenocarcinoma
•Diseminación hematógena a hígado y de ahí a otros
órganos:
Por continuidad: Pared abdominal, piel
Ruptura de absceso: Estómago, pleura, mediastino
Vía hematógena: Cerebro
Directa a piel
 Amebiasis: Formas clínicas

Asintomática
Sintomática
Colitis amebiana disentérica
Frecuente en menores de 5 años. Diarreas mucosanguinolentas,
cólicos, pujos y tenesmo rectal
Algunas curan espontáneamente
Otros al no ser tratadas, sufren complicaciones

Colitis amebiana no disentérica o crónica

Cambios en el ritmo de la defecación y dolor abdominal. Puede ser el
inicio de una infección. Puede curar espontáneamente
 Diagnóstico

• Diferenciar de cuadros bacterianos

• Directo de heces frescas con lugol
• En asintomáticos pueden hallarse quistes
• Sintomáticos: Trofozoitos con eritrocitos fagocitados
• Rectosigmoidoscopia con biopsia

Absceso hepático: RX de abdomen y tórax, ultrasonido, TAC,

detección de anticuerpos. El examen de heces no es muy útil
.
 Amebiasis. Principios del Tratamiento
1- Se tratan los trofozoitos, NUNCA los quistes, que son
formas resistentes a los fármacos.
2- El tratamiento dependerá de la forma de presentación
clínica:
•Asintomática: Se indica un amebicida de acción luminal
•Sintomática: Se indica un amebicida de acción hística
combinado con otro de acción luminal
•Formas extraintestinales (Ej. absceso hepático) : Se indican
varios amebicidas de acción hística combinados.
 Principales fármacos antiamebianos
1. Derivados yodados  Yodohidroxiquinoleína
(Yodoquín)
 Quinfamida

2. Amidas (derivados
Amebicidas dicloroacetamídicos)  Teclozan
luminales  Etofamida
 Diloxanida
3. Antibióticos
(Aminoglucósidos)  Paramomicina

1. Drogas 5  Metronidazol
nitroimidazólicas  Tinidazol
 Ornidazol
 Secnidazol
Amebicidas
hísticos
2? ? Derivados de la  Clorhidrato de Emetina
Ipecacuana  Dihidroemetina
3. Otros.
 Cloroquina
 Amebicidas luminales
DROGA AMEBICIDA DOSIS PEDIÁTRICA DOSIS PARA
ADULTOS

Yodohidroxiquinoleína 40 mg/kg./día (máx. 2g) 1 tab. 650 mg/ 3

oral c/8h x 20 días. veces/día x 20 días.
Quinfamida 4.3 mg/kg./día oral dividido 1 tab. 100 mg c/12 h,
en 3 tomas cada una c/12 h hasta completar 300 mg.
(dosis total)
Etofamida niños < 3 años: 2,5 mL (50 1 tab. (500 mg) 2v/día x 3
mg) 3v/día x 3 días. días.
niños de 3 a 8 años 5 mL
(100 mg) 3v/día x 3
días.
> 8 años 10 mL (200 mg)
3v/día x 3 días.
> 12 años, igual dosis al
adulto.
Diloxanida 20 mg/kg./día oral c/8h x 10 500 mg 3v/día x 10 días.
días.
Paramomicina 30 mg/kg./día oral c/8h x 7- 500 mg 3v/día x 7-10
10 días. días.
 Amebicidas de acción hística
DROGA DOSIS PEDIÁTRICA DOSIS PARA
AMEBICIDA ADULTOS

Metronidazol 35-50 mg/kg./día oral c/8h x 10 1 gr. 2 v/día x 7-10 días ó

días. En formas graves IV. 750 mg c/8 h x 7-10 días..
Tinidazol 50 mg/kg./día oral en una sola 2 gr./día en una sola
toma oral x 3 días. toma oral x 3 días.
Ornidazol niños < 1 año ¼ tab (125 mg) 2 500 mg c/12 h por 5 días.
v/día x 5 días.
niños de 1-6 años ½ tab (250 mg)
2 v/día x 5 días.
niños de 7-12 años ¾ tab 2v/día x
5 días.
> 12 años, igual dosis al adulto
Secnidazol 30 mg/kg./día. Una dosis oral. 2 gr. dosis única oral.

Dihidroemetina 1,0- 1,5 mg/kg./día (máx. 90 mg) IM Igual esquema que en el

c/12 hs x 10 días. niño.
Cloroquina 10 mg base/kg./día (máx. 300 mg) 600 mg base/día x 2 días
oral x 14-21 días. seguido de 300 mg
base/día por 14-21 días.