Bronquitis aguda

Medicina Interna
Acute bronchitis in adults Thomas M File, Jr, MD
Updated: Jun 20, 2017.

Definición

 Es una infección del tracto respiratorio inferior, sin evidencia de

neumonía que se produce en ausencia de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.

 Caracterizada por:
 tos, con o sin producción de esputo duración > 5 días. 
 Autolimitada (1-3 sem). 

 Los síntomas son el resultado de la inflamación de las vías

respiratorias inferiores generalmente debido infección viral.
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Epidemiología

 Es una de las afecciones más comunes. 

 Representa el 10% de las visitas de atención ambulatoria en los

EEUU o 100 millones de visitas por año. 

 En México ocupa el 9 lugar de las principales causas de consulta de

Urgencias.

 La incidencia más alta a finales de otoño e invierno.

 transmisión pico de virus respiratorios.
 Acute Bronchitis JNEM 2006 Richard P. Wenzel,
M.D

Fisiopatología
 Respuesta inflamatoria a las infecciones del
epitelio bronquial.

 La descamación de las células epiteliales y la

desnudación de la vía aérea a nivel de la
membrana basal con la presencia de un infiltrado
celular linfocítico.

 El examen microscópico ha mostrado un

engrosamiento de la mucosa bronquial y traqueal
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Historia Natural

 Las pruebas de la función pulmonar pueden llegar a ser anormales.

 40% tienen reducciones en el VEF1 < 80%.
 Hiperreactividad bronquial, con mejoría en 5 A 6 sem.

 La tos suele persistir durante 10 a 20 días.

 Ocasionalmente puede durar 4 o más sem.

 Producción de esputo purulento (50%).

 No está claro si la bronquitis aguda conduce directamente a una

condición crónica (Asma).
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Microbiología

 Virus causa más común: (60%)

 Influenza A y B
 Parainfluenza
 Coronavirus 1 a 3
 Los rinovirus
 El virus respiratorio sincitial
 Metapneumovirus humano

 Las bacterias más comúnmente asociados: (6%)

 Bordetella pertussis
 Mycoplasma pneumoniae
 Chlamydia pneumoniae
October 27, 2016
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Cuadro clínico

 La tos es el síntoma cardinal:

 dura al menos 5 días, puede persistir 1 a 3 semanas.
 Expectoración purulenta o no purulenta.
 Paroxismos de tos, estridor inspiratorio o emesis posterior a la tos
sugieren pertussis.

 Infección del tracto respiratorio superior puede preceder a la

aparición de la bronquitis aguda. 
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 Sibilancias y disnea leve pueden acompañar a la tos. 

 Hiperreactividad bronquial transitoria, resolver en seis semanas.

 Dolor subesternal y pared toracica. 

 La fiebre y otros síntomas sistémicos, son poco frecuentes

(sospechar de gripe o neumonía). 
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Diagnostico:

 Sospechar en pacientes con tos durante al menos 5 días (con frecuencia

de una a tres sem)

 Sin hallazgos clínicos sugestivos de neumonía (fiebre, taquipnea,

estertores, signos de consolidación del parénquima).

 Sin enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 

 Historia y examen físico. 

 Los exámenes se reservan para los casos en los que se sospecha

neumonía, diagnóstico clínico es incierto, o cuando los resultados
cambiarían gestión.
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M.D
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Influenza
 Comienzo precipitado

 Fiebre

 Escalofríos

 Cefalea

 Tos

 Las mialgias son comunes

 miositis, mioglobinuria y niveles

séricos elevados de enzimas
musculares.
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Parainfluenza

 Las epidemias pueden ocurrir en

otoño.

 Los brotes pueden ocurrir en

hogares de ancianos.

 Crup en un niño en casa sugiere

la presencia del organismo.
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Virus sincitial respiratorio

 El45% de los miembros de la

familia expuestos a un bebé (≤ 1
año de edad) con bronquiolitis se
infectan.

 Los brotes ocurren en invierno o

en primavera.

 El 20% de los adultos tienen

dolor de oído.
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M.D
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Bordetella pertussis

 El período de incubación es de 1-3

sem.

 Afecta principalmente a
adolescentes y adultos jóvenes.

 10 al 20% tienen tos con una

duración de más de 2 sem.

 La fiebre es infrecuente.

 Puede producirse una marcada

leucocitosis con predominio
linfocítico.
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Mycoplasma pneumoniae

 El período de incubación es 2-3

sem.

 El inicio gradual (2-3 días)

distingue esta infección de la
influenza.
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Chlamydia pneumoniae

 El período de incubación es de 3
semanas.

 El inicio de los síntomas

gradual.

 Ronquera antes de la tos, es

gradual.

 Reclutas militares, estudiantes

universitarios y pacientes en
hogares de ancianos.
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La radiografía de tórax 

 Rx de tórax son normales o hallazgos no son específicos.

 Indicaciones para sospechar la neumonía:

 SV anormales (FC > 100 lpm, FR> 24 rpm, Temp > 38 ° C)
 Signos de consolidación (estertores, egofonía o frémito táctil)
 Alteración del estado mental > 75 años.

 La disnea moderada o grave, hipoxia, hemoptisis, inmunodepresión,

edad avanzada, y / o la demencia, aumentan la probabilidad de
neumonía.
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Pacientes ancianos

 La neumonía en los pacientes ancianos se caracteriza a menudo por

la ausencia de signos y síntomas distintivos.

 pacientes de 75 años de edad o mayores que tenían neumonía adquirida

en la comunidad,
 sólo el 30% tenía una tem > 38 ° C
 sólo el 37% tenía una FC >100 lpm.
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Estudios microbiologicos.

 No se recomiendan cultivos bacterianos.

 Las pruebas para la influenza puede estar indicado en:

 Pacientes que están en alto riesgo de complicaciones
 Hospitalizados
 Trabajadores de la salud que pueden beneficiarse del tratamiento.
 Proporcionar datos de vigilancia.

 La sospecha de tos ferina 

 No es necesaria la confirmación microbiológica.
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Procalcitonina

 Los niveles séricos de que suele estar elevado en infecciones

bacterianas.

 Identificar pacientes en los que se justifica el tratamiento con

antibióticos.

 Niveles bajos de procalcitonina (<0,1 μg por litro) para discriminar

de forma segura.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Neumonía

 Síndrome de goteo postnasal.

 Reflujo gastroesofágico

 Asma 

 Uso de inhibidores de ACE

 La insuficiencia cardíaca 

 Embolia pulmonar

 Cáncer de pulmón 
Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la
BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA en el
Paciente Adulto GPC 2010
Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA en el Paciente Adulto GPC 2010
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TRATAMIENTO

 Para la mayoría de los pacientes con bronquitis aguda, los síntomas

son autolimitados, resolviendo en aproximadamente una a tres
semanas. 

 La educación del paciente  

 Control de los síntomas son los pilares de la atención. 

 Los antibióticos no se recomiendan para uso rutinario

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Control de los síntomas

 Dextrometorfano y Guaifenesina
 No existe una fuerte evidencia a favor o en en contra de la eficacia.

 Beta-agonistas inhalados
 Pacientes con respiración sibilante y la enfermedad pulmonar
subyacente.

 No se sugiere usar ibuprofeno o remedios herbales.

 raíces de Pelargonium sidoides (lesión potencial hígado).
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Síntomas del resfriado concurrentes  

 Analgésicos:
 Paracetamol o AINES

 Antihistamínicos

 Cromoglicato de sodio

 Ipratropio intranasal
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La terapia antimicrobiana

 Generalmente es causada por los virus. 

 Aumenta el riesgo de eventos adversos.

 Contribuye al desarrollo de resistencia a los antibióticos.

 Los antibióticos no proporcionan un beneficio.

Análisis retrospectivo de los datos de atención médica 

Paciente de 66 o mayores con IRA

46% de pacientes con un IRSA no bacteriana se les prescribió

antibióticos. 
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Indicaciones de uso

  Los agentes antimicrobianos son generalmente reservados para:

 Los casos en los que se sospecha o diagnóstico en pacientes que están en
alto riesgo de complicaciones.
 Cuando el tratamiento puede limitar la propagación de una enfermedad
contagiosa un patógeno específico. 
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Gripe

  El tratamiento se reserva para pacientes hospitalizados o que están en

alto riesgo de complicaciones
  Inhibidores de la neuraminidasa

Reducir la dosis TGF < 60

Contraindicado en ptes con Asma y EPOC

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 La tos ferina
 pacientes con tos de ≤ 3 sem y mujeres embarazadas con tos <6 sem. 
 Los macrólidos son terapia de primera línea.

 Bordetella bronchiseptica
 Tetraciclinas y fluoroquinolonas
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SEGUIMIENTO  

 La mayoría de los pacientes se recuperan sin complicaciones dentro

de 1 a 3 sem.

 No requieren seguimiento, pero deben ser educados en las

características que justifican la preocupación:
 Nueva aparición de fiebre
 Dificultad para respirar
 Síntomas que duran> 3 a 4 semanas
 Esputo con sangre.