MEDICIONES EN SALUD

PUBLICA
Medidas de frecuencia

DR. RAUL MUÑOZ LEMAITRE

 DEFINICION DE VARIABLE

Es una propiedad o característica que puede

variar (adquirir diversos valores) y cuya variación
es susceptible de medir. Esta característica puede
tomar diferentes valores ( no necesariamente
numéricos) en los distintos elementos o individuos
estudiados.
 
Nominales
Variables Cualitativas
Ordinales 

Discretas
Variables Cuantitativas
Continuas
 Respuestas : Niveles o categorías de las variables
Variables Cuantitativas
 
La característica de éstas es que la respuesta es la
expresión numérica o la medición cuantitativa del
hecho que se esta observando. 
Ej.: Edad, estatura, peso, Nº de habitantes por
comuna, gramos de alcohol en la sangre, presión
arterial diastólica.
 
Variables Discretas

Si entre dos valores cualquiera de las variables

teóricamente posible, existe un numero finito de otros
valores.
 
Ej.: Nº de caries en la boca, Nº de hijos
Variable Continua 

Si entre dos valores cualquiera de las variables

teóricamente posible, existe un numero infinito de
otros valores.
 
Ej.: Edad, peso
Variables Cualitativas 
Tal como lo indica el nombre, son aquellas que
expresan una cualidad ( no susceptible de
medición numérica) del objeto o individuo
observado, con relación a las posibles respuestas
que para dicha variable se pueden obtener en los
diferentes individuos.
 
Ej.: sexo, nacionalidad, estado civil, respuesta a
un tratamiento.
Según existencia o no de un orden preestablecido de
los niveles o respuestas de la variable se clasifican
en:
Variables Nominales
 No existe un orden jerárquico en las categorías de
una variable.
Ej.: sexo, nacionalidad, localización del cáncer,
causa de defunción.
Variables Ordinales.
Existe un orden entre las variables.
 
Ej.: Calidad de un alimento, nivel socioeconómico,
respuesta a un tratamiento ( buena – satisfactoria-
regular – mala).
MEDICION DE FRECUENCIAS (Ej. Tasas)
 
MEDICION DE ASOCIACIONES (Ej. Riesgo Relativo)
 
MEDICION DE IMPACTO POTENCIAL (Ej. Riesgo
atribuible Poblacional)
 MEDICION DE FRECUENCIAS 
CIFRAS ABSOLUTAS
Los datos u observaciones individuales pueden
considerarse en forma de cifras absolutas, las cuales
resultan del simple recuento de eventos en una
población dada que no tienen relación con el tamaño u
otra característica de esa población.
 FRECUENCIAS RELATIVAS
 PROPORCIONES
RAZONES
TASAS
CIFRAS ABSOLUTAS 

Consiste simplemente en la cuantificación o

enumeración del suceso de interés en un
universo o población.
Ej.:
Nº de nacimientos en un servicio de salud
Defunciones total país año 2008
Casos de morbilidad por Comuna X
Consultas Consultorio X
Controles Consultorio X
Egresos hospitalarios Hospital X
Nº de casos nuevos de cáncer al pulmón. Chile. 2007.
 PROPORCIONES 

Es una fracción donde el numerador de ella esta

contenido en el denominador. El numerador es
subconjunto o parte del denominador.
 
Una proporción señala entonces el tamaño de la
parte de un total respecto a dicho total. Como el
numerador es siempre parte del denominador el
valor de la proporción será siempre inferior a la
unidad, por lo cual, y para entenderla mejor, suele
multiplicarse por el factor 100. Así, la proporción se
expresa en términos de “porcentaje” o “por ciento”.
Por ejemplo si llamamos A al numero absoluto de
defunciones por cáncer en un año y N al numero de
defunciones totales (incluida la muerte por cáncer).
La relación A/N nos indica la proporción e
importancia relativa de los decesos por cáncer en el
total de las defunciones.
PROPORCIONES
 Ejemplo 
1. a= Nº absoluto de defunciones por cáncer en
un año en la región X.
 N= Nº de defunciones totales (incluidas las
muertes por cáncer) en el mismo año, en la
misma región.
 A/N = Indica proporción o importancia
relativa de los decesos por cáncer en el total
de las defunciones.
 2. Importancia de la mortalidad del menor de 28 días
con respeto al total de niños menores de 1 año en
los servicios de salud X e Y .
Defunciones Defunciones de > de 28 días
de menores de
Servicio
1 año
Nº %

X 502 242 48.2

Y 287 131 45.6

3. Controles de estado nutricional en menores de 6
años. Chile. Año 2004 5.804.065 niños.
  Controles de estado nutricional en menores de 6
años. .Región Metropolitana. Año 2004
1.952.320 niños. 

1.952.320
X 100 34% del total de niños
5.804.065 controlados pertenecen a
la Región Metropolitana.
 
RAZONES
 Es igualmente un cuociente pero a diferencia de la
proporción, el numerador no esta contenido en el
denominador. ES un cuociente entre dos
cantidades de distinta naturaleza.
Si llamamos A al número absoluto de defunciones
por infarto al miocardio y B al número de
defunciones por cáncer. La fracción A/B mostrará la
relación que existe entre ambos tipos de sucesos.
Una razón señala el tamaño de un número respecto
a otro que se como la unidad ( o como cien).
 RAZONES
1.      RAZON DE MASCULINIDAD = Nº de Hombres
Nº de Mujeres
Indica cuantos hombres hay por cada mujer.
Si lo amplificamos por 100, se sabrá cuantos hombres
hay por cada 100 mujeres.
CHILE AÑO X
 
Nº de Hombres = 6.510.670 X 100 = 95.9
Nº de Mujeres 6.753.730
2.    Si comparamos la relación entre controles y
consultas de morbilidad entregadas en dos
consultorios A y B en el año X ( Programa de la
Mujer)

Atención de la Mujer
Consultorio
Controles Consultas
A 72.154 72.568
B 72.029 87.041

Consultorio A = 72.154 / 72.568 = 1 control por cada consulta.

Consultorio B = 72.029 / 87.041 = 0.8 control por cada consulta

TASAS
 
Constituyen una expresión del número de veces que
un suceso ocurre en relación a la población expuesta
a la posibilidad de dicho evento.
Es un cuociente formado por tres elementos:
 
    Un numerador, que consiste en el número de
veces que ocurrió un determinado hecho, en un
periodo de tiempo dado y en un área determinada.
 
TASAS
    Un denominador que es la población expuesta
al riesgo de que le suceda el fenómeno que
aparece en el numerador.
 
    Una constante por la cual se multiplica el
cuociente debido a que el cuociente resultante en
una tasa es siempre de valor inferior a la unidad,
este se multiplica por 100, 10.000 ó por 100.000
de modo de tener cifras superiores a la unidad.
Esto facilita la interpretación.
 TASAS
Es necesario que en un a tasa haya concordancia
entre el numerador y el denominador en tres
aspectos importantes: 
      La naturaleza del hecho.
      La zona geográfica.
      El periodo de tiempo dentro del cual ocurrió el
hecho.
 Las Tasas expresan la posibilidad matemática de
ocurrencia de un suceso en una población
determinada. Por lo tanto ES UNA MEDIDA DE
RIESGO.
TASAS

Para medir el riesgo de que ocurra un evento dado,

en una población y poder hacer comparaciones
válidas, se debe relacionar ese evento con la
población en la cual aconteció o puede acontecer.
Esa relación se conoce con el nombre general de
TASAS, las cuales constituyen el mejor instrumento
de comparación epidemiológica.
TASAS

Según la naturaleza del evento:

Natalidad
Morbilidad
Mortalidad
Letalidad
TASAS

Según la constitución del denominador:

Crudas o absolutas.
Específicas (sexo, edad,
ocupación, estado civil, etc)
 
TASA DE MORTALIDAD
 
La tasa de Mortalidad se calcula de la forma
siguiente
NUMERO DE MUERTES EN
TASA BRUTA UN PERIODO DETERMINADO
DE MORTALIDAD= X 10 N
POBLACIÓN TOTAL PROMEDIO
DURANTE DICHO PERIODO
TASA DE MORTALIDAD

Las tasas de mortalidad pueden expresarse para

grupos específicos de una población, definidos por
su edad, raza, sexo, ocupación o localización
geográfica, o por causa de muerte especifica, por
ej., una tasa de mortalidad específica de edad y
sexo se define de la siguiente forma:
 
 
 TASA DE MORTALIDAD
TOTAL DE MUERTES EN UN
GRUPO DE EDAD Y SEXO
DETER. DE LA POBLACIÓN
DE UNA ZONA DEFINIDA
DURANTE UN PERIODO
DETERM.
TASA ESPECIFICA
X 10 N
DE MORTALIDAD =
POBLACIÓN TOTAL
ESTIMADA DEL MISMO
GRUPO DE EDAD Y SEXO DE
LA POBLACIÓN EN LA MISMA
ZONA Y DURANTE EL MISMO
PERIODO
TASAS DE FECUNDIDAD 
 
FECUNDIDAD= NUMERO DE NACIDOS VIVOS
X 1000
GENERAL NUMERO DE MUJERES EN
EDAD REPRODUCTIVA (15 a 49
años)
 

 
FECUNDIDAD = NACIDOS VIVOS DE MUJERES
ESPECIFICA EN GRUPOS DE EDAD DETERMINADA X 1000
NUMERO DE MUJERES EN EDAD
REPRODUCTIVA (15 a 49 años)
 
TASA DE NATALIDAD
 
NATALIDAD = NUMERO DE NACIDOS VIVOS EN UN AÑO
X 1000
POBLACIÓN ESTIMADA AL CENTRO DEL AÑO
TASA DE MUERTES MATERNA RELACIONADAS CON
MORTALIDAD = EL EMBARAZO EN UN AÑO
(X 10 N )
MATERNA TOTAL DE NACIMIENTOS EN ESE AÑO
LETALIDAD
 
La Letalidad es una medida de gravedad de una
enfermedad y se define como la proporción de
casos de una enfermedad o evento determinado
que resultan mortales en un periodo especificado.
 NUMERO DE MUERTES POR ENFERMEDAD
EN UN PERIODO DETERMINADO
LETALIDAD(%) = X 100
NUMERO DE CASOS DIAGNOSTICADOS DE
LA ENFERMEDAD EN EL MISMO PERIODO

 
En el sentido estricto, es realmente una razón
defunciones / casos, pero suele denominarse
“Letalidad” o “Tasa de Letalidad”.
Tasa de letalidad
 Indica gravedad de una enfermedad.

Defunciones por causa o enfermedad X 100

Casos de esa enfermedad

Ejemplo:
Letalidad por VIH
Casos 2003: 1284 316X 100 = 24,61 muertes
Muertes 2003: 316 1284 por cada 100 enfermos
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL
 
NUMERO DE MUERTES DE MENORES
DE UN AÑO DE EDAD EN UN AÑO
TASA DE DETERMINADO
X 1000
MORTALIDAD =
INFANTIL NUMERO DE NACIDOS VIVOS EN EL
MISMO AÑO
 MEDICIONES DE FRECUENCIAS

 INCIDENCIA
 Considera los casos nuevos que aparecen de una
enfermedad. Por lo tanto es un indicador de cómo
están actuando los factores etiológicos en la
comunidad.
 
Incidencia
 Sólo puede ser medida en estudios de seguimiento (cohorte) de
sujetos que parten sanos en el tiempo y adquieren la enfermedad en
el curso del periodo en estudio.

 Los sujetos sanos deben ser susceptibles de contraer la

enfermedad o problema de estudio.

 Es la proporción de un grupo que inicialmente libre de una condición

la desarrollan dentro de un periodo dado tiempo.

 La tasa de incidencia es un estimativo directo de la probabilidad, o

riesgo, de desarrollar una enfermedad en un periodo especifico de
tiempo.
 MEDICIONES DE FRECUENCIAS

PREVALENCIA
 Es una apreciación de la carga total de morbilidad
( casos nuevos y antiguos) que pueden existir en un
grupo poblacional. Es una medición que va a estar
influida por los factores etiológicos y además `por
aquellos factores que permiten el mantenimiento de
los sujetos enfermos en el tiempo, especialmente por
los tratamientos que mejoran la sobrevida sin lograr la
curación definitiva.
 DENSIDAD DE INCIDENCIA
INCIDENCIA
INCIDENCIA ACUMULADA
  
PREVALENCIA PUNTUAL O
INSTANTANEA
PREVALENCIA
PREVALENCIA LAPSICA O
DE PERIODO
 INCIDENCIA
 
DENSIDAD DE INCIDENCIA 
Se calcula dividiendo el numero de casos nuevos de
enfermedad en un periodo determinado, entrega la
cantidad de tiempo - .persona generado por los
individuos que componen la población de estudio. 
DI = Numero de casos nuevos
Cantidad de tiempo- persona observada
 DENSIDAD DE INCIDENCIA

El denominador puede obtenerse de dos maneras,

dependiendo de las características del diseño de
investigación.
a). Si el diseño permite conocer la duración del
tiempo de observación de cada individuo que forma
la población, el denominador es la suma de los
tiempos individuales observados.
 
DENSIDAD DE INCIDENCIA

b) . Si se trabajó con una población estable en el

tiempo ( que no cambia en el numero de sujetos ni
en la distribución por edad), entonces el tiempo-
persona observación esta dado por el producto : Nº
de personas al inicio del estudio por el periodo de
seguimiento.
DENSIDAD DE INCIDENCIA

1.      Expresa la fuerza de morbilidad o la probabilidad

de enfermar de los individuos mientras estos sean
susceptibles y estén libres de la enfermedad.
2.      Una vez que desarrollan la enfermedad, éstos
individuos ya no son incluidos en el denominador.
(Porque dejan de aportar al denominador tiempo).
3.      Utiliza como denominador tiempo-persona.
4.      Por tanto permite el cálculo de distintos periodos
de seguimiento.
INCIDENCIA ACUMULADA
 
Expresa al riesgo de enfermar en un determinado
periodo de tiempo.
Consiste simplemente en la proporción de individuos
que se enferman en la población durante un periodo
determinado. El denominador esta constituido
exclusivamente por el numero de individuos sin
enfermedad al comienzo del periodo de observación y
no se considera el tiempo de observación.
 INCIDENCIA ACUMULADA

Esta es la forma en que habitualmente se expresa

la incidencia de una enfermedad y equivale a
determinar el riesgo promedio de cada miembro
que compone el grupo observado.
 
IA = Número de casos nuevos
Población al inicio del periodo
 PREVALENCIA
Mide la proporción de individuos en una población que
tienen la enfermedad en un momento dado y estima la
probabilidad de encontrar un individuo enfermo en ese
momento.

P = Nº de casos de una enfermedad en un momento

dado
Población total
(PP) PREVALENCIA PUNTUAL O INSTANTÁNEA
( En un momento dado)

PP = Nº de casos nuevos y antiguos

Población en estudio
(PL) PREVALENCIA LAPSICA O DE PERIODO
Durante el lapso que dura el recuento del
estudio, se incluyen casos prevalentes y los que
aparecieron durante el periodo)
 
PL = Nº de casos prevalentes + Nº de casos
nuevos durante un lapso X
Población en estudio
Utilidad de la prevalencia
 Muy importante en la planificación de recursos en salud
pública.
 No es tan buena para investigar hipótesis etiológicas.
 Por que no refleja solo la incidencia, sino también la

acción de otras condiciones:

 Factores relacionados con la sobrevida, por ej

acceso y calidad de los servicios de salud.

 La existencia de migraciones – inmigraciones.
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA TASA
DE PREVALENCIA
Disminuye por:

 Menor duración
de la enfermedad.
 Elevada tasa de
Aumenta por:
letalidad por la
 Mayor duración de la
enfermedad.
enfermedad.
 Disminución de
 Prolongación de la
los casos nuevos.
vida de los pacientes sin
 Inmigración de
curación.
personas sanas.
 Aumento de casos
 Emigración de
nuevos.
casos.
 Inmigración de casos.
 Aumento de la
 Emigración de
tasa de curación
personas sanas.
 Inmigración de
personas susceptibles.
 Mejora de las
posibilidades
diagnósticas.
 FRECUENCIAS PROPORCIONALES
Se utilizan para valorar la importancia relativa de
la mortalidad con determinada característica
respeto a la mortalidad por todas las causas a
todas las edades. Por lo general se designan con
el término de Indicadores de Mortalidad
Proporcional, de los cuales los más conocidos
tienen que ver con las características de edad,
sexo y de causa. La mortalidad proporcional por
edad que más se emplea es la que se refiere a
ciertos grupos los de 0 años, 1 – 4 años y de 50 o
más años.
FRECUENCIAS PROPORCIONALES

El numerador será el número de muertes ocurridas

en el grupo estudiado. El denominador, es el de
muertes en todas las edades y el factor multiplicativo,
la cifra 100.
INDICE DE SWAROOP
Nº de defunciones a edad superior a 50 años
X 100
Defunciones totales
Recolección o generación de
información
 Censos.
 Inscripción de nacimientos y defunciones.
 Certificación de defunción por causas.
 Sistemas de vigilancia y notificación de
enfermedades.
 Registros hospitalarios.
 Fichas clínicas.
 Encuestas.
 Etc.
Fuentes de información
 INE: Estadísticas vitales. www.ine.cl
 Minsal: Estadísticas de salud. www.minsal.cl
 Autoridades sanitarias regionales: www.asrm.cl RM.
 Registro civil.
 Mideplan: Información socioeconómica (CASEN, etc).
 Centros de atención de salud: Fichas clínicas.
 Instituciones de investigación.
 Org internacionales: OMS, OPS, CEPAL, CELADE,
CDC.
 ETC.
Clasificación de indicadores
Indicadores de salud:
 Demográficos.
 Socioeconómicos.
 Del comportamiento.
 Estado de salud.
 De riesgo.
 Recursos del sistema de salud.
 Indicadores complejos.
Indicadores demográficos
 Población total.
 Composición de la población (pirámides).
 Índices poblacionales.
 Esperanza de vida al nacer.
 Tasa global de fecundidad.
Indicadores Socio-económicos
 Población alfabeta.
 Población bajo la línea de la pobreza.
 Escolaridad.
 Tasa de desocupación.
 Crecimiento medio anual del PIB.
 Población con saneamiento básico.
 Población con acceso a servicios de agua
potable.
 Hacinamiento.
 Distribución del sistema previsional.
Indicadores del comportamiento

 Proporción de fumadores.

 Proporción de sedentarismo.

 Proporción de bebedores problema.

Indicadores del estado de
salud
Salud percibida:
 Satisfacción.

 Calidad de vida.

Indicadores sanitarios:
 Mortalidad.

 Morbilidad.

 Discapacidad.
Indicadores de riesgo de salud
 Porcentaje de nacidos vivos con bajo peso
al nacer.
 Indicadores de malnutrición.
 Por déficit.
 Por exceso.

En embarazadas.
Menores de 6 años.
Adultos mayores.
Indicadores complejos
 Años de vida potencialmente perdidos
(AVPP).

 Indicadores de calidad de vida.

 Daly´s-AVISA o AVAD.

 Indice de GINI. Desigualdad.

Años de vida potencialmente
perdidos (AVPP)
 Toman en cuenta las muertes ocurridas
en forma prematura.

 Entendiendo por prematura aquella

muerte que ocurre antes de una edad
predeterminada como por ejemplo la
expectativa de vida de la población.

OPS, boletín epidemiológico, 2003.

 Los AVPP atribuibles a una causa determinada corresponden a la
suma, en todas las personas que mueren por esa causa, de los
demás años que habría vivido si se hubieran cumplido en las
expectativas de vida previstas.

 Los AVPP permiten distintos tipos de análisis.

 Mirando el valor de AVPP en cada grupo de edad.

 Evaluando el total de la población.

 Estudiando los valores para causas específicas.

 Ventajas de los AVPP:

 Son de fácil cálculo.

 Requiere disponer, solamente, de las defunciones por edad y

población total.

OPS, boletín epidemiológico, 2003.

 Años de vida ajustados por
discapacidad
 Traducción de Dalys (Discapacity ajusted life
years).

 Formulado por el banco mundial y la OMS.

 Permite medir la importancia relativa de las

enfermedades en términos de la perdida de
años de vida que se producen por 2 factores:
 Muerte prematura.
 Discapacidad.
 Años de vida ajustados por
discapacidad

 Parámetros:
 Expectativa de vida.
 Edad.
 Tiempo futuro.
 Discapacidad.
 Los AVISA representan algo perdido, más
que algo ganado. Al hablar de AVISAS
por consiguiente, hablamos de algo que
buscamos reducir.
AVISA: 15 primeras causas. Distribución
porcentual, ambos sexos, Chile 2009.
 Índice de desarrollo humano
(IDH)
 Medición elaborada por el PNUD.
 Valores entre 0 y 1.
 Se compone de tres parámetros:
 Larga vida y saludable: Esperanza de vida.
 Educación: Alfabetización de adultos + tasa.
de matricula de primaria, secud y terciaria.
 Nivel de vida digno: PIB per cápita.
 Componentes del Índice de Desarrollo Humano
en Chile, 2008

• Componente Valor IDH: 0.878 Ranking 44

• Expectativa Vida al Nacer años: 78.5 31

• Alfabetismo % 96.5 40

• Educación (tasa de matrículas) % 82.5 48

• PIB per capita (ppp) US$ 13,880 59

Fuente: PNUD, Informe de Desarrollo Humano 2009
 PIB per cápita
 Indicador macroeconómico.
 PIB ponderado por el número de
habitantes de una región determinada.
 Suma de bienes y servicios finales
producidos en un país en un
año/población promedio del mismo año.
 Chile: N ° 56 del mundo.
 GRACIAS

ALGO LARGO……………..PERO……NECESARIO!!!!!!!!!!