Rudolph Carl Virchow

(1821-1902) Michael Marmot

La enfermedad
nunca es
puramente 2005: Comisión OMS DSS
biológica, sino que ¿Qué sentido tiene tratar las
socialmente enfermedades de las personas y
derivada o luego enviarlas de vuelta a las
transmitida condiciones que generaron su
Expansión de servicios: enfermedad?
1950s-1970s

Cobertura universal de salud: 2012

www.saludpublica.uchile.cl
Salud y actores que influyen sobre el nivel de salud de
una población

www.saludpublica.uchile.cl
 Salud como punto de encuentro
• Confluyen en él:
– Lo biológico y lo social
– El individuo y la sociedad,
– Lo público y lo privado
– El conocimiento y la acción

• Puede ser considerado un indicador del éxito

alcanzado por la sociedad y sus instituciones de
gobierno en la búsqueda del bienestar, sentido
último del desarrollo

www.saludpublica.uchile.cl
 Salud como punto de encuentro
• El cuidado de la salud es un esfuerzo que va mucho más
allá de la mera aplicación de tecnologías médicas.
• La atención de salud ha pasado a ser en casi todas las
sociedades contemporáneas una actividad económica de
la mayor importancia, con repercusiones sobre el resto
del aparato productivo.
• La salud ha adquirido carácter político al constituir un
punto en que confluyen intereses diversos.
• La salud es un indicador del bienestar y calidad de vida de
una sociedad (IDH)

www.saludpublica.uchile.cl
 Salud como punto de encuentro
• La prestación de servicios de salud constituye un
mecanismo de redistribución de riqueza.

• La salud junto a educación constituyen elementos

primordiales para promover una auténtica igualdad
de oportunidades.

• La salud depende críticamente de la cantidad y

distribución de la riqueza.

• El desarrollo económico es fruto del esfuerzo

colectivo de individuos cuyo estado de salud
determina la magnitud y eficiencia de dicho esfuerzo
www.saludpublica.uchile.cl
 Factores que influyen sobre el nivel de
salud de una población

Biología

Sociales

Sistemas de
Salud

Fuente: Canadian Institute for Advanced Research

www.saludpublica.uchile.cl
www.saludpublica.uchile.cl
 ¿Qué entendemos por Determinantes
Sociales?
• Los determinantes sociales de la salud se refieren tanto a
características de, o caminos a través de los cuales, las
condiciones sociales afectan la salud y que potencialmente
pueden ser alterados por acciones informadas y
direccionadas. (Krieger 2001)

• Condiciones sociales en las cuales las personas viven y

trabajan, reflejando sus diferentes posiciones en la jerarquía
de poder, prestigio y recursos.

• O más simplemente: “Las características sociales en las

cuales transcurre la vida “. (Tarlov 1996).

www.saludpublica.uchile.cl
 Determinantes Sociales de la Salud
• De acuerdo a su definición, los DDS son múltiples y
muy diversos.
• Al momento de diseñar una intervención para
modificarlos, es necesario identificar aquellos más
relevantes para el problema a abordar y considerar
el contexto socioeconómico y político existente
(Solar y Irwin 2005).
• La CDSS sugiere la generación de un marco
conceptual que facilita la visualización de los
principales DSS y de los principales mecanismos de
acción relacionados al problema. De acuerdo al
nivel en el que actúan, los denomina “determinantes
estructurales” y “determinantes intermediarios”.

www.saludpublica.uchile.cl
 Determinantes Estructurales

• Corresponden a los componentes de la posición

social de las personas, es decir, los determinantes
que generan la estratificación social:
– Actividad laboral
– Nivel de educación
– Nivel de ingresos
• Son los “clásicos indicadores de la posición
socioeconómica” (Blakely et al. 2004) .

• Factores que también participan en la definición de la

posición social:
– factores demográficos (edad y raza; nivel de
urbanización o ruralidad)
– sociales (asociatividad y cohesión social)
www.saludpublica.uchile.cl
 Determinantes Intermedios
• Factores que actúan a un nivel más proximal y corresponden a
los determinantes que establecen las diferencias de exposición
y vulnerabilidad de las personas frente a un problema de salud
(Solar y Irwin 2007).

• Se les ha clasificados en:

– Circunstancias materiales
– Ambiente social o circunstancias psicosociales
– Factores biológicos y del comportamiento
– Sistema de salud

• Cada una de estas categorías de determinantes es importante

por si misma, aunque ninguna de ellas es capaz de explicar por
si sola las desigualdades sociales en salud.

www.saludpublica.uchile.cl
 Los determinantes sociales de salud
incluyen:
1. Gradiente social
2. Estrés
3. Etapas tempranas de la vida
4. Exclusión Social
5. Trabajo
6. Desempleo
7. Apoyo social
8. Alimentación
9. Transporte
WHO, The Solid Facts, 2003

www.saludpublica.uchile.cl
 Algunos ejemplos
Porcentaje de moderada o alta Precariedad
laboral según Nivel Educacional

Fuente: Encuesta Nacional de Empleo, Trabajo y Salud 2011. MINSAL

www.saludpublica.uchile.cl
 Algunos ejemplos

HTA y Nivel
Educacional

Fuente:
www.saludpublica.uchile.cl
Encuesta Nacional de Salud 2010. MINSAL
 Algunos ejemplos

Nacional: 9,4%
Hombres: 8,4%
Mujeres: 10,4% Diabetes Mellitus y
Nivel Educacional

Fuente:
www.saludpublica.uchile.cl
Encuesta Nacional de Salud 2010. MINSAL
 Algunos ejemplos

Obesidad y
Nivel
Educacional

Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2010. MINSAL

 Algunos ejemplos
Efecto de inseguridad laboral y
desempleo en el nivel de salud
Desempleo y Nivel de Salud
La seguridad laboral mejora el
nivel de salud, bienestar y
satisfacción laboral. Mayores
tasas de desempleo causan
más enfermedad y muerte
prematura

Fuente: OMS. Solid Facts, 2003.

Qué es y qué estudia la salud Pública

www.saludpublica.uchile.cl
 Significados asociados al término “Salud
Pública”
• Se equipara Salud Pública con acción del gobierno en el sector
público
• Se entiende que incluye no sólo la acción del gobierno, sino que
de la comunidad organizada, “el público”
• Connota participación Centros ambulatorios de especialidad
médica
• Se le identifica con servicios no personales, es decir aquellos que
se aplican al ambiente (ej. Saneamiento básico)
• Otro significado le añade servicios personales de naturaleza
preventiva
• Se le asocia con problemas de salud pública: problemas de alta
frecuencia o peligrosidad

www.saludpublica.uchile.cl
 La esencia conceptual de la Salud Pública

• El adjetivo “pública” no significa un conjunto de

servicios en particular, ni una forma de propiedad,
ni un tipo de problemas, sino un nivel de análisis,
el que se desarrolla a nivel poblacional
• La esencia de la salud pública es que adopta una
perspectiva que descansa en grupos de personas
o poblaciones
• La salud pública es, al mismo tiempo, campo de
conocimiento y ámbito para la acción

www.saludpublica.uchile.cl
 La esencia conceptual de la Salud Pública

• Salud Pública corresponde a los esfuerzos

sistemáticos para la identificación de las
necesidades de salud y la organización de
servicios integrales con una base definida de
población

www.saludpublica.uchile.cl
 Los pilares de la Salud Pública

Salud Pública
Estudio de las Estudio de la
necesidades de respuesta social
salud de la organizada a las
población condiciones de
(frecuencia, salud y
distribución y enfermedad de
determinantes) la población

Sistemas y
Epidemiología Servicios de
www.saludpublica.uchile.cl
Salud
Salud Pública y desarrollo de la Medicina
• La salud pública, como saber y como práctica social, ha
sido muy relevante en el progreso colectivo en torno al
bienestar.

• En la década de los años 40s la salud pública empieza a ser

desplazada por la atención médica dirigida al individuo
enfermo (efecto medicamentos y otras intervenciones
exitosas).

• Salud Pública queda opacada por el desarrollo del

complejo médico-industrial que privilegia lo curativo e
individual de la atención médica.

• En los últimos años ha empezado a experimentarse un

renacimiento de la salud pública
 Renacimiento de la Salud Pública
• Ha sido impulsado por las limitaciones del modelo
curativo individual: los avances de la ciencia y tecnología
no han llegado a todos.

• Se va ampliando brecha entre lo que el progreso ha

vuelto alcanzable con nuestros conocimientos y lo que de
hecho alcanzamos con nuestras prácticas sociales.

• Países desarrollados enfrentan espiral inflacionaria en

costos de atención médica.

• Países pobres enfrentan falta de recursos y mal

aprovechamiento de los que tienen
Funciones Esenciales de la Salud
Pública

www.saludpublica.uchile.cl
 Definición de FESP

“Condiciones que permiten un mejor

desempeño de la práctica de la salud
pública”

Muñoz et al., 2000

www.saludpublica.uchile.cl
 Evaluación de desempeño FESP: Chile
1.00

0.90 0.87
0.79
0.80

0.68
0.70 0.64
0.62 0.61
0.57
0.60 0.54
0.49

0.50
Escala

0.37
0.40

0.30

0.20
0.13
0.10

0.00
FESP 2

FESP 3

FESP 4

FESP 5

FESP 7

FESP 8

FESP 9
FESP 6
FESP1

FESP 10

FESP11
Función Esencial

Fuente: OPS/OMS Chile, 2000

 En resumen

• Existe abundante evidencia que la salud es

influenciada por un amplio rango de determinantes que
se encuentran más allá del sector salud.

• Salud Pública corresponde a los esfuerzos sistemáticos

para la identificación de las necesidades de salud y la
organización de servicios integrales con una base
definida de población

• Si enfocamos los problemas de salud desde la

perspectiva de los DSS podremos enfrentar las causas
detrás de las causas.
www.saludpublica.uchile.cl