UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA

NEUMONÍA

Moreta Ramírez Olga Liliana

 NEUMONÍA

Inflamación de parénquima pulmonar

Agentes Agentes no
infecciosos infecciosos

• Bacterias • Aspiración de alimentos o de

• Virus ácido gástrico
• Hongos • Cuerpos extraños
• Parásitos • Reacciones de
hipersensibilidad
• Inducida por fármacos o por
radiación
 ÁMBITO DE ADQUISICIÓN

Adquirida en la Hospitalaria o
comunidad nosocomial
• Persona no • 48 horas o más
hospitalizada o en los después de la
pacientes admisión hospitalaria
hospitalizados que o dos semanas
presentan esta después de recibir el
infección aguda en alta.
las 24 a 48 horas
siguientes a su
internación.
 FACTORES DE RIESGO
• Prematuridad y bajo peso al nacer
• Desnutrición
• Alimentación no exclusiva al seno materno
• Hacinamiento
• Esquema inadecuado de inmunizaciones
• Infecciones recientes de las vías respiratorias superiores
• Exposición a humo de tabaco
• Asistencia a guarderías
 ETIOPATOGENIA

Tos

Y
bronquiales
 • Inhalación directa de gotas de secreciones
respiratorias infectantes
Patógenos • Aspiración de contenido orofaríngeo
alcanzan los • Diseminación directa a lo largo de la
pulmones por superficie mucosa
• Diseminación hematógena

Partículas
• >10mm Nariz, nasofaringe
• 2-9mm Capa mucociliar Mycobacterium
tuberculosis
• <2mm Alcanzan los alveolos Legionella
pneumophila
 • Diseminación de una infección de vías respiratorias altas
Viral • Lesión directa del epitelio

M. • Se une al epitelio respiratorio e inhibe la acción ciliar

pneumoniae • Destrucción celular y aparición de respuesta inflamatoria

• Edema local que permite la proliferación de gérmenes y su

S. pneumoniae extensión
• Típica afectación lobular

Estreptococo • Necrosis de la mucosa traqueobronquial

del grupo A • Infección más difusa, >probabilidad de afectación pleural

• Suele ser unilateral

S. aureus • Extensas áreas de necrosis hemorrágica y cavitación irregular
 ETIOLOGÍA NAC
Neonato 1-3 meses 3 meses- 5 años >5 años

• Str. grupo B • Virus • Virus • S. pneumoniae

• Varicela-herpes respiratorios respiratorios • M. pneumoniae
• CMV • Str. grupo B • S. pneumoniae • C. pneumoniae
• E.coli • C. trachomantis • H. influenza b • Virus
• L. • Enterobacterias • H. influenzae NT respiratorios
monocytogenes • S. aureus • M. pneumoniae • H. influenzae NT
• B. pertussis • B. pertussis • C. pneumoniae • Coxiella burnetti
• C. trachomantis • Moraxella • M. tuberculosis
• S. aureus catarrhalis
• S. aureus
• M. tuberculosis
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Signos y síntomas
• Fiebre >38,5° C
• Tos
• Taquipnea
• Dificultad respiratoria
• Aleteo nasal (<12 meses)
• Uso de musculatura accesoria
• Estertores bronquiales y broncoalveolares
• Aparición en forma aguda de fiebre o dolor
abdominal
• Sat O22 <94%
 FORMAS CLÍNICAS

Neumococo Virus
H. Influenzae b Mycoplasma
Chalamydia
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

EXÁMENES DE
LABORATORIO
• Se recomienda en pacientes hospitalizados
• Hemocultivo solo en pacientes hospitalizados
con falla al tratamiento antimicrobiano
• Si existe líquido pleural debe ser aspirado
con propósitos diagnósticos
ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS

• Rx de tórax  Patrón de oro, no se

recomienda en atención primaria.

• Se recomienda en:
• Pacientes hospitalizados
• Niño presenta en forma aguda fiebre y
dolor abdominal aunque no existan
síntomas respiratorios
• Sospecha de neumonía complicada
• Neumonía prolongada y escasa respuesta
al tratamiento
 PATRONES EN RX DE TÓRAX
Patrón alveolar  Patrón intersticial 
etiología bacteriana etiología viral
• Consolidación lobar • Infiltrados perihiliares
• Broncograma aéreo difusos bilaterales
• Lactantes <6 meses • Atrapamiento aéreo
infectados con VRS • En ocasiones atelectasias
• Derrame pleural sugiere por tapones de moco
neumonía bacteriana • También por C.
pneumoniae, Legionella
y Mycoplasma
Bacteriano Viral
DIAGNÓSTICO
MICROBIOLÓGICO
• Se reserva sólo para:

• Pacientes hospitalizados con neumonía

moderada-grave, con agravamiento
progresivo.
• Niños inmunodeprimidos o con tratamiento
inmunosupresor.
• Brotes epidémicos, en domicilios o
instituciones.
 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
• Procalcitonina:

• => 1 ng/ml la probabilidad de neumonía

bacteriana es 4 veces mayor que la vírica

• Relación con la gravedad

 INGRESO HOSPITALARIO
• Edad <6 meses
• Sospecha de derrame pleural
• Dificultad respiratoria marcada
• Sat O2 <92%
• Enfermedades subyacentes
• Dificultad para tratamiento oral
• Falta de respuesta al tratamiento empírico
• Problema social o incapacidad de los padres/cuidadores para
controlar la enfermedad
 TRATAMIENTO

• Tratamiento sintomático de la fiebre y

dolor
• Ofrecer líquidos y no forzar la
alimentación sólida
Medidas • Precauciones para evitar la
transmisión.
generales • Control de signos vitales
• Control de ingesta/excreta
• No se recomienda antitusígenos,
mucolíticos ni expectorantes.
 TRATAMIENTO AMBULATORIO

• 2 MESES A 5 AÑOS:
• Amoxicilina 80-90 mg/kg/día VO 3 dosis, 7-10
días
• Alergia a penicilina: Azitromicina
• 1er día: 10 mg/kg 1 dosis al día
• 2º al 7º día: 5 mg/kg 1 dosis al día
• Si no hay azitromicina: Eritromicina 50
mg/kg/día VO 4 dosis, 7-10 días
 TRATAMIENTO AMBULATORIO

• MAYORES DE 5 AÑOS:
• Azitromicina
• 1er día: 10 mg/kg 1 dosis al día
• 2º al 7º día: 5 mg/kg 1 dosis al día
• Si no hay azitromicina: Eritromicina 50
mg/kg/día VO 4 dosis, 7-10 días
 TRATAMIENTO AMBULATORIO
• RECHAZO A MEDICACIÓN ORAL
• Penicilina procaínica
• <1 año: 50 000 UI/kg/día IM cada 24 horas
• 1-6 años: 400 000 UI IM cada 24 horas
• >6 años: 800 000 UI IM cada 24 horas
• 2 meses-5 años: Alternativa  Ceftriaxona 50
mg/kg/día IM
• Cambiar a tratamiento oral con amoxicilina o
azitromicina en cuanto lo tolere.
 TRATAMIENTO HOSPITALARIO
• 2 MESES A 5 AÑOS
• Penicilina sódica cristalina 100 000 UI/kg/día en 4 dosis, 3 días
• Si evolución adecuada a las 72 horas cambiar a tratamiento oral.

• MAYORES DE 5 AÑOS
• Penicilina sódica cristalina 100 000 UI/kg/día en 4 dosis + Azitromicina
• 1er día: 10 mg/kg 1 dosis
• 2º al 7º día: 5 mg/kg 1 dosis
• Si evolución adecuada a las 72 horas cambiar a tratamiento oral.
 TRATAMIENTO HOSPITALARIO

• ALERGIA A PENICILINA
• Ceftriaxona 50 mg/kg/día IM o IV

• FALLA AL TRATAMIENTO CON PENICILINA

O SOSPECHA DE NEUMOCOCO RESISTENTE
A PENICILINA
• Ceftriaxona 50 mg/kg/día IM o IV, 7-10 días
 PREVENCIÓN
• Lactancia materna al menos 4 meses
• Evitar la exposición al humo de tabaco
• Lavado de manos
• Limitar la exposición con otros niños
• Vacunación
• Vacuna antigripal
• Vacuna frente a H. influenzae b
• Vacuna frente a S. pneumoniae
VACUNAS
 REFERENCIA AL SEGUNDO
NIVEL DE ATENCIÓN
• Apnea
• Dificultad para la alimentación
• Deshidratación grave
• Deshidratación moderada con incapacidad para hidratación
oral
• Dificultad respiratoria moderada o severa
• Falla al tratamiento ambulatorio
• Cuando se considera que el niño no va a estar seguro en
casa
REFERENCIA AL TERCER NIVEL
DE ATENCIÓN
• Falla al tratamiento de segunda elección,
comorbilidades
• Derrame pleural

• UCI
• Sat O2 <92%
• Estado de choque
• Dificultad respiratoria grave
• Respiración lenta e irregular
• Apnea recurrente
 NEUMONÍA COMPLICADA
• Las mayores complicaciones incluyen:
• Derrame pleural
• Empiema
• Absceso
• Neumotórax
• Neumatocele
• Streptococcus pneumoniae es el germen más frecuente
• Hay un incremento de los casos por Staphylococcus aureus ,
algunos de ellos meticilino resistente, seguido por otras
especies de Streptococcus ( S. pyogenes), anaerobios, H.
influenzae tipo b, Pseudomona aeruginosa , M. pneumoniae
, y Mycobacterium tuberculosis (países con alta incidencia).
También los virus como el adenovirus y la influenza.
 FACTORES PREDISPONENTES

• Quistes congénitos
• Bronquiectasias
• Desórdenes neurológicos
• Inmunodeficiencia
• Ciertos serotipos de neumococos llevan con más
frecuencia a la neumonía necrosante y a la
formación de abscesos.
 DERRAME PLEURAL

Acumulación patológica de líquido en el espacio pleural

●
Enfermedades locales de la pleura
●
Enfermedades del pulmón subyacente
●
Enfermedades sistémicas
●
Disfunción de órganos
●
Fármacos

Múltiples causas:

Desequilibrio entre la producción

y reabsorción del líquido pleural
 DERRAME PLEURAL
Si la afectación pleural
progresa, se inician las
fases de formación:

Fase 1
Fase exudativa
Fase 2
Fase intermedia o
fibrinopurulenta,

Fase 3
Fase organizativa
 DERRAME PLEURAL

●
Similar a la de la neumonía, pero el
estado general suele empeorar, existiendo
con más frecuencia, dolor pleurítico.
●
Disminución de la movilidad del

Clínica ●

●
hemitórax afectado
Matidez en la percusión
Ruidos respiratorios apagados o
disminuidos
●
Si la afectación es importante la
saturación de O2 disminuye.
 DERRAME PLEURAL

Diagnóstico

●
Recuento de leucocitos, VSG, PCR, interleucinas y procalcitonina son de utilidad limitada.

Laboratorio

●
Aumento de densidad homogéneo con amplia base de contacto en la pared torácica y borde superior cóncavo cuando es un
derrame libre.

Rx tórax

●
Confirma su existencia, proporciona información superior a la TAC en cuanto a la naturaleza del derrame, valora el diagnóstico de empiema, movilidad del
hemidiafragma adyacente a la condensación, puede ser de ayuda en la orientación del tratamiento y localiza el punto de punción, si es necesario.

Ecografía
 DERRAME PLEURAL

Exudad ●

●
Cuadros paraneumónicos
Neoplasias
o ●
Tuberculosis

Trasuda ●
Insuficiencia
do cardíaca congestiva
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
 DERRAME PLEURAL

Tratamiento – Manejo conservador y tratar la causa.

Administración de antibióticos específicos, a dosis altas dirigidos contra los

gérmenes detectados en hemocultivo o en el cultivo del líquido pleural.

Una pauta empírica inicial es la combinación de una cefalosporina de tercera

generación a dosis altas (cefotaxima o ceftriaxona ) con un antibiótico activo
frente a S. aureus (cloxacilina, vancomicina o clindamicina).

Muy grande y compromete el estado respiratorio del paciente se hace necesario

el drenaje con una toracocentesis.
 EMPIEMA PLEURAL
• Colección de pus en el espacio pleural.
• Puede experimentar resolución espontánea, pero este
desenlace no es el más frecuente, siendo así la organización
con adherencias y tabiques que a menudo obliteran todo el
espacio pleural.
• Tratamiento
• Manejo conservador inicial (antibióticos, fibrinolíticos) y drenaje.
• El objetivo del manejo es remover el material purulento, romper
los septos de fibrina, controlar la infección, lograr la reexpansión y
buen funcionamiento del pulmón.
EMPIEMA PLEURAL
 ABSCESO PULMONAR
Lesión en forma de cavidad de más de 2 cm, que contiene
pus, habitualmente rodeada de tejido inflamatorio y
ocasionada por una infección.
 ABSCESO PULMONAR

• Tratamiento conservador con antibióticos solamente.

• Si la causa es una obstrucción, se realiza una broncoscopia
para eliminar dicha obstrucción.
• En ocasiones, es necesario el drenaje del absceso.
• Pero si tiene una enfermedad o anomalía de la vía aérea se
recomienda la cirugía tan pronto se haya controlado el
proceso infeccioso.
 NEUMOTÓRAX

-
Traumático
Infrecuent -
Presencia Espontáneo
e en niños.
de aire en (primario o
Pico de
el espacio secundario
incidencia a una
pleural.
en los RN. enfermedad
pulmonar
subyacente)
 NEUMOTÓRAX

Neumotór Neumotóra Neumotór

ax simple x a tensión ax abierto
El paso de aire al
●
Existencia de un
● Se produce tras un
●

espacio pleural es mecanismo traumatismo en el

que existe una
escaso sin llegar valvular que
herida en la pared
a producirse permite la torácica que
compromiso entrada de aire en comunica el
respiratorio ni la cavidad pleural espacio pleural y el
circulatorio. pero no su salida. exterior.
 NEUMOTÓRAX
Clínica
• Neumotórax de gran tamaño
• Suelen cursar con dolor súbito pleurítico junto con disnea y
taquipnea.
• Los de pequeño tamaño
• Podrían ser asintomáticos.
• A la exploración: expansión asimétrica del hemitórax,
timpanismo y disminución de los ruidos respiratorios.
El latido cardíaco se encuentra disminuido y
desplazado hacia el lado contralateral.
 NEUMOTÓRAX

Diag
nósti
co
Rx
de
tórax
 NEUMOTÓRAX

Tratamiento

Depende del tamaño del neumotórax, severidad de la clínica, enfermedad pulmonar

subyacente y edad.

En caso de pequeños neumotórax primarios asintomáticos, se recomienda vigilancia

hospitalaria y administración de oxígeno a altas concentraciones.

En los pacientes con deterioro clínico, o neumotórax de gran tamaño, o neumotórax

recidivante o secundario, se colocará un tubo de drenaje.
 NEUMATOCELE

Definic Formación adquirida, de contenido aéreo y

●

paredes finas que se desarrollan en el

intersticio pulmonar después de una injuria
ión o inflamación del parénquima (neumonía).

Fisiopa Resultado de necrosis alveolar y bronquiolar

●

localizada, permitiendo el paso de aire en una

sola dirección, hacia el espacio intersticial,

tología dando como resultado la formación de

espacios intraparenquimatosos llenos de aire.
 NEUMATOCELE

Diagnóstico
●
Rx tórax: Gran utilidad, pero
no tiene la sensibilidad
suficiente para evaluar en
detalle tamaño, estructura de la
pared y relaciones anatómicas
de la lesión.
●
TAC: Lesión redondeada llena
de aire, intraparenquimatosa.
 NEUMATOCELE

Generalmente aparece dentro de las primeras dos

Evolución semanas de evolución de la neumonía.

La mayoría son asintomáticos y se resuelven espontáneamente en un promedio

de 6 semanas, sin dejar secuelas y sin necesidad de resolución quirúrgica.

Pueden complicarse con ruptura o infección.

 NEUMATOCELE

Tratamiento

●
Neumatocele simple: Seguimiento clínico hasta su resolución completa.
●
Neumatocele complicado: Se recomienda drenaje por punción percutánea guiada
por imágenes.
●
Si este tratamiento es inefectivo o el neumatocele complicado se presenta como
gran absceso o es persistente con engrosamiento de la pared, se recomienda
cirugía.
 NEUMONÍA RECURRENTE Y
PERSISTENTE

Neumonía persistente

●
Mantiene síntomas clínicos y/o radiológico tsras un tiempo prudente en que debería resolverse, según la etiología de la
misma y ausencia o existencia de patología de base.

Neumonía de lenta resolución

●
Cuya evolución hacia la curación es más lenta de lo habitual, aunque al final termina por normalizarse la clínica y la
radiología.

Neumonía recurrente

●
Existencia de 2 o más episodios de neumonía en un año o más de 3 neumonías en cualquier tiempo.
 ETIOLOGÍA
• Neumonía por aspiración
• Trastornos en los mecanismos de la deglución
• Fístulas tráqueoesofágicas
• Reflujo gastreoesofágico

• Neumonía por trastornos de la ventilación

• Enfisema congénito
• Asma
• Fibrosis quística

• Lesiones anatómicas
• Compresiones extrínsecas: anomalías vasculares, adenopatías
• Alteraciones de la pared bronquial: estenosis
• Obstrucción intrabronquial: cuerpo extraño, tumores
 ETIOLOGÍA
• Alteraciones del moco y función ciliar
• Por hipersensibilidad
• Por trastornos circulatorios
• Inmunodeficiencias
• Complicaciones y secuelas de infecciones
• Enfermedades pulmonares intersticiales
• Pulmón y enfermedades sistémicas
 DOLOR PLEURÍTICO

• Se localiza en cualquier región del tórax, pero con más

frecuencia hacia la base torácica.
• Puede irradiarse a la región superior del abdomen (punta de
costado abdominal).
• Es espontáneo, difuso, continuo, punzante, y se exacerba
típicamente con la tos y la inspiración, lo que provoca un
aumento de la frecuencia respiratoria al limitar el paciente
la incursión inspiratoria.
• La tos seca es frecuente.
 DOLOR PLEURÍTICO

• Atendiendo a sus causas suele tener una evolución

aguda (días) o subaguda (semanas).
• El examen físico del aparato respiratorio puede
apoyar al diagnóstico positivo de este tipo de dolor, al
distinguir signos propios de condensación pulmonar,
de derrame pleural o de neumotórax. Por la misma
razón la radiografía de tórax puede ser de utilidad
también para corroborar el origen pleurítico del dolor.
 IAS
AC
GR