Hemorragia
Subaracnoidea
QUE ES ?
Es una emergencia neurológica
Es la extravasación de
sangre en el espacio
subaracnoideo, que
normalmente están
ocupados por líquido
cefalorraquídeo (LCR)
Epidemiologia
Afecta de 6 a 10 personas por cada 100.000 por año.
Más frecuente en mujeres.
La edad más frecuente es alrededor de los 55 años.
54% de pacientes no alcanzan una recuperación completa
6 al 8% de todas las enfermedades vasculares cerebrales agudas
Fisiopatologí
Presencia de sangre en el
Aumento de PIC
a
espacio subaracnoidea
Disminución de la
presión de perfusión
cerebral
Isquemia cerebral aguda y pérdida de la conciencia
Los productos de la ruptura de
los eritrocitos activan los
procesos inflamatorios
La HSA HSA no traumática
traumática
Laceración de las venas Aneurisma sacular
Ruptura de un
o arterias corticales Aneurisma Arterial más frecuente (50-
(80%) 70%)
Contusiones
Ruptura de
malformación
arteriovenosa (8-10%)
Etiología no aclarada
(10%)
Otras raras
Aneurism
a sacular
Son dilataciones de la pared
arterial que se localizan en las
bifurcaciones de las arterias
subaracnoideas
(35-39%)
(20%)
(5%)
Factores de Riesgo
FACTORES NO MODICICABLES
Sexo
Edad
Tamaño de el aneurisma > 10mm
Genético
Localización del aneurisma
Manifestaciones Clínicas
Dx
Aporta 90% de sensibilidad en las
TC primeras 24 horas
cerebra
l Información sobre la
extensión y
localización de la
sangre.
Punción Angio-
Lumbar TC
El estudio gold standard
Debe realizarse cuando existen para detectar un
dudas de la presencia de sangre aneurisma
en la TC inicial
Sensibilidad
diagnóstica muy alta,
Probabilidad de complicaciones próxima al 83%
graves
Doppler Transcraneal
Llevar a cabo el seguimiento
del vasoespasmo
Una técnica no invasiva,
reproducible, dinámica y en
tiempo real
TRATAMIEN
TO
Diagnóstico precoz
Prevención del resangrado
Objetivos
Estabilización del paciente crítico
Prevención y tratamiento de la isquemia cerebral
Monitorizar funciones respiratoria, cardiovascular y neurológica
Reposo absoluto en cama (elevación cabecera 30º)
Asegurar una ventilación y oxigenación adecuada
Control de la HTA (PAm) 90-110mmHg
Labetalol Nimodipino
Control continuo del ECG
Sueroterapia con líquidos isotónicos o hipertónicos
Controlar la temperatura
Controlar las glicemias 110 y 150 mmol/ltr
Usar anticonvulsivos Fenitoina 3-5mg/kg/dia
Tratamiento sedante Cloracepato dipotásico 20mg/12h/
Propofol
Si el paciente se encuentra en Grado
I-III pensamos que es un candidato
para cirugía precoz. 72 h .
Cirugía precoz o Cirugía tardía
Solo operamos Grado IV o Grado V después de
las dos semanas de sangrado.
Tratamiento Endovascular
La técnica de manejo
endovascular de Coiling. Resangrado es mayor
aneurismas cerebrales
Primeras 24-48 h
después de la HSA
MICRO- QUIRUJICO
Mediante la colocación de un clip en
el cuello del aneurisma, lo que supone
la exclusión definitiva del saco
aneurismático.
No se debe sobrepasar los
20min
Complicacione
s
Resangrado
Vasoespasmos
Hidrocefalia
Resangrado
Riesgo de
resangrado
es en las
primeras 24 Factores de Riesgo
horas. Sexo masculino
Grado IV y V en la escala H y H
Presión arterial sistólica elevada (>160 mmHg)
Tamaño del aneurisma >10mm
Fisher grado IV
Considerada
de mal
pronóstico.
Vasoespasmo
Espasmo focal o difuso de los
vasos cerebrales, después de
un episodio de HSA.
Factores de riesgos
Tabaquismo
Hipertensión arterial
Hipertrofia ventricular izquierda
Tto : antagonistas
cálcicos
(Nimodipino), Terapia H
Hidrocefali
a Drenaje ventricular
externo en
pacientes con
grados IV-V
Una dilatación ventricular 0.30
mm
Puede aparecer en el
periodo agudo entre un
20-40% de los casos
La mayoría de los casos ocurre una
resolución espontánea
