Signos de alarma clínica a identificar en el recién nacido en las atención primaria de

salud y recién nacido de alto riesgo.

MSc Dr. José A. González Valdés

 Frecuencia de las infecciones neonatales

Cuando revisamos las estadísticas de salud de nuestro

país, particularmente las de mortalidad neonatal, puede
apreciarse que entre los primeros rubros aun se sitúan las
infecciones, tanto congénitas como adquiridas
postnatalmente. Esto es solamente una parte del gran
problema, visto desde su peor evolución, pero la
morbilidad por infecciones es mucho mayor. Es por tanto
muy importante su prevención y diagnóstico oportuno a
nivel de la comunidad.
Clasificación de las infecciones neonatales

1- Según el momento de inicio


Infección de inicio temprano (0 a 96 horas desde el
nacimiento)

Infección de inicio tardío (a partir del 5to día de vida)

2- Según el momento de contagio


Prenatal

Transnatal o connatal

Postnatal
3- Según el origen de la infección

Perinatal

Comunitaria

Nosocomial

4- Según el modo de transmisión


Vertical (infección proveniente de la propia madre)

Horizontal (Se infecta mediante la manipulación a
que es sometido por personas y/o por las
condiciones ambientales)
 Existen diferentes factores de riesgo, según el momento
en que se encuentre el neonato, ya sea durante el
periparto, en el cunero o cuando llega a su casa. 

Se clasifican como:

1.Factores de riesgo de infección perinatal

2.Factores de riesgo de infección nosocomial

3.Factores de riesgo de infección comunitaria

 
1- Factores de riesgo de infección perinatal:

Gérmenes en canal del parto en 2 semanas previas al parto

Bacteriuria por estreptococo del grupo B

Hermano previo con sepsis por ese germen

Sexo masculino

Prematuridad (<35 semanas) y bajo peso (<2500 gramos)

Tiempo de rotura de membranas (TRM) >18 horas

Sospecha de corioamnionitis (fiebre intraparto, líquido amniótico
purulento/fétido)

Tactos vaginales a repetición

Infección materna al final del embarazo

Parto en condiciones no asépticas

Gemelo muerto intraútero

Reanimación intensa
 
2- Factores de riesgo de infección nosocomial:

RN de muy bajo peso



Uso de catéteres intravasculares



Tubo endotraqueal y ventilación mecánica



Válvulas de derivación, sondas.



Nutrición parenteral y lípidos



Tratamiento antibiótico previo



3- Factores de riesgo de infección comunitaria:


Prematuridad

Recién nacido dismaduro o hipotrófico

No lactancia materna

Condiciones socioeconómicas adversas

Genio epidémico
 Diagnóstico de las infecciones neonatales en la comunidad

Las infecciones que debutan tardíamente (adquiridas en la

comunidad o nosocomiales) son detectadas casi siempre desde que el
paciente presenta las primeras manifestaciones y de esta manera se
interviene en un periodo inicial de la infección.

Las formas clínicas comunes son:


Infecciones respiratorias agudas

Infecciones de piel y tejidos blandos (Conjuntivitis, mastitis, impétigo,
celulitis)

Infección del tracto urinario

Meningitis y la sepsis generalizada
Celulitis del cuello
Mastitis derecha
Para poder identificar la presencia de una infección en el RN
debemos ejercitar con efectividad el diagnóstico clínico y
para ello hay que sustentarse en sus pilares que son
antecedentes , manifestaciones clínicas y exámenes de
diagnóstico.

.
 
Antecedentes
- Antecedentes de amenaza o de parto pretérmino

- Infecciones intercurrentes en la madre

- Antecedentes perinatales de riesgo (fiebre intraparto, tiempo de rotura de membranas y
trabajo de parto prolongado)
- Características del líquido amniótico (fetidez y aspecto purulento)
- Procedimientos de diagnóstico y tratamiento invasivos a la madre y neonato
-Puntaje de Apgar bajo
- Hiperbilirrubinemia no explicada
- Genio epidémico y ambiente familiar
- Ingresos anteriores o estadias prolongadas en instituciones.
 
 Los antecedentes surgen de los datos transcritos en el tarjetón
de la madre y en la historia clínica neonatal, junto con el
interrogatorio detallado al familiar quien está con el cuidado del
recién nacido, que por lo general es la madre.

Es importante tener en cuenta que hasta en un tercio de los

casos no se recogen antecedentes de riesgo de infección, por lo
que la ausencia de estos no descarta la ocurrencia de infección.
Manifestaciones clínicas más frecuentes
Fiebre o hipotermia
,Mala apariencia
-Pobre alimentación
-Apnea o taquipnea
-Retracciones o tiraje
-Cianosis
- Taquicardia o bradicardia
-Hipotensión y frialdad de miembros

-Oliguria

-Orinas turbias

-Vómitos y diarreas

-Ictericia

-Letargia o irritabilidad

-Hiporreflexia e hipotonía

-Reflejos anormales
-Fontanela abombada
Recuerda que con el interrogatorio y el examen físico
pueden verificarse manifestaciones que identifican la
focalización de la infección. Pero otras veces no ocurre así,
sino que la fiebre – una manifestación común de las
infecciones neonatales-, puede presentarla un neonato
como una manifestación aislada, sin otros síntomas o
signos de focalización, motivo por el cual se solicita la
atención médica, y este paciente que el médico enfrenta es
lo que se conoce como un recién nacido febril sin signos de
focalización, quien merece una evaluación especializada en
un centro de salud apropiado.
1. Medidas de prevención para infecciones neonatales

2. Evitar todos los factores de riesgo anteriormente expuestos.

3. Lactancia materna exclusiva: Medida más costo-efectiva que existe.

4. Mantener medidas de asepsia y antisepsia en todos los eventos

relacionados con el trabajo de parto y parto

5. Mantener buenas condiciones de higiene en el hogar.

6. Evitar exposición a personas que cursan con infecciones de cualquier

naturaleza.

7. Vacunación

8. Pesquisa de embarazadas para la detección de infecciones.

9. Quimioprofilaxis antibiótica intraparto en la embarazada con factores

de riesgo para infección bacteriana
Muchas Gracias