CRISIS

CONVULSIVAS
FEBRILES
M É D I C O R E S I D E N T E D E P E D I AT R Í A

A N A K A R E N YA Ñ E Z H E R N Á N D E Z
Definición
Convulsión asociada a una enfermedad febril, en ausencia de infección del SNC o un desequilibrio
hidroelectrolítico en niños mayores de un mes de edad sin antecedente de convulsiones afebriles previas en
una edad comprendida de los 6 meses a los 5 años
 Epidemiología
Forma más frecuente de crisis convulsiva en la infancia

Afecta 2-4% de los menores de cinco años en Estados Unidos y en Europa

 Alrededor del 65% de los pacientes presenta convulsiones febriles

simples; 30% tienen al menos un evento parcial complejo y

5% desarrolla estado convulsivo de tipo febril.

 El 57% de las

convulsiones febriles se presenta en las primeras 24 horas del

cuadro febril, 22% en la primera hora de inicio de la fiebre y

21% después del primer día de enfermedad.

Aspectos Genéticos
Herencia Autosomica Dominante

Penetración incompleta

2 LOCI

1. CF, FEB1 (Cromosoma 8 q13-q21)

2. FEB 2 (Cromosoma 19p 13.3)

Factores de Riesgo
Tener un familiar ( de primer orden) con antecedente de convulsiones febriles

Estancia en el cunero mayor de 30 días

Retraso psicomotor

Asistencia a la guarderia
Clasificación
SIMPLE COMPLEJA
TIPO DE CRISIS Generalizada Focal
DURACIÓN <15 MIN >15MIN
RECURRENCIA No mas de 1 2 O MÁS EN <24 HRS
>24 HRS
DÉFICIT NEUROLÓGICO NO SI
PREVIO
PARÁLISIS DE TODD NO SI
Factores de riesgo de recidiva de las
CF
MAYORES
Edad <1 año
Duración de la Fiebre <24 HRS
Fiebre 38-39 °C

MENORES
Antecedentes familiares de crisis febriles
Antecedentes familiares de epilepsia
Crisis febriles complejas
Asistencia a guarderia
Sexo Masculino
Menor concentración de sodio sérico al momento de la presentación

0 : 12 % 1: 25-50% 2: 50-59% 3 ó más: 73-100%

Abordaje del Paciente
con CCF
Tratamiento
Criterios de Hospitalización
Mal estado General

Lactante menor de 12 meses con sospecha de infección del SNC

Crisis Prolongada que no cede a tratamiento ( mas de 30 minutos) o varias recidivas dentro del mismo
proceso febril

Anomalía neurológica postcritíca

Hospitalizar en observación por 12 hrs

 VALORACIÓN EN URGENCIAS

OBJETIVOS:

Detectar afectación Dg diferencial con

cardiorrespiratoria fenómenos no epilépticos

Necesidad de Identificar enfermedad

actuación urgente neurológica, metabólica o
electrolítica aguda corregible
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN
PEDIÁTRICA
 TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
APARIEN
CIA

-Tono Refleja el estado de:

-Reactividad  Oxigenación
 Ventilación
-Consuelo  Perfusión cerebral
-Mirada Función del
SNC.
-
Lenguaje/Llanto.
 TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

TRABAJO
RESPIRATORIO
-Ruidos patológicos.
-Inspección
1. Tiraje
2. Aleteo
3. Posici
ón
anóm
Refleja
alael estado de oxigenación y
ventilación
 TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

CIRCULACIÓN
-Palidez
-Cianosis
-Cutis reticular

Refleja gasto cardiaco y

perfusión de órganos vitales
 ANAMNESIS
A. personales S. Previos Características Acompañantes E. proscritico
Neurológicos Palpitaciones Tipo Fiebre Vomito
Parto periodo Mareo Duración Cefalea Sueño
neonatal Sudoración Localización Vómitos Cefalea
Desarrollo Aura+ Movimientos Alt. Visual Parestesias
psicomotor parestesias o
alucinaciones Desvío ojos Rigidez nuca Amnesia
Enf. Crónicas
Desvío cabeza Irritabilidad Duración
Conv. Febriles TCE
Alt. Conciencia Dificultad
AF epilepsia Intoxicación alimentación
Incontinencia
AF conv. febriles Infección
Sialorrea
Llanto
Alt. Tono
fiebre
 EXPLORACIÓN FISICA
NEUROLÓGICO
 Signos vitales  Glasgow
 Color de piel  Pupilas
 Signos de sepsis  Tono
 Estigmas de traumatismo  Reflejos
 Foco de fiebre  Signos meníngeos
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Iones
 Glucemia capilar
 Gasometría
 Analítica (febril atípica o no febril)
 Tóxicos en orina
 Hemograma
 Hemocultivos
 Bioquímica
 Niveles de antiepilépticos
 ESTUDIOS DE IMAGEN
Ecografía transfontanelar en RN TC
TCE
Focalidad neurológica
 crisis parciales o cambiante
 MANEJO EN FASE CRÍTICA
A: Apertura vía aérea C: Vía periférica. Extraer para
analítica
•Protección física DL +

Lateralización de la cabeza
D: Pupilas, tipo de crisis

G: Glucemia capilar
B: Ventilación y oxigenación
Aspirado de secreciones
Guedel + O2 mascarilla
Pulsioximetria
 FARMACOS
DIAZEPAM RECTAL 0.5 mg /kg (máx. 10 mg) o MIDAZOLAM 0,5 mg/kg
10 min
<2m >2m
Epiléptico conocido
FENOBARBITAL MIDAZOLAM
20 mg/kg en 20 min 0,2 mg/kg IV,IM,IN máx. 5mg
10 min 5 min VALPROATO O
Repetir MIDAZOLAM
PIRIDOXINA
5 min
100 mg IV
VALPROATO 20 mg/kg IV en 5 min máx. 800
o FENITOINA 20 mg/kg IV en 20 min
10 min
ESTATUS
ESTATUS
CONVULSIVO
>30 min o varias seguidas sin recuperación entre ellas
REFRACTARIO: No responde a tto 1ªlínea o >60 min <2a

TRATAMIENTO

FENITOINA 20 mg/kg IV en 20 min

FENITOINA 10 mg/kg IV en 10 min

Midazolam IV, Levetiracetam IV, Clonacepam IV, Lidocaina IV,

Isoflurano, Topiramato VO (No propofol)
 CONVULSIONES FEBRILES

FASE POSTCRITICA
OBSERVACIÓN
 1º episodio 4-6 h
 2º episodio hasta EF neurológico normal
INGRESO
 Mal estado
 Enfermedad de base
 Convulsión atípica
 Criterio social
PREVENCIÓN PRECOZ Diazepam rectal cada 8 horas 3 dosis
 CONVULSIONES FEBRILES

FASE POSTCRITICA
PREVENCIÓN 2ª
 Antipiretico T>37,5
 Evitar cambios Tº bruscos
 En alto riesgo de recurrencia o prolongadas
DIAZEPAM IR o Clonacepam 0,03 mg/kg VO en T>37,8ºC en primeras 48
horas durante 18 a 24 meses posterior a ultima crisis
 Criterios de envío a Neuropediatría
Patología Neurológica previa

Estatus epileptico febril

Crisis Febriles Focales

Déficit neurológico persistente

Menores de 3 meses o mayores de 6 años

Sospecha de Epilepsia

Crisis febriles atípicas o típicas recurrentes

Tratamiento Anticomicial en pac con
crisis febril