INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Funciones de los riñones

1. Regulación del equilibrio electrolítico e hídrico, y por lo tanto la

regulación del volumen y la osmolaridad de los líquidos corporales.
2. Excreción de los productos de desecho producidos por el
metabolismo celular y de la sustancias químicas extrañas al
organismo.
3. Regulación de la presión arterial, entre otros mecanismos
mediante la secreción de factores vasoactivos como la renina, que
esta implicada en la formación de angiotensina II.
4. Regulación del equilibrio ácido-base, principalmente mediante la
excreción de ácidos.
5. Regulación de la eritropoyesis, al secretar eritropoyetina.
6. Regulación de la vitamina D, ya que producen su forma activa.
7. Gluconeogénesis, al sintetizar glucosa a partir de aminoácidos y
otros precursores en situaciones de ayuno prolongado.
• La enfermedad renal crónica (ERC) se define como anormalidades en la
estructura o función renal, presentes durante 3 meses o más, con
implicaciones para la salud. Las anomalías estructurales incluyen
albuminuria de más de 30 mg/día, presencia de hematuria o eritrocitos en
el sedimento de la orina, electrolitos y otras anomalías debidas a trastornos
tubulares, anomalías detectadas por histología, anomalías estructurales
detectadas por imágenes o antecedentes de trasplante renal.
• La ERC es se clasificada por causa de enfermedad renal, categoría de tasa de
filtración glomerular (TFG) y nivel de albuminuria basándose en las nuevas
recomendaciones de: Enfermedad renal: Guía para el Mejoramiento de los
Resultados globales( DIGO), (causa, TFG, albuminuria) (Tabla 74-1).
• La etapa 5 de la ERC, anteriormente conocida como enfermedad renal
terminal (ERE), ocurre cuando la TFG desciende por debajo de 15 mL/min
/1,73 m2 (<0,14 mL/s/m2) o en pacientes que reciben terapia de reemplazo
renal (RRT). En este capítulo, ESRD se refiere específicamente a pacientes
que reciben diálisis crónica.
• El pronóstico depende de la causa de la enfermedad renal, la TFG en el
momento del diagnóstico, el grado de Albuminuria y presencia de otras
afecciones comórbidas.
FISIOPATOLOGÍA
• Los factores de susceptibilidad aumentan el riesgo de enfermedad renal
pero no causan directamente daño renal. Incluyen edad avanzada,
reducción de la masa renal y bajo peso al nacer, minorías raciales o étnicas,
antecedentes familiares, ingresos bajos o educación, inflamación sistémica y
dislipidemia.
• Los factores de iniciación resultan directamente en daño renal y son
modificables por la terapia con fármacos. Incluyen diabetes mellitus,
hipertensión, glomerulonefritis, enfermedad renal poliquística,
granulomatosis de Wegener, enfermedades vasculares y nefropatía por virus
de inmunodeficiencia humana (VIH).
• Los factores de progresión aceleran la disminución de la función renal
después del inicio del daño renal. Incluyen glicemia en diabéticos,
hipertensión, proteinuria, hiperlipidemia, obesidad y tabaquismo.
• La mayoría de las nefropatías progresivas comparten una vía común final
con daño irreversible del parénquima renal y ESRD (Fig. 74-1). Los elementos
clave de la vía incluyen la pérdida de masa de nefrón, hipertensión capilar
glomerular y proteinuria.
• El desarrollo y la progresión de la CKD es insidioso. Los pacientes con CKD en estadio 1
ó 2 generalmente no presentan síntomas o trastornos metabólicos observados en
estadios 3 a 5, como anemia, hiperparatiroidismo secundario, enfermedad
cardiovascular (CVD), desnutrición y anomalías en líquidos y electrolitos que son más
comunes a medida que la función renal empeora .
• Los síntomas urémicos (fatiga, debilidad, dificultad para respirar, confusión mental,
náuseas, vómitos, sangrado y anorexia) generalmente no están presentes en las etapas
1 y 2, son mínimos en las etapas 3 y 4 y son comunes en los pacientes con enfermedad
renal crónica Estadio 5, quienes pueden experimentan picazón (hormigeo), intolerancia
al frío, aumento de peso y neuropatías periféricas.
• Los signos y síntomas de la uremia son fundamentales para la decisión de implementar
el RRT. (Transplante renal)
• Meta del tratamiento: El objetivo es retrasar la progresión de la ERC,
minimizando el desarrollo o la gravedad de las complicaciones.
• Utilice las directrices de consenso más actuales y las mejores prácticas
clínicas para el manejo de la ERC
• Restrinjir la proteína a 0,8 g/kg/día si la TFG es menor de
30/ml/min/1,73 m2.
• Fomentar el abandono del hábito de fumar para disminuir la progresión
de la ERC y reducir el riesgo de ECV.
• Estimular el ejercicio al menos 30 minutos cinco veces por semana y el
logro de un índice de masa corporal (IMC) de 20 a 25 kg / m2.
FIGURE 74–2. Diabetes with chronic kidney disease (CKD) algorithm. Strategy for screening and treatment of diabetes
with CKD based on urine albumin excretion, target blood pressure, and estimated GFR (eGFR). (Data from National
Kidney Foundation, KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations
for diabetes and chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2007;49(Suppl 2):S1–S180; reference 1.)
FIGURE 74–3. Treatment of hypertension in chronic kidney disease (CKD) patients, nondialysis CKD
(ND-CKD) without diabetes mellitus. Strategy for treatment of hypertension based on urine albumin
excretion and target blood pressure. (Data from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)
CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic
kidney disease. Kidney Int Suppl 2013;3:1–150.)