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Contenidos  Unidad I: CONCEPTOS GENERALES SOBRE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD PÚBLICA (SP) 1- Definición y
Contenidos
 Unidad I: CONCEPTOS GENERALES SOBRE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD
PÚBLICA (SP)
1- Definición y concepto de Salud
2- Definición y objetivos de la Epidemiología
3- Historia y antecedentes sobre Epidemiología y SP
4- Situación y funciones de la Medicina Veterinaria en este campo.
5- Organismos Nacionales e Internacionales relacionados con la
Epidemiología y la SP
 UNIDAD II: EL MÉTODO CIENTÍFICO
6- Método estadístico, aplicación en Epidemiología y SP
7- Método epidemiológico y su relación con el método científico.
8- Relación de la epidemiología con otras disciplinas.
Objetivos
 definir y explicar el concepto de la Epidemiología
de aprendizaje
 describir la evolución de la Epidemiología a través del tiempo
 definir y explicar el concepto de Prevención
 comprender conceptos de riesgo en relación a la Salud y Enfermedad
 definir y comprender el método científico y sus etapas
 definir y comprender el papel del médico veterinario en la Salud
Pública
IMPORTANTE!!! Al leer cada una de las APOs encontrarán palabras cuyo significado desconocen. Marquen esas
IMPORTANTE!!!
Al leer cada una de las APOs encontrarán palabras cuyo significado desconocen.
Marquen esas palabras y PREGUNTEN EN LA CLASE AQUELLO QUE NO SE ENTIENDE
En este curso de Epidemiología y Salud Pública Básica veremos algunos de estos puntos,
que se completarán en el curso de Epidemiología y Salud Pública Aplicada (4º Año)
También usaremos conceptos ya vistos en el curso de Bioestadística (1º Año)

"Conocer algo, es haber logrado las respuestas al qué, cuándo, cómo, y por qué de ese algo" Sócrates 1 Fuente: http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/introductorios4.htm#3

1- Definición y concepto de Salud

- “Salud es el estado de completo bienestar físico, psíquico y social (y no sólo la ausencia de

enfermedad o de deterioro) que permite al organismo adaptarse y funcionar

adecuadamente, habida cuenta de las condiciones endógenas y de los factores ambientales

a los que está sometido” (Organización Mundial de la Salud.

http://www.who.int/es/index.html) (Definición citada en el Preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud, entró en vigor el 7 de abril de 1948. La definición no ha sido modificada desde 1948 Fuente: http://www.who.int/suggestions/faq/es/).

- "Salud es el equilibrio que se da entre el agente, el hospedador

Esta

definición corresponde al modelo ecológico donde la salud-enfermedad se interpreta como

y el medio ambiente"

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la interacción entre agente hospedador medio ambiente (Centro Panamericano de

Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente (CEPIS), Organización Panamericana de la Salud

OPS, OMS), e incluye el concepto de TRÍADA EPIDEMIOLÓGICA, que será estudiada más

adelante.

- “Salud: Estado en que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones (Diccionario de

la Real Academia Española www.rae.es)

En veterinaria, cuando se hace referencia a animales de producción, se considera que un

animal está sano no sólo en términos de ausencia de patologías sino también en términos de

productividad. Parámetros productivos como tasa de preñez, tasa de parición, tasa de destete,

pueden convertirse en indicadores sanitarios del rodeo, ya que estarían reflejando que existen

problemas de manejo, incluyendo el sanitario.

Las poblaciones tienen proporciones variables de individuos sanos y enfermos. En poblaciones

animales esto es importante en la medida de su frecuencia y del impacto en la productividad,

porque muchas veces se consideran sanos a animales enfermos que no manifiestan signos de

enfermedad.

Estas diferencias en la cantidad o frecuencia de manifestaciones de enfermedad se pueden

explicar mediante la figura de un “iceberg”

se pueden explicar mediante la figura de un “iceberg” “Concepto de Iceberg y Enfermedad Un número

“Concepto de Iceberg y Enfermedad

Un número importante de los animales expuestos a la infección conservan el estado de no infectados y éstos representan la base del "iceberg". Estos animales podrían ser susceptibles a la infección en el futuro o desarrollar inmunidad como consecuencia de una exposición anterior. Otro grupo de animales puede infectarse, pero no ha evidenciado enfermedad clínica. Este grupo de animales puede permanecer siempre en esta categoría, o podría en una determinada instancia desarrollar enfermedad clínica dependiendo de la influencia de diversos factores incluyendo por ejemplo la presión del ambiente. La punta del" iceberg" incluye animales con diversas manifestaciones de la enfermedad clínica. La capacidad de los animales dentro de estos diversos grupos de transmitir la infección se convierte en un factor muy importante en la epidemiología de una enfermedad infecciosa”.

Extraído de “Veterinary Epidemiology - An Introduction . (Introducción a la Epidemiología Veterinaria) Autor: Dirk U. Pfeiffer, Professor of Veterinary Epidemiology, Epidemiology Division, Department of Veterinary Clinical Sciences, The Royal Veterinary College, University of London. Traducción: MV S.Corva, MV E.Bonzo -Provetsur – JICA “ Disponible para su consulta en Biblioteca

2- Definición y objetivos de la Epidemiología

El término Epidemiología proviene del griego epi (sobre), demos (pueblo) y logos (estudio o tratado)

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La Epidemiología es el estudio de la frecuencia, de la distribución geográfica y del momento en el que ocurre un evento relacionado con la salud o la enfermedad en una población. También es el estudio de las causas y factores asociadas a esos eventos. La Epidemiología está muy relacionada con la economía de la salud y de la enfermedad en términos de población.

Ejemplo: Un médico veterinario recibe una consulta urgente de un productor acerca de un

problema sanitario en la guachera de su establecimiento. El primer paso es preguntar:

¿Qué sucede? ¿A quiénes? ¿A cuántos? ¿Dónde? ¿Desde cuándo? El productor responde que tres días antes de la consulta, 20 terneros casi listos para ser deslechados presentaron signos de decaimiento, tos y dificultad respiratoria y dos de ellos habían muerto esa mañana. Estas respuestas permiten describir una situación en relación a individuos, tiempo y lugar. Se está trabajando desde la Epidemiología porque:

Las características de los individuos (la población de terneros en este caso) hacen que

se presenten distintos niveles de susceptibilidad a determinadas enfermedades (características del hospedador).

La cronología de los sucesos indica un problema sanitario que puede ser agudo (por ejemplo intoxicaciones) o crónico (en forma progresiva y lenta). También se debe tener en cuenta si este problema se manifiesta con más frecuencia en determinada época del año (estacionalidad).

Se describen y analizan las características del lugar (factores geológicos, ecológicos,

etc.)

Se describen y analizan las características productivas del establecimiento.

Se describe y analiza las el sistema de organización del establecimiento.

Objetivos de la Epidemiología:

- Determinar el origen de una enfermedad.

- Investigar y controlar una enfermedad.

- Obtener información sobre la ecología y la historia natural de una enfermedad.

- Conocer la frecuencia y los determinantes de los eventos beneficiosos o perjudiciales en una población

- Planificar y efectuar programas de prevención, control y erradicación de una enfermedad.

- Valorar los efectos económicos de una enfermedad y analizar los costos y los beneficios económicos de los programas alternativos de control y erradicación de una enfermedad

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En el ejemplo, la frecuencia se refiere a cuantos casos (20), la distribución geográfica se refiere

al lugar: la guachera del establecimiento, y el momento o distribución temporal se refiere a

cuando sucedió el evento (tres días antes de la consulta)

Hasta hace unos años se usaba el término Epizootiología para referirse al estudio de eventos

perjudiciales o beneficiosos en poblaciones animales. Actualmente el término Epidemiología

hace referencia al estudio de eventos perjudiciales o beneficiosos tanto en poblaciones

humanas como en poblaciones animales.

“La epidemiología veterinaria abarca la investigación de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, la productividad y el bienestar animal en las poblaciones. Se usa para describir la frecuencia de la ocurrencia de la enfermedad, y como la enfermedad, productividad y bienestar animal se ven afectadas por la interacción de diferentes factores o determinantes. Esta información es usada para manipular esos determinantes con el fin de reducir la frecuencia de la ocurrencia de la enfermedad”

Extraído de Veterinary Epidemiology - An Introduction. Introducción a la Epidemiología Veterinaria

Autor: Dirk U. Pfeiffer

ETAPAS DE LA EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA: su función es describir cómo se distribuye una enfermedad o

evento en cierta población, en un lugar y durante un período de tiempo determinado, cuál es

su frecuencia y cuáles son los determinantes o factores asociados. Contesta a las preguntas:

¿Qué? ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿A quiénes? ¿A cuántos?

El médico veterinario hace estas preguntas al investigar el problema en la guachera. En una

segunda etapa, y a partir de las respuestas, podrá enunciar una explicación o Hipótesis de las

causas que intervinieron pensemos
causas que intervinieron
pensemos

Hipótesis: Conjetura o supuesto, compatible con los conocimientos

actuales, planteada de tal forma que puede ser verificada o

refutada

(John Last, Diccionario de Epidemiología, 1990)

EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA: en esta etapa se busca contestar a las preguntas ¿Cómo ocurrió

este evento? ¿Por qué ocurrió? Para ello se realizan comparaciones o experiencias para

probar las hipótesis planteadas, aplicando diseños de estudios epidemiológicos y pruebas de

significación estadística (por ejemplo Prueba de Student, Chi cuadrado, Análisis de Varianza).

Se pueden realizar inferencias acerca de una relación causal entre variables. Esta etapa se

divide en:

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Observacional: Este enfoque se basa en la observación de eventos sin que el

investigador participe o intervenga en cuanto a la forma, frecuencia y situación en que

los individuos se exponen a las posibles causas o factores enunciados en la hipótesis del

investigador.

Ejemplo: El asesor veterinario podría observar si existen posibles causas en la guachera

donde hay problemas, que no existen o existen en menor frecuencia en aquellas

guacheras sin mortandad.

Experimental: El investigador interviene activamente en el manejo y control de la

exposición especificando las condiciones de estudio, seleccionando los grupos de

tratamiento, la naturaleza de las intervenciones, el manejo de los sujetos.

Ejemplo: Si un asesor veterinario aplicara esta etapa, debería exponer a un grupo de

terneros a las condiciones de la guachera con problemas sanitarios y exponer a otro

grupo de terneros a una guachera sin problemas sanitarios, y observar si se presenta o no

el problema, siempre que esto fuera posible desde un punto de vista ético y productivo.

Actualmente en Veterinaria, este tipo de acciones debe ajustarse a los Protocolos para

Uso de Animales en la Investigación Científica. En nuestra Facultad, este protocolo se

puede consultar en

para el Cuidado y Uso de los Animales de Laboratorio Facultad de Ciencias Veterinarias

UNLP

La Epidemiología tomó impulso después del descubrimiento de los gérmenes como causa de

enfermedad en el S.XIX. Desde ese tiempo hasta 1960 aproximadamente la Epidemiología se

ocupaba de enfermedades infecciosas o transmisibles. Actualmente también se ocupa de

enfermedades no transmisibles

   

Cualquier enfermedad que puede ser transmitida directa o indirectamente a los individuos susceptibles, mediante un individuo infectado, vectores, fomites u otras fuentes

Transmisible

Ejemplo: Brucelosis, Tuberculosis, Rabia

http://www.senasa.gov.ar

Importante: Estos conceptos se verán en las APOs siguientes

Enfermedad

 

Cualquier enfermedad no contagiosa. Ejemplo: alteraciones

metabólicas, tumores, diabetes

No

Se estima que en 1999 las enfermedades no transmisibles (ENT)

Transmisible

tuvieron que ver con casi el 60% de los fallecimientos humanos

registrados en el mundo y con un 43% de la carga mundial de

morbilidad. De las tendencias actuales se desprende que para el

año 2020 esas patologías darán cuenta de 73% de las muertes y

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60% de la carga de morbilidad. Las ENT, de gran importancia en países desarrollados, van
60% de la carga de morbilidad. Las ENT, de gran importancia en países desarrollados, van

60% de la carga de morbilidad. Las ENT, de gran importancia en países desarrollados, van camino de convertirse en un grave problema de salud pública en el mundo en desarrollo. Fuente: Vigilancia de las enfermedades no transmisibles. Estrategia de la OMS de vigilancia de las ENT http://www.who.int/ncd_surveillance/strategy/es/index.html

Menciona tres ejemplos de enfermedades transmisibles y tres ejemplos de enfermedades no transmisibles que conozcas

RIESGO

Por medio del análisis epidemiológico de una situación, se puede identificar a los determinantes

o factores de riesgo presentes, y por lo tanto

Riesgo: PROBABILIDAD de ocurrencia de un evento. Situaciones como enfermar, morir, curarse son eventos cuya probabilidad de ocurrencia variará según las condiciones del ambiente, del agente o de la susceptibilidad del hospedador. Factores de riesgo: aquellas variables/ atributos/ circunstancias o situación que se asocian con un aumento en la probabilidad de ocurrencia de una determinada enfermedad. La presencia de estos factores de riesgo puede ser controlada y prevenida (mediante inmunización de los individuos, manejo sanitario del grupo expuesto, medidas de control del ambiente) antes del desarrollo de la enfermedad Marcadores de riesgo: aquellas características propias del individuo, que no pueden ser modificadas, (por ejemplo edad, raza, sexo)

prevenir en un futuro situaciones semejantes.

 

que

existan

mecanismos

fisiopatológicos

 

que

relacionen

el

factor

de

riesgo

con

la

enfermedad.

Para que una situación sea considerada factor de riesgo de una enfermedad deben cumplirse por lo menos dos condiciones

Importante:

Estos

conceptos

se

verán

en

las

APOs

siguientes

 

demostrar que la eliminación del factor de riesgo reduce la frecuencia de aparición de la enfermedad. Importante: Estos conceptos se verán en las APOs siguientes

pensemos
pensemos

Menciona posibles marcadores y posibles factores de riesgo en el ejemplo de la guachera

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Al identificar los factores o marcadores de riesgo para que la enfermedad se desarrolle o no, se

pueden evaluar las necesidades de atención y recursos para implementar medidas de

prevención, control y erradicación.

 

conjunto de medidas o procedimientos que tengan por objeto evitar la

Prevención

introducción o presencia de plagas o enfermedades. Fuente: Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria, (Senasa) La reducción de factores de riesgo (por ejemplo evitar dietas con excesivo nivel calórico en caninos propensos a la obesidad) está destinada a prevenir la

aparición de la enfermedad, en este caso la obesidad en caninos

Control

proceso continuo, que se puede lograr previniendo la manifestación de la enfermedad o tratando a los individuos enfermos. En este proceso se trata de reducir la proporción de enfermos en la población susceptible (morbilidad) a valores mínimos.

 

extinción de un agente infeccioso

Erradicación

reducción de la prevalencia (medida de morbilidad) de una enfermedad en una zona, a un nivel en el que no hay evidencia del agente infeccioso ya sea por métodos directos (observación clínica, aislamientos del agente) o indirectos (análisis de laboratorio: serología)

Las medidas de prevención tienen distintas etapas, relacionadas con la historia natural de la

enfermedad

Prevención primaria: acciones para disminuir la probabilidad de ocurrencia de las afecciones

y enfermedades o para evitar la exposición a los factores causales. Una acción de

prevención primaria es la vacunación (si bien no impide la exposición al agente, puede

convertir al individuo en inmune). Las medidas de prevención primaria actúan en el individuo

sano, previniendo la enfermedad (vacunación) o la lesión (por ejemplo el uso de corrales

adecuados para evitar traumatismos).

Prevención secundaria: acciones para detectar procesos de enfermedad antes que se

manifiesten. Tienen como objetivo evitar la propagación y la transmisión de la enfermedad

hacia otros individuos susceptibles. Una acción de prevención secundaria es la detección

precoz de una enfermedad (en individuos clínica o subclínicamente enfermos) mediante

pruebas diagnósticas (laboratorio, radiografías, etc).

Prevención terciaria: acciones terapéuticas. Actúa cuando la enfermedad ya está

establecida y existen lesiones. En enfermedades relacionadas con producción (ganadera,

avícola, etc) se aplican analizando los costos y los beneficios de la implementación.

Estos niveles preventivos no son incompatibles entre sí, se complementan mutuamente. Veamos

dos ejemplos para comprender el concepto de prevención

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Nivel de

Salud Pública Brucelosis en humanos

Epidemiología veterinaria Brucelosis en bovinos

prevención

 

Educación para la Salud a la población en general

Evitar exposición de animales sanos a la bacteria Brucella abortus impidiendo entrada de animales positivos a rodeos sanos

.Evitar el contagio directo por contacto

Primario

Limpieza de instalaciones ganaderas

Control sanitario de todos los animales que se vayan a introducir en el rodeo sano

Limpieza de parideras

Medidas de bioseguridad que eviten entrada de bacterias (a través de alimentos, agua, visitas)

Vacunación de hembras de reposición entre los 3 y 8 meses de edad.

Control sanitario veterinario

Secundario

detección precoz de la brucelosis para las personas de riesgo, como son los ganaderos, los veterinarios.

Realizar pruebas de laboratorio para detectar la presencia de animales positivos, cuando la enfermedad ya está en la explotación y ya hay animales infectados

 

Tratamiento farmacológico adecuado según protocolos vigentes en Salud Pública

separación de hembras bovinas que abortan

Terciario

eliminación de materiales procedentes del aborto

 

no dejar como reposición hijas nacidas de hembras positivas

eliminación de animales positivos del rodeo.

3- Historia y antecedentes sobre Epidemiología y Salud Pública

La epidemiologia fue sufriendo cambios a lo largo de la historia, desde Hipócrates en el año 400

AC donde se utilizó por primera vez los términos Epidemeion para referirse a las enfermedades

que visitan las regiones y Endemeion haciendo referencia a las enfermedades locales. Hasta

Mac Mahon en 1970 con los modelos de redes causales.

Podemos definir 4 teorías importantes en la historia epidemiológica:

1) Teoría de la contagiosidad: En 1854 el médico patólogo John Snow describe una

epidemia de cólera en la ciudad de Londres (Video de Snow: Moodle)

2) Teoría de los miasmas: Ignaz Semmelweis observó que la frecuencia de casos de fiebre

puerperal (Video de Semmelweis: Moodle)

3) Teoría de los gérmenes: Robert Koch, teoría unicausal (Video de Koch: Moodle)

4) Teoría de la red Causal: Brian MacMahon, en 1970 modelo de multicausalidad.

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i c c a a - - 2 2 0 0 1 1 6 6 –

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4- Situación y funciones de la Medicina Veterinaria en este campo.

SALUD PÚBLICA VETERINARIA

En 1999, la Organización Mundial de la Salud (OMS) convocó una conferencia de expertos de 18

países, para considerar en qué medida los programas de Salud Pública Veterinaria podrían

contribuir a la Salud Pública. Entonces se definió a la Salud Pública Veterinaria como:

Las contribuciones al bienestar físico, mental y social de los seres humanos mediante la

comprensión y aplicación de la ciencia veterinaria" considerándose esencialmente una

actividad de "bien público".

UN MUNDO, UNA SALUD Recientemente ha surgido un nuevo concepto: «un mundo, una salud», que subraya la súbita toma de conciencia colectiva del vínculo existente entre las enfermedades animales y la salud pública. ¡Ya era hora! Desde hace tiempo es sabido que un 60% de las enfermedades humanas infecciosas conocidas son de origen animal (animales domésticos o salvajes), al igual que un 75% de enfermedades humanas emergentes y un 80% de agentes patógenos que pueden ser utilizados por el bioterrorismo. Se sabe también que la alimentación regular de las

poblaciones con proteínas nobles derivadas de la leche, del huevo o de la carne es vital, y que su carencia constituye

un problema de salud pública.

Según algunas evaluaciones, las pérdidas mundiales de producción debidas a las enfermedades que afectan a los animales para el consumo superarían el 20%, de lo que se deduce que incluso las enfermedades animales no transmisibles al hombre podrían generar serios problemas de salud pública por las penurias y carencias que pueden

entrañar.

Se sabe también que los flujos sin precedente de mercancías y de personas constituyen otras tantas oportunidades de propagación mundial generalizada de todos los agentes patógenos, y del mismo modo los cambios climáticos, que ofrecen nuevas ocasiones de propagación, especialmente mediante vectores como los insectos, que hoy colonizan nuevos territorios, cuando hace algunos años eran aún demasiado fríos para que sobrevivieran durante el invierno. La prevención de todos estos nuevos peligros radica en una adaptación armoniosa y coordinada de los dispositivos

de gobernanza sanitaria a nivel mundial, regional y nacional.

A nivel global, por ejemplo, la OIE ha modernizado su sistema de información mundial sobre las enfermedades

animales (zoonosis incluidas) creando WAHIS. Gracias a este mecanismo, todos los países del mundo están enlazados en línea a un servidor central que almacena todas las notificaciones obligatorias enviadas a la OIE, con respecto a las 100 enfermedades de animales terrestres y acuaticos estimadas prioritarias actualmente. La OMS ha adoptado el Reglamento Sanitario Internacional que confiere nuevas obligaciones a sus Miembros. La OIE, la OMS y la FAO han creado el sistema GLEWS («Global Early Warning System»), una plataforma común a las tres organizaciones para mejorar la alerta sanitaria precoz a escala mundial. La OIE, la OMS y la FAO (con el apoyo de la UNICEF, del UNSIC y del Banco Mundial) han preparado un documento consensual sobre las medidas mundiales necesarias para coordinar mejor las políticas sanitarias médicas

y veterinarias a fin de tener en cuenta las nuevas exigencias de prevención y lucha contra las zoonosis. Este

documento fue presentado y adoptado por los ministros de más de 100 países en la Conferencia de Sharm el Sheij en Egipto, en octubre de 2008.

A nivel nacional, la OIE ha creado un mecanismo de evaluación independiente, manejado por la OIE, de los sistemas

zoosanitarios en los países que lo deseen para verificar en particular la conformidad de sus Servicios Veterinarios con las normas internacionales de calidad adoptadas y publicadas por la OIE, que constituyen la base de una buena gobernanza. Más de 120 países se beneficiarán de esta acción que deriva de la utilización mundial de la herramienta PVS (Prestaciones de los Servicios Veterinarios) de la OIE. La evaluación PVS permite formular un primer diagnóstico de gobernanza eventualmente complementado por una misión de análisis de brechas, que permitirá prescribir el «tratamiento» necesario para, en función de las prioridades del país, remediar las deficiencias constatadas durante el diagnóstico. Aunque no exista aún un sistema equivalente para los sistemas de salud pública, la utilización de la herramienta PVS puede permitir, entre otras cosas, formular recomendaciones para mejorar la cooperación entre los Servicios Veterinarios y los servicios de salud pública. Los eventos recientes han mostrado que esta cooperación resulta primordial ante enfermedades zoonóticas como la rabia o la gripe aviar altamente patógena o bien ante ciertas toxiinfecciones alimentarias. En todos estos casos, el control del agente patógeno en la fuente animal podría evitar cualquier problema ulterior de salud pública, de ahí la importancia de los arbitrajes presupuestarios apropiados en

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materia de acción preventiva y la utilidad de los comités paritarios nacionales en los que participan los Servicios Veterinarios y los Servicios médicos destinados a instaurar una concertación y una cooperación permanente, que lamentablemente no existen en numerosos países. Es de desear que los debates actuales en torno al concepto «un mundo, una salud» den por resultado compromisos cada vez más concretos de todos los países del mundo en lo que atañe a la transparencia de su situación sanitaria y al establecimiento de mecanismos que permitan detectar oportunamente los brotes de enfermedades, mediante bases legales sólidas e inversiones nacionales que posibiliten su conformidad con las normas de calidad, especialmente a nivel de los Servicios Veterinarios, con el apoyo de la OIE y de sus gobiernos y, si es necesario, de donantes internacionales. También es de desear que los Países y Territorios Miembros continúen asumiendo el compromiso de reforzar cada vez más las bases internacionales legales de la OMS y de la OIE en relación con las obligaciones de cada uno de respetar el conjunto de normativas a fin de no poner en peligro a los demás Miembros si las enfermedades no se detectan rápidamente o no se notifican correctamente. En cambio, habría que evitar que el concepto «un mundo, una salud» abra la vía a iniciativas peligrosas como la búsqueda de economías de escala, sobre la base de visiones puramente teóricas de aprendices de brujo como la fusión de los Servicios Veterinarios y de los Servicios de salud pública, por ejemplo. Fuente: http://www.oie.int/es/ Palabras de Bernard Vallat, Director general de la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE)

Ante esta situación, algunas actividades de la Medicina Veterinaria relacionadas con la Salud

Pública son: producción animal

• mejoramiento de la producción para lograr mayor calidad y cantidad de alimentos

control y erradicación de zoonosis específicas

• prevención de enfermedades ocupacionales relacionados con animales vivos y sus productos

• sistemas de diagnóstico, vigilancia e información para las zoonosis

• higiene de los alimentos

• prevención y lucha contra enfermedades transmitidas por alimentos de origen animal y

participación interdisciplinaria en investigaciones de brotes de estas enfermedades

• inspección de los locales en los que se elaboran, almacenan y venden alimentos

• inspección ante y post-mortem del ganado y las aves de corral

• prevención y control de residuos químicos o de medicamentos veterinarios en alimentos

• supervisión de las exportaciones e importaciones de alimentos de origen animal

• medio ambiente

• lucha contra las zoonosis de origen ambiental

• lucha contra los vectores de enfermedades

• control de contaminación ambiental

• vigilancia y lucha contra las infecciones de animales silvestres y domésticos que se pueden

contagiar a los seres humanos

Estas acciones tienen relación con las FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PUBLICA (FESP),

definidas por la Organización Panamericana de la Salud por medio de la Iniciativa "La Salud

Pública en las Américas". Estas FESP son:

1. El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la población

2. La vigilancia, la investigación y el control de riesgos y amenazas para la salud pública

3. La promoción de la salud

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4.

El aseguramiento de la participación social en la salud

5.

La formulación de políticas y la capacidad institucional de reglamentación y cumplimiento en

SP

6.

El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y el manejo en SP

7.

La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios

8.

La capacitación y desarrollo de los recursos humanos

9.

La seguridad de la calidad en los servicios de salud

10. La investigación en la SP

11. La reducción de la repercusión de las emergencias y los desastres en SP

Estas once FESP describen el espectro de acciones necesarias para alcanzar el objetivo central de la salud pública: MEJORAR LA SALUD DE LAS POBLACIONES. http://www.paho.org/spanish/dpm/shd/hp/FESP.htm

5- Organismos Nacionales e Internacionales relacionados con Epidemiología y Salud Pública

1- Internacionales

OIE: La Organización Mundial de Sanidad Animal, es la organización intergubernamental

encargada de mejorar la sanidad animal en el mundo.

La OIE recopila y analiza toda nueva información científica relativa a la prevención y el control

de las enfermedades animales. La labor de la OIE está sustentada por una red mundial de

expertos.

http://www.oie.int

OMS: La Organización Mundial de la Salud inició su andadura al entrar en vigor su Constitución

el 7 de abril de 1948 fecha en la que celebramos cada año el Día Mundial de la Salud.

Actualmente somos más de 7000 personas trabajando en 150 oficinas de país, seis oficinas

regionales y la Sede de Ginebra.

Somos la autoridad directiva y coordinadora en asuntos de sanidad internacional en el sistema

de las Naciones Unidas. A tal efecto, nuestras funciones son:

- ofrecer liderazgo en temas cruciales para la salud y participar en alianzas cuando se

requieran actuaciones conjuntas;

- determinar las líneas de investigación y estimular la producción de conocimientos

valiosos, así como la traducción y divulgación del correspondiente material informativo;

- definir normas y patrones, promover y seguir de cerca su aplicación en la práctica;

- formular opciones de política que aúnen principios éticos y fundamento científico;

- prestar apoyo técnico, catalizar el cambio y crear capacidad institucional duradera; y

- seguir de cerca la situación en materia de salud y determinar las tendencias sanitarias.

http://www.who.int

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OPS: La Organización Panamericana de la Salud (OPS), fundada en 1902, es la agencia de salud

pública internacional más antigua del mundo. Brinda cooperación técnica y moviliza asociaciones para mejorar la salud y la calidad de vida en los países de las Américas. La OPS es

el organismo especializado en salud del Sistema Interamericano y actúa como Oficina Regional

para las Américas de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Junto con la OMS, la OPS es

miembro del sistema de las Naciones Unidas. http://www.paho.org/hq/?lang=es

FAO: Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura Alcanzar la seguridad alimentaria para todos y asegurar que las personas tengan acceso a alimentos de buena calidad que les permitan llevar una vida activa y saludable es la esencia de las actividades de la FAO. Nuestros tres objetivos principales son: la erradicación del hambre, la inseguridad alimentaria y la malnutrición, la eliminación de la pobreza y el impulso del progreso económico y social para

todos, y la ordenación y utilización sostenibles de los recursos naturales, incluida la tierra, el agua,

el aire, el clima y los recursos genéticos, en beneficio de las generaciones presentes y futuras.

http://www.fao.org/home/es/

2- Nacionales

Senasa: El Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria es un organismo descentralizado, con autarquía económico-financiera y técnico-administrativa y dotado de

personería jurídica propia, dependiente del Ministerio de Agricultura, Ganadería y Pesca de la Nación, encargado de ejecutar las políticas nacionales en materia de sanidad y calidad animal

y vegetal e inocuidad de los alimentos de su competencia, así como de verificar el cumplimiento de la normativa vigente en la materia. http://www.senasa.gov.ar

Ministerio de Salud Compete al MINISTERIO DE SALUD asistir al Presidente de la Nación y al Jefe de Gabinete de

Ministros, en orden a sus competencias, en todo lo inherente a la salud de la población, y a la promoción de conductas saludables de la comunidad y, en particular.

En la página web se detallan los planes y programas nacionales vigentes.

http://www.msal.gob.ar

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Boletín Integrado de Vigilancia:

http://www.msal.gob.ar/index.php/home/boletin-integrado-de-vigilancia

INTA: Instituto Nacional de Tecnología El Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA) es un organismo estatal descentralizado con autarquía operativa y financiera, dependiente del Ministerio de Agroindustria de la Nación. Fue creado en 1956 y desde entonces desarrolla acciones de investigación e innovación tecnológica en las cadenas de valor, regiones y territorios para mejorar la competitividad y el desarrollo rural sustentable del país. Sus esfuerzos se orientan a la innovación como motor del desarrollo e integra capacidades para fomentar la cooperación interinstitucional, generar conocimientos y tecnologías y ponerlos al servicio del sector a través de sus sistemas de extensión, información y comunicación. http://inta.gob.ar/

6- Método estadístico, aplicación en Epidemiología y Salud Pública

Existe una estrecha relación entre la Epidemiología y la Bioestadística. A lo largo de este Curso veremos muchos de los conceptos y técnicas estudiadas en Bioestadística.

7- Método epidemiológico y su relación con el método científico.

La Epidemiología cuenta con un método específico para lograr sus propósitos, constituido por el denominado método epidemiológico, que se puede dividir en una secuencia de etapas.

En una primera etapa se observa la situación, y a partir de esta observación se recolecta información, para luego presentarla en forma de tablas, gráficos o mediante las medidas de resumen según el tipo de variable observada. Se realiza una DESCRIPCION de la situación motivo de estudio (cuantos animales, que tipos de animales, que síntomas presentan, cuando, donde, etc)

En una segunda etapa, se elaboran HIPÓTESIS sobre la base de los paradigmas (conjunto de prácticas o teorías que definen una disciplina científica durante un período específico de tiempo) vigentes en ese momento.

En una tercera etapa ANALITICA se intenta verificar la validez de su hipótesis utilizando diferentes diseños de investigación

Luego prosigue la etapa de conclusión, aceptándose o rechazándose la hipótesis original de acuerdo a los resultados obtenidos.

Con la nueva evidencia se elaboran nuevas hipótesis que seguirán el mismo análisis descrito, abriendo un nuevo ciclo de investigación, en una etapa EXPERIMENTAL.

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Esta secuencia de pasos es semejante a la utilizada por el método científico. El método epidemiológico es una aplicación particular del método científico. ¿Qué es el método científico? Es un conjunto de pasos necesarios para obtener conocimientos válidos científicos mediante instrumentos confiables, evitando la subjetividad. El método científico se basa en la reproducibilidad (capacidad de repetir un determinado experimento en cualquier lugar y por cualquier persona) y la falsabilidad (toda proposición científica tiene que ser susceptible de ser falsada, se debe poder demostrar que puede estar equivocada).

Los pasos del método científico son los siguientes:

1)

observación (consiste en estudiar un objeto o un evento, tal como se presenta en

2)

realidad) inducción (acción y efecto de extraer, a partir de determinadas observaciones, el

3)

principio particular de cada una de ellas) planteamiento de la hipótesis mediante la observación

4)

demostración o refutación de la hipótesis

5)

la presentación de la tesis o teoría científica

En el siguiente cuadro se observa la secuencia de pasos de ambos métodos.

Método científico

Método epidemiológico

Observación

Epidemiología descriptiva

Hipótesis previa

 

Análisis

Epidemiología analítica observacional

Hipótesis definitiva

Experimentación

Epidemiología analítica experimental

Ejemplo: En un establecimiento de producción porcina se observó que luego de un período de bajas temperaturas ambientales, de un total de 1440 porcinos, se registraron 240 casos de neumonía, de los cuales 12 murieron

- Observación: en esta etapa se observa y registra la información referente al evento en estudio (que pasa, a quienes, a cuantos, cuando, donde)

- Hipótesis previa: la exposición a las bajas temperaturas provocaría neumonía

- Análisis: los datos se comparan con registros de morbilidad, mortalidad y letalidad en otras estaciones del año y se analizan para evaluar la probabilidad de encontrar diferencias significativas entre grupos

- Hipótesis definitiva: si se comprueba estadísticamente y biológicamente que existen diferencias entre grupos analizados, se puede establecer que “la exposición a las bajas temperaturas provocaría neumonía” (Importante: este ejemplo se realizó desde el punto de vista de la

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unicausalidad, pero en los problemas de índole biológica en general existe más de una causa. Además esta hipótesis es válida para individuos con características similares a las del grupo analizado) - Para generalizar esta conclusión se debería aplicar la Epidemiología analítica experimental. Pero en esta etapa se deben aplicar los Protocolos para Uso de Animales en la Investigación Científica

En todo este proceso de razonamiento se pueden seguir dos métodos: inductivo o deductivo INDUCTIVO: es el proceso donde a partir de observaciones de casos particulares se elaboran conclusiones que se toman como ley o principio general. Por ejemplo un grupo o muestra de individuos contesta una encuesta, y a partir de sus respuestas se extraen conclusiones acerca de toda la población a la que pertenece la muestra DEDUCTIVO: el investigador parte de “leyes generales” y las aplica a una situaci ón en particular (el problema en estudio), y plantea hipótesis intentando encontrar una solución El pensamiento deductivo parte de categorías generales para hacer afirmaciones sobre casos particulares. Por ejemplo, si se afirma que todos los caninos de raza ovejero alemán tienen displasia de cadera, al ver un ovejero alemán, deberíamos pensar que ese canino podría tener displasia. Aristóteles (384 AC) fue el primero en establecer los principios formales del razonamiento deductivo con el fin de reflejar el pensamiento racional.

El siguiente texto está extraído de “Historia de la Medicina” URL: http://www.revistamedica.8m.com

En Gran Bretaña, la observación de que los ayudantes de establo y las personas encargadas del ordeñe eran en apariencia inmunes a la viruela se atribuyó por lo general a la exposición anterior a la vaccinia. Esta enfermedad, conocida como viruela vacuna, es una enfermedad infecciosa caracterizada por la erupción de un rash pustular en vacas que causa síntomas de poca importancia y lesiones cutáneas en el hombre. Edward Jenner, un boticario y cirujano de Berkeley, ubicado en el condado rural de Gloucestershire, había notado que los que habían sufrido previamente viruela vacuna demostraban resistencia cuando se exponían a la viruela, y que esta protección podía extenderse hasta 53 años. Con la ayuda de su sobrino, Henry Jenner, recopiló datos epidemiológicos de 28 individuos, los que proporcionaron la evidencia para fundamentar su hipótesis de que la inoculación con viruela vacuna podía prestar un servicio enorme a la humanidad. El 14 de mayo de 1796, tres días antes de cumplir 47 años, Jenner comenzó un experimento crucial. Extrajo pus de una pústula de la mano de Sarah Nelmes, una ordeñadora que había contraído viruela bovina de su vaca lechera "Blossom", e inoculó a James Phipps, un niño saludable de 8 años, mediante dos incisiones superficiales. El

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niño desarrolló una leve enfermedad entre el 7º y el 9º día. Se formó una vesícula en los puntos de inoculación, que desapareció sin la menor complicación. El 1º de julio, se inoculó al niño con la temida viruela mediante varios pinchazos e incisiones leves, pero no se enfermó

¿Qué tipo de razonamiento utilizó Jenner? Justificar la respuesta

8- Relación de la epidemiología con otras disciplinas.

La epidemiología combina principios y conocimientos generados por las ciencias biológicas y sociales y aplica metodologías de naturaleza cuantitativa y cualitativa.

9- Ejercitación

1. Definir Epidemiología, y mencionar tres de sus objetivos

2. Consideren algún problema o evento de enfermedad que detectaron en su entorno.

a) ¿Corresponde a una enfermedad transmisible o no transmisible?

b) ¿Quiénes están afectados por esos problemas?

c) Enunciar marcadores o factores de individuos, tiempo y lugar relacionados con el problema

3. ¿En qué consiste el Método epidemiológico y cuales son sus etapas?

4. En el siguiente informe:

a) Subrayen toda la información que consideren relacionada con Epidemiología descriptiva.

b) Identificar en este informe los marcadores y/o los factores de riesgo. Justificar porque se consideran marcadores de riesgo o factores de riesgo.

c) ¿Cuál habrá sido la hipótesis del investigador?

d) ¿Consideran que este informe pertenece a la etapa de la Epidemiología Analítica Observacional y/o a la Epidemiología Analítica Experimental?

e) ¿Como interpretarían el resultado 42 +/- 8,4 días?

Comparación entre sistemas de crianza convencional y desleche anticipado: desarrollo experimental en INTA EEA Rafaela.2004 Con la finalidad de mejorar la performance de terneros criados en estaca, reduciendo los días de suministro de leche se realizó un ensayo en la EEA Rafaela del INTA durante la primavera de 2004. El objetivo del trabajo fue comparar dos sistemas de crianza:

convencional o desleche a los 60 días y desleche anticipado, para lo cual los terneros se dividieron en dos tratamientos

Alimentación y manejo

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De los nacimientos ocurridos en la parición de otoño en el tambo experimental se seleccionaron 41 terneros totales, todos de raza Hosltein, nacidos por partos naturales, con pesos normales para la raza y sin problemas de calostrado. La fecha de nacimiento del primer ternero fue el 20 de julio y el nacimiento del último el 13 de septiembre. El peso promedio de nacimiento para los 19 terneros machos fue de 44,7 +/- 5,0 y de 41,0 +/- 3,6 para las 22 hembras que participaron del ensayo. Los terneros permanecieron con la madre el tiempo necesario para tomar el calostro, entre 12 y 36 hs. Todos los días, excepto sábados y domingos, a las 13:00 hs los terneros nacidos el día previo eran separados de la madre y llevados a la estaca. La guachera estaba ubicada en un área arbolada. Todos los días recibían 4 litros leche de vaca (sin calostro) en dos tomas diarias, 7:30 hs y 19:30 hs aproximadamente, hasta el desleche según tratamiento asignado. A partir del segundo día de vida se le ofreció acceso al alimento balanceado iniciador. Todos los días a las 14:00 hs aproximadamente el alimento remanente fue removido y se le ofrecía una nueva ración. Los animales asignados al tratamiento anticipado cuando consumieron durante tres días consecutivos 1 kg promedio o más de alimento balanceado iniciador se les retiró la leche (DESLECHE BRUSCO). A partir de este momento los terneros tuvieron acceso libre al alimento balanceado iniciador (al 90%) y heno molido de buena calidad (al 10%), mezclado en el mismo balde. Desde el primer día del ensayo los terneros disponían de agua permanentemente. Los terneros alcanzaron el kilogramo de consumo o más de alimento a los 42 +/- 8,4 días de ingresados a la guachera. Los terneros machos (41 +/- 9,2 días) alcanzaron este consumo dos días antes que las hembras (43 +/- 7,7). Durante el ensayo las temperaturas promedio fueron las siguientes: temperatura media 16,3ºC, mínima 9,4ºC y máxima 23,2ºC, con una humedad relativa promedio de 68%.

5. En un Hospital se observó que la cantidad de consultas por mordeduras caninas ha aumentado en el último año. Se desea realizar un análisis descriptivo de este aumento, y sus posibles causas

a) Plantear posibles hipótesis de este incremento de consultas

b) ¿Consideran que es un tema que involucra al profesional veterinario? ¿Por qué?

6. El Manual de Prevención de Riesgos Rurales indica que el manejo de animales es una

actividad en la cual el trabajador rural se encuentra expuesto a múltiples riesgos que afectan su salud y seguridad. Para evitar estos accidentes se deben tener ciertas precauciones entre ellas:

Trate de que el animal lo vea cuando se acerca, es la mejor manera de evitar reacciones bruscas de defensa y en el caso de ataque tener la distancia suficiente para protegerse. Trabaje en forma tranquila, disminuyendo el stress de los animales y los posibles accidentes.

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Lesiones y enfermedades en el trabajo con animales se pueden evitar. Conozca las pautas de comportamiento del animal, sus instintos, el punto de balance, la zona de fuga, las zonas ciegas de cada especie. (http://www.srt.gov.ar/nvaweb/publicaciones/SuperCampo/TRABAJO.htm)

¿A que tipo de prevención corresponden estos consejos?

7. Definir eficacia, efectividad y eficiencia

8. ¿Qué se entiende por Salud Pública Veterinaria?

9. Mencionar 4 actividades relacionadas con la Salud Pública Veterinaria, y con las FESP

10- Guía de Lectura

LECTURA I: John show, la epidemia de cólera y el nacimiento de la epidemiología moderna

a) ¿Cuales eran las corrientes teóricas que existían en el momento que se declara la epidemia de cólera de 1848 en Londres?

b) ¿Por qué Show no estaba de acuerdo con ninguna de ellas?

c) ¿Cómo demostró que la mortalidad era mayor en hogares abastecidos por la bomba de Southwark?

d) ¿Consideran que la inhabilitación de la bomba de Broad Street fue eficaz, efectiva o eficiente? ¿Por qué?

SNOW http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182007000400014

LECTURA II: 1) Epidemiología: disciplina o método / 2) Epidemiología como Método y como Ciencia

a) ¿Qué conceptos o palabras no entendieron de estos dos textos?

b) El articulo hace referencia a que para obtener resultados positivos en materia de Salud Publica se necesita una aproximación multidisciplinaria e intersectorial. ¿Ustedes piensan que el veterinario podría intervenir en esta situación?

Lectura III: 6 de Julio fue designado como Día Mundial de las Zoonosis.

a) ¿Qué es una zoonosis?

b) ¿Qué zoonosis pueden mencionar?