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Transtornos Depresivos
Transtornos Depresivos
TRASTRONO BIPOLAR
Concepto: perturvaciones cíclicas del estado de ánimo
la cognición
el comportamiento.
Con antecedente de manía de una semana por lo menos, o de hipomania de
cuatro días por lo menos, acompaña de periodos asintomáticos o de
depresión.
TRASTORNO BIPOLAR I = pacientes que han tenido por lo menos un
episodio de mania.
TRASTORNO BIPOLAR II = personas con antecedente de hipomania y
episodio depresivos mayores.
CLASIFICACIÓN
CIE = 10
T. Bipolar
Episodio actual hipomaníaco
Episodio actual maníaco
Sin síntomas psicóticos
Con síntomas psicóticos
Episodios actual depresivo
leve o moderado
grave sin síntomas psicóticos.
Episodio actual mixto
• otros trastornos bipolares
• tras. Bipolar sin especificar
• otros trastornos del ánimo persistente
• ciclotimia
DSM IV
T. Bipolar I
• Episodio maníaco mixto único
• Episodio mas reciente hipomaníaco
• Episodio mas reciente maníaco
• Episodio mas reciente mixto
• Episodio mas reciente depresivo
T. Bipolar II
• Episodio mas reciente hipomaníaco
T. Ciclotímico
T. Bipolar debido a enfermedades médicas o por sustancias.
ETIOLOGÍA
• Predisposición genética
• Fact. Bioquímicos
• Fact. Neuroendocrinos – neurofisiológicos
• Estudio por imágenes = aumento de ventrículos cerebrales en los
bipolares –
Resonancia magnética: fisiopatología en la regulación del
metabolismo de los fosfolípidos.
• N.T = E.D.M (bajo de serotomina) – Manía (alto de monoaminas)
Fact. Psicológicos = desarrollo psicológico en el niño en los dos primeros
años (inadecuado).
Fact. Psicosociales: negativos y desagradables – pérdida de un ser querido
positivo: éxito profesional, golpe de fortuna, metas
profesionales.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
T. Bipolar I
Presencia de uno o mas trastornos maníaco o
mixto (depresión)
Episodio maníaco:
Humor elevado – euforia – alegría – bienestar
exagerado – expansivo.
• Labil emocionalmente (llanto bruscamente)
• Irritabilidad
• La alteración del ánimo dura por lo menos dos semanas.
• Necesidad de sueño disminuido.
• Muy sociable – se inmiscuye en la vida de los demás.
• Gastos innecesarios, suntuosos.
• Abuso de alcohol – drogas
• Pensamiento acelerado – F de I.
• Ideas delirantes – alucinaciones
Episodio Mixto
Característica = periodos que dura por lo menos una semana en el cual
se cumplen tanto los criterios del episodio maníaco, como del episodio
depresivo mayor.
Experimenta estados anímicos que altera rápidamente (tristeza,
irritabilidad, euforia, acompañados de los síntomas maníacos
depresivos)
T. Bipolar II
Se caracteriza por la presencia de uno o más episodios depresivos
mayores acompañado por lo menos por un episodio hipomaníaco.
(la presencia de un episodio maníaco o mixto excluye el diagnóstico de
trast. Bipolar II).
Episodio Hipomaníaco
Estado de ánimo elevado persistente expansivo que dura por lo menos
cuatro días.
Se adiciona aumento de autoestima – grandiosidad – disminución de necesidad
de dormir – pensamiento acelerado F de I. – buena rel. Interpersonales – no
hay alteración en el contenido del pensamiento ni de la sensopercepsiones – no
hay menoscabo social laboral, familiar.
DIAGNÓSTICO
Bipolar I
• Síntomas episodios maníaco o mixto.
• Puede o no existir episodio depresivo mayor
Bipolar II
Combinación de uno o varios E.O.M. y por lo menos un episodio de hipomanía.
No existe episodios maníaco o mixto.
TRASTORNO CICLOTIMICO
Alteración de síntomas depresivos, alternados con episodios hipomaníacos –
dura mínimo dos años –
Si presenta un episodio maníaco o depresivo mayor se excluye que sea trastorno
ciclotímico
TRATAMIENTO
Hospitalización: las manías con síntomas psicóticos en el episodio de depresión
mayor con contenido psicótico, y con ideas de autolisis persistentes – relaciones
tormentosas, destructivas interfamiliares.
Terapia Electroconvulsiva (TEC)
• En las manías severa psicótica
• Refracción a los medicamentos
• Depresiones psicóticas con ideas de autolisis
• Se suspende la medicina oral
FARMACOTERAPIA
Episodio hipomaníaco = Carbonato de Litio 600 – 2,700 mg/d (Control de orina
= ver creatinina)
Clonazepan (para sedar) 1.5 – 6 mg/d
Estado maníaco sin psicosis = carbonato de litio
Estado maníaco con psicosis = carbamizepinas en dosis 400 – 1600 mg/d
- se puede agregar antisicótico, en dosis bajas;
porque se ha reportado daño neuronal sobre todo con el Haloperidol pero sucede
muy rara vez también puede presentar diskinesia tardía y depresiones post
psícoticas.
Otros antimaníacos carbamizepina= Ac. Valproico de sodio 750 – 1500 mg/d
Episodio Depresivo
Episodio depresivo bipolar: Se administra estabilizadores del animo
- carbonato de litio
- carbamizipina
- Ac. Valproico
Sino se controla la depresión se agrega un antidepresivo (Fluxzetina - sertralina)
No usar tetraciclicos ni triciclicos porque puede precipitar la manía.
TRATAMIENTO PROFILACTICO
• Asar litio toda la vida en los trast. Afectivos bipolares.
• Cuando el paciente es refractario alipio se usa carbamizepinas o ácido
Valproico
PSICOTERAPIAS AL PACIENTE Y LA FAMILIA
• Que acepte la enfermedad
• Que reconozca los síntomas precozmente
• Reconocer los efectos secundarios y síntomas de intoxicación
CURSO Y PRONÓSTICO
• El primer episodio maníaco a los 30 años, también puede presentarse en la
adolescencia y después de los 50.
• La evolución del episodio maníaco es a menudo rápido y brusco rara vez es
lento.
• El episodio maníaco dura de pocos días a meses.
• La recuperación después de un periodo maníaco o depresivo es casi
completo.
• Ocurre suicidio en el 15% en los trastornos bipolar.
• Tienen hacer alcoholismo y F.D. = muerte