ANTOMIA FUNCIONAL Y PRUEBAS

FUNCIONALES DE LA COLUMNA DORSO- Christian Pierre Saldaña Agurto

LUMBAR
 Se compone de 33 a 34 vértebras: - 7 CERVICALES
Mide: 70 cm. - 12 DORSALES
• Funciones: Sacro: 12 cm. - 5 LUMBARES
- Protege a la medula espinal.
Discos Intervertebrales 75% ósea 25% - 5 SACRAS
- La posición recta, movilidad, fibrosa - - 3 ó 4 COCCIGEAS
- sostener la caja torácica y apoyo a la cabeza, el
tronco y las extremidades superiores.
- Se articula de manera prolongada a través de un
complejo de palancas(vertebras),
pivotes(articulaciones y discos), limites pasivos
(ligamentos) y músculos.

Disco Intervertebral:
20-30% de la altura de la columna.
Compuesta por:
nucleo pulposo
Anillo fibroso
Placas marginales cartilaginosos
Soporta cargas de 3 a 7 veces el peso del
cuerpo
Sujeto a varias fuerzas(tensionales, de
cizallamiento y combinaciones)
 LA
GRUPO
COLUMNA
ILIOCOSTAL
(LATERAL) MÚSCULO INSERCCIÓN
ACCIÓN
INDIVIDUAL
ACCIÓN
CONJUNTA INERVACIÓN
ORIGEN
6 primeras apófisis transversas Flexiona la Nervios
costillas de las vértebras columna en la espinales
cervicales cuarta a región cervical cervicales y
ILIOCOSTA sexta torácicos.
L
CERVICAL
Extienden y
mantiene la
Primeras Seis postura erecta de
Costillas Flexiona la la columna
columna en la vertebral en sus Nervios
6 últimas región torácica respectivas espinales
regiones torácicos
costilla
s Últimas Seis
Costillas
ILIOCOSTAL Nervios
TORÁCICO espinales
lumbares

Últimas Seis
Costillas Flexiona la columna
Cresta iliaca en la región lumbar Nervios
región lumbar espinales
ILIOCOSTA lumbares
L
LUMBAR
 LA MÚSCULO ACCION ACCION

COLUMNA
ORIGEN INSERCION INERVACION
INDIVIDUAL CONJUNTA
GRUPO LONGÍSIMO Apófisis

(INTERMEDIO) transversas
las primeras
cuatro vértebras
de

Rotan la cabeza Nervios espinales

Apófisis
LONGÍSIMO DE torácicas y hacia el mismo Extienden la cervicales
mastoides del
LA CABEZA apófisis lado del músculo cabeza medios e
hueso temporal
articulares de las contraído inferiores
últimas cuatro
vértebras
cervicales

Apófisis
Apófisis Flexionan Nervios espinales
transversas de la
LONGÍSIMO transversa de la lateralmente la cervicales y
2º a la 6º
CERVICAL 4º y 5º vértebra columna vertebral torácicos
vértebras
torácica en su región superiores
cervicales
Extienden la
columna vertebral
Apófisis en sus
transversas de respectivas
Apófisis todas las Flexionan regiones
Nervios espinales
LONGÍSIMO transversa de las vértebras lateralmente la
torácicos y
TORÁCICO vértebras torácicas, de las columna vertebral
lumbares
lumbares primeras en su región
lumbares y la 9º y
10º costillas.
GRUPO ESPINOSO
(MEDIAL) MÚSCULO ORIGEN INSERCCIÓ ACCIÓN INERVACIÓ
N CONJUNTA N

ESPINOSO Nervios
DE LA Junto con el espinales
CABEZA semiespinoso de cervicales y
Hueso occipital
la cabeza torácicos
superiores

ESPINOSO Ligamento nucal Nervios

CERVICAL y apófisis
Apófisis espinosa
Extienden la espinales
espinosas de la columna cervicales
del axis
7º vertebra vertebral en sus inferiores y
cervical respectivas torácicos
regiones.

ESPINOSO Apófisis espinosa

Apófisis
TORÁCICO de las últimas
espinosas de las Nervios
vértebras
primeras espinales
torácicas y las
vértebras torácicos
primeras
torácicas
lumbares
TRANSVERSOESPINO MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN
INDIVIDUAL
ACCIÓN
CONJUNTA
INERVACIÓN

SOS Apófisis
transversas de
las primeras 7 Rotan la cabeza
SEMIESPINOSO DE VT, 7ª VC y Nervios espinales
hacia el lado
LA CABEZA Hueso occipital cervicales y
apófisis opuesto al Extienden la cabeza
torácicos.
articulares músculo
de la 4ª, 5ª contraído
y 6ª VC.

SEMIESPINOSO Apófisis transversas Apófisis espinosas

CERVICAL de las 6 primeras VT. de la 1ª a 5ª VC. Nervios espinales
toracicos
Rotan la cabeza
hacia el lado Extienden la
opuesto al columna
Apófisis
Apófisis transversas musculo
SEMIESPINOSO de las 6ª a 10ª VT
espinosas de las vertebral Nervios espinales,
primeras 4 VT contraido cervicales, torácicos y
TORÁCICO
y las 2 últimas lumbares
VC.

Flexionan
Sacro, ilion, lateralmente la Nervios espinales,
Apofisis espinosas
apófisis transversas columna y la rotan Extiende la columa cervicales,
Multifidos de las VL, VT
de una vertebra la cabeza hacia el vertebral torácicos y
mas superior lado opuesto del
ultimas 4 VC lumbares
musculo contraído

Apofisis espinosas de Rotan la columna

Nervios espeinales,
Apofisis transversas de uan vertebra superior hacia el lado Extiende la columna
Rotadores todas las vertebras aquella que le dio opuesto del musculo vertebral
cervicales, torácicos y
lumabres
origen contraído
SEGMENTARIOS
MÚSC ACCIÓN ACCIÓN
ORIGEN INERVACIÓN
ULO INSERCCIÓN INDIVIDUAL CONJUNTA

Cara inferior
de las
Nervios
Cara superios apofisid Estabilizan la
Extienden la espinales,
INTERESPI de todas las espinosas de columna
columna cervicales,
NOSOS apófisis la vertebra durante el
vertebral torácicos y
espinosas por encima movimiento
lumbares
de la del
origen

Flexionan
Apofisis nervios
Apofisis lateralmente la
INTERTRA transverdas de Extienden la espinales,
transversas de columna y la
NSVERSOS la vertebra por columna cervicales,
todas las estabilizan
encima de la vertebral torácicos y
veretebras durante el
del origen lumbares
movimiento
MÚSCULATURA DE LA REGIÓN LUMBAR

Músculo Origen Inserción Inervación Movimiento

M. iliocostal Hueso sacro, Ángulo costal de Ramos dorsales Extensión.
lumbar cresta iliaca y la 7° a la 12° de los nervios Inclinación hacia
procesos costilla. espinales T7-L5. el mismo lado.
espinosos de Rotación hacia el
vertebras mismo lado.
lumbares.
M. Procesos costales Procesos costales Ramos ventrales Extensión e
Intertransversos de todas las de la 5°a la 1° de los nervios inclinación hacia
lumbares vertebras vertebra lumbar, espinales T12-L5. el mismo lado.
laterales. lumbares, procesos
procesos transversos de
espinosos de T11. Tuberosidad
T12. iliaca.

Músculos Tuberosidad Procesos Ramos dorsales Extensión e

intertransversos ilíaca, procesos mamilares de la 4 de los nervios inclinación hacia
lumbares accesorio de la 4° a la 2 lumbar. espinales L1-L5 el mismo lado.
mediales a la 1 lumbar.
Músculos Base de los Base de los Ramos dorsales Extensión,
rotadores procesos procesos de los nervios inclinación hacia
lumbares corto y mamilares de las espinosos y del vertebrales L1-L5 el mismo lado y
largo. vertebras arco vertebral de rotación hacia el
lumbares. las vertebras lado opuesto.
lumbares.
Músculo Procesos Proceso espinoso Ramos dorsales Extensión,
multifido lumbar. mamilares de las de las vertebras de los nervios inclinación hacia
vertebras lumbares espinales L1-S1. el mismo lado y
lumbares, hueso superiores y rotación hacia
sacro, ligamento vertebras lado opuesto.
sacroiliaco torácicas
posterior, cresta inferiores.
iliaca.
Musculatura propia de la región torácica

Músculo Origen Inserción Inervación Movimiento

M. iliocostal Medial al ángulo Ángulo costal de Ramos dorsales Extensión,
torácico de la 7° a la 12° la 1° a la 7° de los nervios inclinación hacia
costilla. costilla. espinales T1-L1. el mismo lado,
rotación hacia el

Músculo Origen Inserción Inervación Movimiento

M. iliocostal Hueso sacro, Ángulo costal de Ramos dorsales Extensión.
lumbar cresta iliaca y la 7° a la 12° de los nervios Inclinación hacia
procesos costilla. espinales T7-L5. el mismo lado.
espinosos de Rotación hacia el
vertebras mismo lado.
lumbares.
M. Procesos costales Procesos costales Ramos ventrales Extensión e
Intertransversos de todas las de la 5°a la 1° de los nervios inclinación hacia
lumbares vertebras vertebra lumbar, espinales T12-L5. el mismo lado.
laterales. lumbares, procesos
procesos transversos de
espinosos de T11. Tuberosidad
T12. iliaca.
Músculos Tuberosidad Procesos Ramos dorsales Extensión e
intertransversos ilíaca, procesos mamilares de la 4 de los nervios inclinación hacia
lumbares accesorio de la 4° a la 2 lumbar. espinales L1-L5 el mismo lado.
mediales a la 1 lumbar.
Músculos Base de los Base de los Ramos dorsales Extensión,
rotadores procesos procesos de los nervios inclinación hacia
lumbares corto y mamilares de las espinosos y del vertebrales L1-L5 el mismo lado y
largo. vertebras arco vertebral de rotación hacia el
lumbares. las vertebras lado opuesto.
lumbares.
Músculo Procesos Proceso espinoso Ramos dorsales Extensión,
multifido lumbar. mamilares de las de las vertebras de los nervios inclinación hacia
vertebras lumbares espinales L1-S1. el mismo lado y
lumbares, hueso superiores y rotación hacia
sacro, ligamento vertebras lado opuesto.
sacroiliaco torácicas
posterior, cresta inferiores.
iliaca.
 • Los movimientos de las
articulaciones ocurren en
tres planos alrededor de
tres ejes
– FLEXIÓN
– EXTENSIÓN
– ROTACIÓN
– INFLEXIÓN O
FLEXIÓN LATERAL

La flexibilidad se debe a su configuración

por múltiples piezas superpuestas unidas
entre sí mediante e ligamentos y
musculos
MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN
Prueba de Ott
Sirve para medir el grado de flexibilidad de la columna dorsal.
Con el paciente en bipedestación, se marca la apófisis espinosa
de C7 y un punto situado 30 cm más abajo. En flexión anterior,
la distancia aumenta entre 2 y 4 cm, mientras que en extensión,
se reduce 1-2 cm
Prueba de Schöber
Mide el grado de flexibilidad de la columna lumbar.
También con el enfermo de pie, se marca la espinosa de S1 y un
punto situado 10 cm más arriba. En flexión anterior, la distancia a
nivel lumbar aumenta entre 3 y 5 cm, mientras que en extensión
se reduce entre 2 y 3 cm
Maniobra de Neri
Con el paciente sentado y las piernas colgando. Se hace
una flexión máxima de la columna cervical lo que, al tensar
la duramadre, provoca dolor radicular si hay una
radiculitis. Cuando esta misma prueba se hace en
decúbito supino, se denomina signo de Lindner. Cuando
la maniobra de Neri no provoca dolor radicular, sino
solamente lumbar bajo, se denomina maniobra de
Goldthwait e indica lesión vertebral o discal.
Maniobras de Valsalva y de
Naffzinger-Jones
De aumento de la presión intratecal, ya descritas,
pueden ser útiles también si hay una hernia discal
lumbar.
 MANIOBRAS ESTIRAMIENTO NERVIOSO
Prueba de Milgram
Consiste en mantener las piernas suspendidas con las
rodillas en extensión durante más de 30 segundos. Si el
paciente lo aguanta, puede descartarse una hernia
discal
Maniobras de Lewin
Son propias de las lumbalgias mecánicas que de las
lumbociáticas. En decúbito supino, el paciente cruza sus
brazos sobre el tórax y, sujetándole los tobillos, se le pide que
se incorpore lentamente hasta sentarse (Lewin I) y después que
retorne lentamente a la posición inicial (Lewin II). Si aparece
dolor lumbar, es indicativo de patología vertebral a este nivel.
MANIOBRAS SACROÍLIACAS
Maniobra de Menel
Paciente en decúbito lateral, se coloca la rodilla situada en
el plano de la camilla en flexión. Entonces el examinador
coge la otra pierna y, haciendo contra en la nalga, hace
tracción hacia abajo y atrás. Si hay una sacroileítis, el
paciente refiere dolor en la nalga homolateral
Maniobra de Rotés Querol
Con el paciente en bipedestación apoyándose sobre
un solo pie (carga monopodal), se efectúa presión
sobre los hombros y se observa si hay dolor en la
sacroilíaca
 MANIOBRAS MENÍNGEAS
Signo de Kernig
Con el paciente en decúbito supino y la cadera y la
rodilla flexionadas, se hace extensión activa o pasiva
de cada pierna, lo que puede producir dolor lumbar o
radicular, que mejora al doblar de nuevo la rodilla.

Signo de Brudzinski
Paciente en decúbito supino, el explorador le levanta la cabeza
y observa si, al hacer una flexión cervical, se produce también
una flexión de la cadera y la rodilla. Este test también puede ser
activo, pidiendo al enfermo que, con las manos detrás de la
cabeza, flexione el cuello sobre el tronco y observando si se
produce dolor o flexión de caderas y rodillas
 Maniobra de Adams Maniobra de laségue
Se puede evidenciar la escoliosis de forma marcada. Se Paciente en decúbito dorsal, se eleva el miembro inferior
hace inclinar al paciente hacia adelante actitud de tocarse los tomándolo desde el talón con la rodilla en extensión. Si
pies y se lo observa desde atrás y adelante. La escoliosis antes de los 70 aparecen dolor o parestesias, es
puede ser: Estructural (idiopática) o congénita No positivo.
estructural : patológica postural o compensadora por
acortamiento de un miembro inferior.

Escoliosis no estructural

• Maniobra de Bragard:
Escoliosis estructural Después de efectuar la maniobra de laséguey es (+),
se desciende levemente la pierna hasta que desaparece
el dolor, luego se ejecuta una fuerte dorsiflexión del
Maniobra De Goldthwait pie; con ello el dolor (confirma hernia discal)

Paciente en decúbito dorsal, se eleva la pierna con la rodilla

extendida mientras se coloca la otra mano en la región lumbar
se detecta al instante en que la columna empieza a moverse.
Positivo: si aparece dolor lumbar
Detección de lumbalgias
 Maniobra de Neri Maniobra de cierre ( de Ericksen)
Paciente sentado y con las piernas colgando de la
Se presiona con fuerza hacia adentro la parte anterior de
camilla, se le baja la cabeza en forma pasiva,
ambas crestas iliacas.
intentando hacer contacto mentón- tórax. La aparición
de dolor radicular en la extremidad inferior indica la
compresión de la raíz nerviosa.

Maniobra de Patrick, de «fabere»

(abducción – rotación externa) o del 4
Es una de las más sensibles; se lleva el muslo a la abducción y
rotación externa apoyando el tobillo sobre la rodilla opuesta.

Maniobra de apertura (de Volkman)

paciente acostado, se presionan con ambas manos las
espinas ilíacas anteriores hacia afuera y abajo.